浙江在線-健康網8月10日訊（浙江在線見習記者 王一鳴 通訊員 魯青 方序) 人們通常把在狹窄處做複雜的事情稱為“螺獅殼裡做道場”，在眾多腫瘤手術中，低位直腸癌手術正是這樣。
直腸，位於狹小的盆腔內，手術操作空間極為受限，而且直腸臨近植物神經，一旦植物神經受損會導致患者出現生殖和排洩障礙，因此直腸癌手術極為考驗醫生的技術。
低位直腸，是指腹膜返折以下的直腸，與肛門距離極近。傳統上為了保證足夠的切緣，一般距肛門5公分以內的腫瘤手術需要切除肛門，進行永久造口手術。接受造口手術的患者除了生活上的不便之外，更多的是精神上的痛苦。
上週，浙江大學醫學院附屬第二醫院（下稱“浙醫二院”）在兩天內進行了三臺低位直腸癌手術，累計手術時間達21小時，全部為患者保肛成功，他們是怎麼做到的？
2天21小時連續3次挑戰
李軍，浙醫二院腫瘤外科主任醫師。在週三上午門診看完25位患者之後，下午又馬不停蹄地完成了兩臺低位直腸癌手術。
77歲的張女士（化名）由於便血3個月來浙醫二院就診，經過腸鏡發現直腸距肛門4cm處有一個直徑3cm的腫塊，已經出現惡變的傾向。
經過浙醫二院大腸癌多學科MDT（多學科會診）討論認為，如按照良性腫瘤先進行局部切除，要是病理證實癌變，那麼第一次手術形成的創面極有可能導致再次手術無法保留肛門，因此建議患者直接行直腸前切除術。
按照MDT意見，李軍對患者實施了腹腔鏡直腸前切除術。在手術過程中，醫療組採取經肛門外翻拖出直腸，直視下切斷腫瘤遠端的直腸，成功地為患者保留了肛門。
晚上6點李軍又開始為第二位患者進行手術。該中年男性患者3個月前在浙醫二院首次就診時，經MDT討論診斷為局部進展期低位直腸癌，復發風險高且保肛困難。針對這樣的情況，患者接受了術前放化療，腫瘤明顯縮小，但距離肛門仍只有4cm的距離
由於男性盆腔先天比女性小，通常距肛門5cm以內的男性直腸癌手術很難保留肛門，對此，患者做好了可能被切除肛門的準備。
在手術過程中，困難隨著手術的進程逐漸顯現。李軍首先借助高清腹腔鏡，局部放大細微層面，小心解剖。在手術開始後的4小時，終於遊離出腫瘤遠端1公分的正常腸壁，但是由於患者放療後局部纖維化粘連嚴重，無法像第一個患者那樣外翻拖出切斷，手術節奏一再被減慢。最終，醫療組在藉助了電動切割閉合器，成功地在盆腔內切斷了腫瘤遠端直腸，最終成功保住了患者肛門。
浙醫二院IBD（炎症性腸病）團隊
從週三下午開始的兩臺低位直腸癌手術，到週四上午凌晨一點才全部結束。
儘管一直忙到週四凌晨1點才下班，但週四上午7點50分，李軍還是準時出現在病房。在處理好醫囑和文書後，中午12點，李軍就開始了第三臺低位直腸癌手術。
這次的患者是一位37歲的男性，腫瘤距離肛門只有4.5公分。在盆腔解剖中，醫療組發現患者的盆腔非常狹小，相對肥厚的直腸繫膜導致能夠操作的空間極其有限。越往下，手術越艱難，切開直腸前方間隙時，手術完全停滯不前了，因為腫瘤纖維化和前列腺緊密粘連，空間過於狹小導致無法繼續進行。
經過醫療組討論，患者腫瘤距離肛門尚有安全吻合的距離，可以考慮做最新的TaTME（經肛全直腸繫膜切除術）術式，這是患者保留肛門的唯一機會。
經過9個小時的緊張手術，晚上9點半，該位患者的腫瘤被完全切斷，最終保肛成功。 連續三臺大手術，因長時間握持器械和站立，導致李軍醫生的左手大拇指和左膝關節隱隱作痛，疲累之極卻久久無法入睡。
“預防腸癌，最重要的是做到早發現和早治療。”李軍說，50歲以上人群應定期大腸癌篩查或直接進行腸鏡檢查，而對於有家族遺傳史的人群來說，則更要把定期檢查重視起來。在生活中，也要積極注意防治腸道疾病，對於腸道息肉應及早處理。
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