上篇文章：
介紹：
彈響髖綜合徵是指患者存在與髖關節活動有關的彈響。可分為三型
外源性彈響髖：這是最早認識到的類型，由髂脛束摩擦股骨大轉子引起。
內源性彈響髖，最先在阿根廷報道，是髂腰肌的肌腱與髂恥隆凸或股骨頭的摩擦引起。
關節內彈響髖，為關節內病變引起的髖關節機械症狀(交鎖、彈響和打軟腿)。由於當前人們對髖關節內病變的診斷和描述更加精確，所以我們不再使用關節內詳響髖這一說法。
外源性彈響髖
由髂脛束後方和臀大肌前方纖維增厚造成，這些纖維走行於大粗隆後方。在髖關節做屈伸活動時，增厚的纖維與大粗隆相互摩擦而引發彈響。
有些病例可看到在皮下發生的彈響，有些病例可觸及彈響。這種彈響易於引出，患者常願意向醫師展示這種彈響。無症狀的彈響被認為是正常表現。診斷比較容易，即在屈髖或伸髖時出現彈響，嚴重病例在內旋或外旋髖關節時也可出現彈響。
有些患者認為彈響是其髖關節發生了脫位。傾斜骨盆並旋轉患髖即可出現。這種脫位通常無疼痛，通過鍛鍊髂脛束力量即可治療。
有症狀的外源性彈響髖常可見大粗隆區疼痛。 此疼痛來源於大粗隆滑囊炎。 如患者同時合併 Trendelenburg步態,應懷疑合併外展肌撕裂,這是行手術治療的指徵。
應常規行骨盆X線正位片觀察有無骨性異常,鈣化或其他病變。動態超聲可觀察彈響現象,並可發現合併病變,如肌腱炎。滑囊炎和肌肉撕裂。
MRI可確診髂腰肌滑囊炎和外展肌撕裂。大多數有症狀的患者經力量鍛鍊,非甾體類抗炎藥物治療和大粗隆滑囊皮質類固醇注射後症狀改善。
如非手術治療無效,需行手術鬆解。 切開進行髂脛束鬆解或延長術是治療外源性彈響髖的傳統方法。 我們使用關節鏡下髂脛束鬆解技術。 髂脛束鬆解需聯合大粗隆滑囊切除術,並仔細檢查外展肌群。
內源性彈響髖
是髂腰肌的肌腱在髂恥隆凸和股骨頭上方的摩擦，完全屈髖時，髂腰肌肌腱位於髂恥隆凸外側,隨髖關節伸直,髂腰肌腱向內側移位,直到髂恥隆凸內側,此過程可引發彈響。
普通人中約10%可發生無疼痛的彈響,此應為正常現象。
有症狀的內源性彈響髖常表現為腹股溝區疼痛,並伴隨彈響。 在從屈髖至伸髖過程中可引出彈響。
患者訴上樓梯或從椅子上站起時出現彈響。 彈響現象可主動引出並可重複引出。
對內源性彈響髖進行查體時,患者應為仰臥位,屈髖超過90,並保持中立位。 在屈髖,外展並外旋時,或在伸直髖關節過程中內收並內旋關節可加劇症狀。
腹股溝區彈響無法直接看到,但可觸及或聽到彈響。 彈響出現時,患者常有恐懼感。
X線平片多正常,部分病例可見凸輪撞擊;腰大肌滑囊造影可顯示肌腱輪廓,透視下可動態觀察彈響現象。
技術人員在C形臂透視下觀察髖關節活動時重複引發彈響的能力至關重要。髂腰肌肌腱超聲造影是一種動態的無創檢查,可顯示彈響現象,同時顯示髂腰肌肌腱及其滑囊的病理改變。
髂腰肌超聲造影也取塊於檢查者的能力和經驗。 因內源性彈響髖患者約有1/2合併關節內病變,筆者更傾向通過MRA進行診斷。MRA可發現關節內病變,髂腰肌肌腱及其滑囊的病變。
本文資料來源自：
《髖部與骨盆運動損傷》
《髖與骨盆》運動醫學與初級保健
《格氏解剖學》第42版
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