春風化雨雨過無痕

首先，可以肯定的回答：不！

阿司匹林，從解熱鎮痛，到預防血栓，應用百年，是臨床使用的經典藥物之一；不同劑量的阿司匹林發揮著不同的作用：小劑量阿司匹林（小於100mg/天）抑制了血栓烷A2，最終抑制血小板生成；中等劑量（小於300mg/天）可以保護低密度脂蛋白免於氧化修飾，抑制動脈粥樣硬化的進展；大劑量（650mg/天）阻斷前列腺素合成，主要發揮止痛、退熱和抗炎作用。需要長期服用阿司匹林的往往是中小劑量阿司匹林，用於預防心腦血管疾病。

需要特別強調的是：阿司匹林是否可以應用，與年齡無關，只與適應症有關

！只與適應症有關！只與適應症有關！

《阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應用：中國專家共識》（2016）提到了，以下患者需長期服用阿司匹林：

一、預防動脈粥樣硬化性心血管疾病發生的人群：

1.高脂血症患者，TC≥7.2mmol/L或LDL-C≥4.9mmol/L,年齡≥55歲；

2.10年ASCVD發病風險≥10%的患者；

3.糖尿病患者，年齡≥50歲，伴有以下至少1項主要危險因素：早發心腦血管疾病家族史（男＜55歲、女＜65歲發病）、高血壓、吸菸、血脂異常（TC≥5.2mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C＜1.04mmol/L）或蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g）。

4.高血壓患者，血壓控制良好（＜150/90mmHg），伴有以下3項危險因素中的至少2項：年齡（男性≥45歲或女性≥55歲）、吸菸、低HDL-C（＜1.04mmol/L）。

5.慢性腎臟疾病患者，腎小球率過濾（eGFR）30-45ml/（min•1.73m2）。

6.不符合以上條件者，同時具備以下5項危險因素中的至少4項：年齡（男性≥45歲或女性≥55歲）、吸菸、早發心腦血管疾病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）、血脂異常。

二、已經得了動脈粥樣硬化性心血管疾病，防止疾病進展的患者：

1.穩定性冠狀動脈疾病:

所有無禁忌證者：均應口服阿司匹林75~100mg/天；不能耐受者用氯吡格雷75mg/天；

擇期支架植入患者：術前服用阿司匹林負荷量100~300mg，其後100mg/天維持。

2.急性冠狀動脈綜合徵：

阿司匹林負荷量100~300mg，其後100mg/天維持；不能耐受者，可用氯吡格雷300~600mg負荷量，75mg/天維持；

早期保守治療者：入院後迅速開始阿司匹林及抗凝治療，並加用氯吡格雷（負荷量後每日維持量），至少1個月，最好12個月；低危患者繼續長期服用阿司匹林。

支架患者：①置入金屬裸支架者：雙聯抗血小板治療至少4周，最好1年；

②置入藥物洗脫支架者：雙聯抗血小板治療至少6個月；高出血風險者可考慮縮短，但應不少於1~3個月；缺血高危、出血低危的患者，最好超過12個月。

搭橋術後患者：

①術前未服用阿司匹林者，術後6h內開始口服，100~300mg/天，此後長期口服；有禁忌證者，可用氯吡咯雷或替格瑞洛替代；

②非體外循環的搭橋患者：阿司匹林75~150mg/天聯合氯吡格雷或替格瑞洛治療１年；

③體外循環的搭橋患者：阿司匹林聯合氯吡格雷１年；

3.急性心肌梗死：

立即口服阿司匹林300mg，繼以75~150mg/天長期維持；之後根據治療策略選擇加用其他抗板藥。

4.非心源性卒中或短暫性腦缺血發作：

阿司匹林 50~325mg/天或氯吡格雷75mg/天均可作為首選抗血小板藥物；阿司匹林單藥最佳劑量為75~150mg/天。

5.缺血性卒中急性期：

不符合溶栓適應證且無禁忌證者，發病後儘早口服阿司匹林150~300mg/天；急性期後50~325mg/天；溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應在溶栓後24h開始使用。

6.外周動脈疾病：

有症狀的外周動脈疾病患者，或無症狀但存在頸動脈粥樣斑塊狹窄的患者長期用阿司匹林 75~300mg/天。

參考文獻：

1阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應用：中國專家共識（2016）[J].中華內科雜誌,2017,56(1):68-75

藥事健康

70歲以後的老人還需要吃阿司匹林嗎？這個問題提出的很好，其實這個問題也的確是臨床上要特別注意的問題，也是很多高齡老人不斷向醫生們提出的問題。今天，張大夫就來說一說這個問題，希望能夠拋磚引玉，對您有所幫助。

首先，應該給大家聲明的問題是，如果您是一個70歲以上的老年人，同時被明確診斷了心腦血管疾病，或者屬於心腦血管疾病的高危人群，同時您沒有使用阿司匹林的絕對禁忌症。要是這種情況，我們還是建議您規律服用阿司匹林，而不是因為高齡，懼怕副作用就不吃阿司匹林了。

其次，對於那些70歲以上同時具有出血高風險、阿司匹林哮喘等禁忌症的老年人，我們建議綜合評價患者風險，仔細權衡獲益－風險比，必要時請其他科室協助會診後，並與患者充分溝通後決定是否使用阿司匹林。

總之，關於70歲以上老年人使用阿司匹林要相對更加謹慎，即使服用阿司匹林也要特別注意服藥期間的不良反應，只有這樣才能保證阿司匹林使用過程中的安全而且有效。

關注張之瀛大夫，讓您的醫學知識蹭蹭往上漲！

張之瀛大夫

一、70歲不是決定老人要不要吃阿司匹林的標準！

是不是年齡大就需要吃阿司匹林呢？當然不是，阿司匹林吃不吃，不是單純的依靠年齡來決定的，而是要根據很多綜合因素來決定的，比如是否罹患高血壓糖尿病，是否有外周動脈粥樣硬化性疾病，是否有吸菸等高危因素等等！如果沒有這些疾病，也沒有心腦血管或者外周動脈粥樣硬化性疾病的一級預防標準，那麼別說70，80,90也不用吃！

阿司匹林確實在動脈粥樣硬化性疾病的治療和預防中有著舉足輕重的作用！但是口服阿司匹林帶來的一系列的副作用，也是不容小覷的！阿司匹林常見的副作用，主要是出血風險、消化道疾患患病率、阿司匹林哮喘等！如果口服阿司匹林的風險大於獲益，那麼就不能口服阿司匹林，而如果口服阿司匹林的獲益大於風險，那麼就需要口服阿司匹林了！有時候，我們還會一邊口服治療消化道疾患的藥物，一方面口服阿司匹林，就是因為此時口服阿司匹林的獲益大於風險的！

一旦有口服阿司匹林的指正，那麼阿司匹林的口服在老年病的預防和治療中，都是需要長期使用的！此時的阿司匹林口服，如果沒有禁忌症，是需要堅持不懈下來的！除非口服藥物期間出現了嚴重的不能繼續口服下去的因素，否則，阿司匹林是不能隨便停用的！

阿司匹林，不是你想吃，想吃就能吃！

阿司匹林，不是你想停，想停就能停！

心健康

正如問題所述，並不是所有老年人都需要口服阿司匹林。

眾所周知，阿司匹林有著對抗血小板聚集的作用，在預防和治療心腦血管系統疾病方面，發揮著極其重要的作用和地位。但是不恰當的服用阿司匹林，則可能導致出血等嚴重的不良反應，甚至部分人可能會出現胃腸道大出血，腦出血等。

在臨床應用方面，阿司匹林主要應用於兩大類人群。其中之一是已經罹患缺血性心腦血管系統疾病的患者，比如冠心病、腦梗塞等這部分患者，一般都需要服用阿司匹林，每天一百毫克進行疾病的預防和治療。

如果出現阿司匹林不耐受的現象，如嚴重的消化道不適症狀，可以考慮轉換為其它抗血小板聚集的藥物，代表藥物有氯吡格雷。阿司匹林用於這些疾病的治療屬於二級預防，也就是治療那些已經罹患疾病的患者。

另外應用的一大類人群是一級預防，也就是沒有罹患心腦血管疾病時候作為預防的用藥。但並不是所有人都需要口服阿司匹林來預防疾病的發生，因為阿司匹林在不恰當的應用，可能會增加出血的風險。從心血管系統疾病的領域來說，需要使用阿司匹林的人群，簡單列舉如下：

對於高血壓的患者來說，男性大於50歲，女性大於60歲，如果合併至少一項心血管病危險因素和靶器官的損傷，或者有臨床伴發症者，則需要服用阿司匹林。比如，55歲的男性，肥胖，有頸動脈斑塊，則需要口服阿司匹林。

從專業角度來講，需要經過詳細的心血管病危險分層評分，對於中高危的患者才需要服用阿司匹林，切莫擅自服用。

惠大夫在江湖

阿司匹林是藥，不是保健品，當然不是人人都適合服用。

但是該不該服藥不是看年齡的，而是要看病情。

長期口服阿司匹林的目的

阿司匹林腸溶片最主要的作用是預防血管內血栓形成，預防急性心肌梗塞，急性腦梗塞這樣的疾病發生。

對於已經發現有明顯的動脈粥樣硬化的患者，有糖尿病、高血壓病、肥胖、高血脂、吸菸等情況的患者，他們都是出現冠心病、心梗、腦梗的高風險人群，都是有必要服用阿司匹林的。

阿司匹林的副作用

阿司匹林在臨床應用100多年，副作用已經被瞭解得非常充分，是很安全的藥物。其主要的副作用是對胃有一定刺激（所以改良為腸溶片），消化系統有潰瘍和有胃出血的患者要慎用。其次是有一部分人可能會誘發哮喘。

如果阿司匹林不能夠耐受，還可以選用同樣具有抗血小板作用的藥物，比如氯吡格雷。

誠然，使用阿司匹林也有一定誘發出血的風險。但是我們應該充分評估，腦梗/心梗的風險和其副作用的風險哪個大，哪個最能讓患者獲益。在醫生的指導下才能做出最恰當的選擇。

關注鄭醫生百磕，關於常見病的知識會越來越豐富。

鄭醫生百嗑

這個問題非常好，是很多關注阿司匹林的人應當瞭解的一個知識點，對於這個問題要從幾個方面來看。

阿司匹林作為一種抗凝藥，在預防心腦血管疾病中起著非常重要的作用。但使用阿司匹林時分為一級預防和二級預防。

一級預防 是針對具有發生心腦血管病發生風險的人群，而且是否存在發生風險，要經過醫生的評估，具有下列三個以上因素的人才需要服用，

• 男性年齡在50以上，女性處於絕經期

• 血脂異常者
  

• 糖尿病患者

• 高血壓患者

• 吸菸者

• 肥胖者

• 直系親屬中有心血管疾病的家族史

二級預防 是指已經明確診斷患有心梗、腦梗等心腦血管病的患者，表明其血管已經發生了動脈粥樣硬化及斑塊形成，為防止斑塊破裂後形成血栓，應當堅持服用阿司匹林而無關乎年齡。

需要注意的是，阿司匹林在降低心腦血管病發生風險的同時，還存在引起出血性疾病發生的可能，這種可能與年齡有一定的關係，國內外的研究表明，在長期服用阿司匹林的一級預防中：

• 年齡小於50歲未患有心腦血管病或10年心腦血管病發生風險小於5%，並不能從長期服用阿司匹林中獲得更多的益處，反而因為長期服用導致出血性疾病的發生風險的大幅增加
  

• 年齡大於70歲時存在上述同樣的風險，獲益可能要小於出血性疾病的發生
  

因此，年齡小於50歲大於70歲的老年人，是否需要服要服用阿司匹林進行一級預防，要經充分評估後再做決定，一定要知道阿司匹林不是保健品，不是人人都可服用。

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天天聽健康

王醫生，我老伴72歲了，你說有必要服用阿司匹林嗎？

王醫生問:“為什麼這樣問？”

不是說阿司匹林有預防心腦血管疾病的作用嗎？

王醫生說:“即便阿司匹林有預防心腦血管疾病的作用，但也不能隨便服用阿司匹林，弄不好會出血的。”

王醫生今天說說阿司匹林與年齡的關係。

其實吃阿司匹林和年齡沒有直接關係，非要說有關係，那麼也是因為隨著年齡增長，動脈粥樣硬化的風險提高，那麼高齡服用阿司匹林的人要不年輕人多一些。

但不能拿年齡來衡量是否服用阿司匹林。

在臨床有人九十歲也無需吃，有人二十歲就開始吃。

吃不吃阿司匹林是看必要性，必要性主要看獲益風險比。也就是必須明確為什麼要吃阿司匹林，能給自己帶來多少好處，又有多少風險。

長期服用小劑量阿司匹林的目的就是預防心腦血管及全身血管事件。

目前抗血小板指南指出:有明確心腦血管疾病及外周血管疾病的朋友必須吃。

具體說冠心病，心絞痛，心肌梗死，支架術後，搭橋術後，腦梗死，腦缺血，四肢血管狹窄，頸動脈狹窄，椎動脈狹窄等等血管斑塊或狹窄或閉塞的情況需要長期口服阿司匹林，其目的就是預防這些病變進一步加重。

這些人群，吃肯定比不吃好，可以明顯降低發病率，住院率，死亡率。舉一個例子，如果心肌梗死的人停用阿司匹林，死亡率明顯增高。

而對於一級預防服用阿司匹林，也就是說還沒有心腦血管及外周血管疾病，只是有高危因素而去預防心腦血管及外周血管疾病的方案，過於複雜。

需要具體評估，王醫生只能簡單說50歲以下，70歲以上如果沒有高危飲因素，或準確說評分後不屬於高危人群，目前沒有證據證明阿司匹林有好處或壞處，肯定不建議一級預防。也就是說70歲以上，危險分層不高，那麼就沒有必要服用阿司匹林。

而50-70歲的朋友，您需要去醫院找個心內科醫生算算，評估一下，看有沒有必要吃阿司匹林。

下圖是我國服用阿司匹林的建議，需要根據年齡，吸菸，血脂，血壓，血糖水平來打分，根據打分結果建議吃不吃。

這個也比較複雜，大家大概瞭解一下，具體需要醫生評估。

何況阿司匹林最主要副作用，出血，尤其是消化道出血。有時候會給服用者帶來很大麻煩，甚至是致命性的，所以建議服用阿司匹林的朋友觀察是否有出血，尤其大便有沒有變黑，早發現出血，早治療。

對於沒有服用阿司匹林指正的朋友，一定不能服用，腸溶阿司匹林的一定要空腹吃，減少對胃的刺激。

所以70歲以後，是否服用阿司匹林，不是年齡決定的，是疾病和高危因素決定的。

心血管王醫生

阿司匹林是一種神奇的藥物，它的年齡超過了目前絕大部分人類（大於110歲）。並與青黴素、安定並稱為“醫藥史上三大經典藥物”。從最開始的解熱鎮痛作用開始，上世紀七八年代科學家發現了阿司匹林能降低腦梗、心梗的發病率，因此近30年來，服用阿司匹林的人越來越多！

但是對於長期服用阿司匹林的人，此後的多項研究在證實阿司匹林能預防心腦血管疾病發生的同時，也發現了阿司匹林增加了服用者消化道出血、腦出血、胃黏膜損傷的概率。

而70歲以上老年人很多有不同程度凝血功能障礙，更容易出現出血傾向，因此70歲以上老人如果服用阿司匹林僅僅為了了預防腦梗死可能弊大於利，而對於有過心臟病發作和中風史的患者，以及明確的冠心病患者，服用阿司匹林治療沒有異議。至於如何評估使用風險，只建議在專業醫生的指導下使用！（切記切記，網絡求醫問藥不能作為最終依據）

醫家兄弟

關注李博士和你談健康，帶給你更多更實用的健康知識!

大家提出這樣的疑問“究竟70歲以上還要不要繼續服用阿司匹林”，可能來自於美國預防服務工作組近期推出的最新版阿司匹林用於心腦血管病和結腸癌一級預防的指南。

這個指南提出:

50-69歲，未來10年心腦血管病風險≥10%，建議服用小劑量阿司匹林預防心腦血管病，分別是B級和C級證據；

而小於50歲和大於等於70歲每天服用阿司匹林預防心腦血管病的證據不足。

仔細閱讀這兩段內容，有兩點要提醒大家注意。

第一、這個指南僅僅說的是一級預防。所謂一級預防是指從來沒有得過心腦血管病，如心絞痛、心肌梗死、短暫性腦缺血發作、腦梗死，這些問題都沒有過，為了預防這些問題而服用。

第二、這個指南只是說用於50歲以下、70歲以上一級預防心腦血管病

仔細解讀一下提問者提出的問題:70歲以上的老人還需要

“堅持”二字應該是指之前一直服用，已經70歲了要不要繼續服用。

既然，以前一直在服用阿司匹林，那就說明是有服用阿司匹林的適應徵，沒有服用阿司匹林的禁忌症。李博士一再和粉絲朋友們強調:服用阿司匹林預防缺血性心腦血管病一定要權衡利弊。也就是說，要權衡是發生心腦血管病風險大還是出血風險大。

既然您是適合服用阿司匹林的，那麼即使70歲了，也建議您繼續服用。

如果您是服用阿司匹林進行缺血性心腦血管病二級預防(就是有過心絞痛、心肌梗死、短暫性腦缺血發作、腦梗死，服用阿司匹林預防再發)，只要沒有禁忌症，年齡≥70歲也建議服用。

如果以前沒有任何心腦血管病也沒有口服過阿司匹林，現在已經70歲了，那麼不建議您再開始服用阿司匹林。

畢竟已有研究發現，隨著年齡增大，服用阿司匹林出血的風險也會增大。

不過，李博士還是強調：究竟要不要服用阿司匹林，還是要權衡利弊!利大於弊就服，弊大於利就不要服。

李博士和你談健康

70歲以上的老人，到底還要不要長期服用阿司匹林，當然要分情況，不能一概而論。

在問題下方，題主還提出，50~70歲的老年人服用阿司匹林的問題，其實這個概念也是不對的，年齡只是評估是否需要服用阿司匹林的一個風險因素之一，如果沒有需要服用阿司匹林的心血管疾病風險，或者有長期服用阿司匹林的禁忌症，即使年齡符合，也不用或不宜服用阿司匹林

說一下長期服用阿司匹林的適應症

中老年人長期服用阿司匹林，主要是兩種情況：

1. 對於心血管疾病的二級預防——即已有心血管問題，對於發生血栓的預防性服用。主要包括以下疾病：穩定性冠狀動脈疾病、非ST升高型急性冠脈綜合徵、經皮冠狀動脈介入治療前後，擬行冠狀動脈旁路移植術等情況，非心源性卒中或短暫腦缺血發作（TIA），心源性卒中、外周動脈疾病等，在無禁忌症的情況下，都應給予阿司匹林進行預防。

具體是否需要應用阿司匹林，服用多少劑量，是否要長期服用，應由臨床醫生確定。有些心腦血管情況，如腦出血等，是不需要也不能服用阿司匹林來做二級預防的。

對於這種情況，如果醫囑需要長期服藥，就需要一直長期服用阿司匹林進行血栓的預防，不管年齡是否超過70歲。

2. 對於心血管疾病的一級預防——即尚未發作心血管疾病，對於有心血管風險的中老年人，未來十年內心血管發病幾率超過10%風險的，在無禁忌症的情況下，可以考慮服用阿司匹林進行預防。

心血管風險主要考慮：高血脂、控制良好的高血壓（150/90mmhg以下）、糖尿病、慢性腎病、年齡、肥胖、吸菸、心腦血管家族病史等方面。經過綜合評估，如果確需服用，可以考慮長期服用阿司匹林用於心腦血管的預防。

對於一級預防的情況，對於70歲以上的老年人，應充分評估老年人對於藥物的耐受性和阿司匹林引發出血的風險，如風險大於身體健康的獲益，不應服用阿司匹林。

舉2個例子：

1. 68歲，男性，血脂略高，血壓正常，吸菸，身材正常，無心腦血管家族病史，有糖尿病，有潰瘍及內出血史，雖然也有血栓的風險，但不應該服用阿司匹林來作為一級預防的。

2. 70歲，女性，血脂高，有慢性腎病，血壓控制良好，不吸菸，有家族心血管病史，消化道無潰瘍史，無家族性消化道出血史，幽門螺旋桿菌檢查陽性，身材肥胖，可以長期服用阿司匹林來作為心血管疾病的一級預防。

最後總結一下：是否需要長期服用阿司匹林，應當經過臨床醫生的綜合評估後，在無禁忌症，無出血風險的情況下服用，年齡只是綜合評估需要考慮的因素，不是獨立的限制因素。

關鍵字: 健康 阿司匹林 老人