今天我和大家分享的題目是發熱的診治思路，
從這一章開始，我將利用40到50個課時向大家介紹一下我在臨床上治療常見病的六經思路，
今天和大家分享發熱的治療，發熱是臨床的常見病，無論是患者還是自己家裡人都有發熱的情況，我們一般情況下都能遇到，很多患者發燒的時候往往採用西藥的治療，抗生素，還有一些退燒藥，只有一部分患者對中醫比較瞭解的，才採用中醫的治療。
因為我在發熱門診工作，我對發熱的疾病，算是治療的比一般人稍微多一點，如何用六經來診治發熱？下面我和大家分享一下我的體會。
最常用：小柴胡湯合上麻杏石甘湯
我在臨床上治療發熱用的最多的方子就是小柴胡湯合上麻杏石甘湯，這是我們前面講的體系裡邊的三陽合病，為什麼會有這麼多的小柴胡合上麻杏石甘湯的三陽合病的症狀呢？
因為我在臨床上發現很多發熱的患者，他們在發燒之前大部分都會有一個食積、上火的經歷，比如說有些人最近吃了不少辛辣的食物，或者嗑了一晚上瓜子，或者是熬夜了，有時候忙的一天也沒喝上水，導致內熱生出來了，那麼內熱生出來以後，人體有內熱了，要通過發汗散熱，這個時候往往汗毛孔容易開放，開放的時候很容易受涼，受涼以後會導致這個汗毛孔閉塞，內熱出不來就會導致發熱。
這時候患者一般伴隨有身疼，惡寒發熱，還有一些是嗓子疼，有時候伴隨有咳嗽，還有一些舌紅苔黃，還有一些是大便偏乾的情況。
我在臨床上用這個小柴或者麻杏石甘湯治療常見的發熱，並不是單純的應用中藥，畢竟在醫院工作，要做篩查門診，必須結合患者的整體情況，採用中西結合的綜合治療。
說實在的，特別對於臨床上一些血象特別高的，就是白細胞特別高的，一萬多的、一兩萬的，還有中性粒細胞能夠達到75%甚至85到90的，還有一些年齡比較大的，還合併肺炎的患者，這個時候我們一般也會採用一些西醫的常規治療。
血象特別高的，我們一般會用一些抗生素、頭孢之類的，假如是肺炎，病人病情比較重的話，我們一般也是結合一些輸液。
這個時候可能很多人都會有這樣的疑問：你用既有用西藥了，又用了中藥，怎麼能算是中藥的療效呢？這個確實我也做了一些對比，在臨床上我發現，我用中藥，然後再結合上西藥比單純用西藥，第一個首先是退燒的更快一點，有時候服上藥以後病人當天就能退燒。還有一個結果就是中藥聯合上這個西藥，中西結合治療發燒，治療的更徹底一點，比單純用西藥，比單純用輸液治療，後期的感冒咳嗽和一些厭食，還有別的一些不良反應，發生率更低一點。
那麼為什麼會這麼做呢？因為我的在臨床的主要原則就是解決問題，只要是能夠為患者解決問題，我都會選擇最標準的治療方案，並不見得我就所有患者都要用中藥，並不見得，只要有臨床適合的診斷方法、治療方法，我們都及時地採用，那麼這樣做的好處就是為了讓患者的病情能夠儘快的恢復，這是主要的治療思路，所以臨床上治療發熱，最常用的方子：小柴胡合上麻杏石甘湯。
寒性發熱
這是熱性的，還有寒性的一類的發熱患者，這裡往往見一些體質比較虛弱、年齡比較大的陽虛的患者，也就是咱們講的少陰證，表的陰性症的患者，我們在臨床上也是有用麻黃附子細辛湯和四逆湯的時候，這個時候患者往往沒有明顯的熱像，也沒有舌紅、苔黃，也沒有嗓子疼，也沒有咳嗽的表現，僅僅是一個惡寒低熱，然後脈沉細無力；臨床上確實是比較印證的時候，我們可以選用麻黃附子細辛湯。
溼溫發熱
另外還有一種情況就是我們見到似於溼溫發熱的患者，就是這個人的溼熱特別的重，舌苔黃厚膩，伴隨著發熱，一般我們判斷是溼熱內蘊或者是以少陽證合併溼熱症證，臨床上我選擇的方子也是小柴胡合上麻杏石甘湯，加上一些清熱利溼的方劑，比如說豬苓湯的患者，這部分患者也有包含一些泌尿系感染然後溼熱下注的患者。
有些瘟病的老師，遇到一些溼溫發熱，會用一些單純清熱利溼的方子也會有效，比如說八正散，還有甘露消毒丹，他們單純治療溼溫，這種也可以治療發熱，但我的臨床上發現合併上麻杏石甘湯可能效果會更好一點。
發熱患者禁忌事項
另外發熱的患者我們治療的時候一定要注意，讓患者不能吃水果，不能洗澡，不能洗頭，更不能物理降溫，因為這樣做的很容易讓患者這個發汗不徹底，反而容易造成發熱持續不退，很多人講發燒了要吃很多水果，感覺吃水果會降火，我一般情況下是不能讓患者吃水果，特別是對一些內熱比較重的患者，吃水果以後，一方面糖分也比較大，另外就是加重內熱，還有一些是涼的水果會導致這個發汗不通透，導致表解的更慢一些。所以我一般不建議患者在發熱的時候吃水果，一般吃一些清淡的飲食，喝點粥啊、喝點清湯麵條之類的。
發熱患者為何不可物理降溫？
還有就是為什麼不能物理降溫，因為我們中醫治療方式主要是讓患者有表證需要解表，那麼解表就要出汗，這時候用物理降溫酒精擦浴往往會是患者的毛孔更加閉塞，然後熱出不來以後導致內熱更加加重，一方面發燒退不了，另一方面會導致內熱更重，出現很嚴重的併發症，比如有些患者一次感冒就會出現頑固性的過敏性疾病，比如說過敏性鼻炎，還有出現一些溼疹，還有一些脾胃的症狀，可能都跟這個物理降溫有關係，特別是一些小孩發燒的時候用物理降溫很容易出現驚厥，這些注意事項也是我們在治療發熱的時候，一定要向患者交代的。
以上就是我在治療發熱的時候的一些診治思路，主要從熱性和寒性，那麼臨床上最常用的方子就是小柴胡合上麻杏石甘湯。
今天和大家留的問題是：患者發熱的時候是否應該吃水果？
謝謝大家。
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