之前我們瞭解了高血壓腎損害，知道長期慢性高血壓可導致腎臟損傷，但是除了慢性高血壓，還有高血壓急症，這次我們就來了解一下惡性高血壓腎損害。
1.概念：
惡性高血壓又稱為高血壓急症，是指以嚴重高血壓及眼底視網膜出血滲出和（或）視乳頭水腫為表現的一種臨床綜合徵。其病變屬於血栓性微血管病範疇，可累及心腦腎等全身多個臟器。多數患者表現為不同程度的腎衰竭，如不經過治療，病情可快速進展，甚至死亡。
2.病因：
惡性高血壓可為原發性高血壓所致，也可為繼發高血壓加重所致，繼發高血壓多見於腎實質性，也可見於腎血管性和內分泌性。
3.臨床表現：
①本病多見於中青年男性
②首發症狀多表現為頭痛和視力模糊，就診時可有嚴重高血壓，其中，舒張壓大於130mmHg。
③眼底表現：高血壓視網膜病變可見視網膜出血和滲出，視乳頭水腫，是本病眼底特徵性表現。35%~60%患者可出現視力障礙。經過積極降壓治療後，患者視力可逐漸恢復正常。
④腎臟受累多表現為血尿、蛋白尿和腎功能不全。其中20%可出現肉眼血尿；75%患者可有白細胞尿；非腎小球疾病所致的惡性高血壓一般蛋白尿僅在1g/d，而腎小球疾病相關的惡性高血壓則可達2~3g/d以上，85%~90%的患者在就診時就有不同程度的腎功能損害，嚴重者需透析。
⑤該病可累計多個臟器，可發生腦血管意外、急性左心衰和肺水腫等心腦血管急症，以及溶血、貧血、血小板減少等血栓性微血管病表現。
⑥電解質異常：50%的患者可出現低鉀性代謝性鹼中毒，也可有低鈉血癥。
4.診斷標準：
只要具備以下兩個條件，臨床即可診斷
①舒張壓≥130mmHg。
②眼底病變呈現出血、滲出，和（或）視乳頭水腫。
①降壓治療：初始應用靜脈輸注降壓藥，臨床常用有硝普鈉、鹽酸烏拉地爾、尼卡地平、拉貝洛爾等。待血壓穩定後，逐漸加用口服降壓藥，並逐漸調整藥物劑量，待口服降壓藥發揮作用後，方可逐漸將靜脈降壓藥物減量至停用。
②透析治療：當惡性高血壓患者合併尿毒症，需要接受腎臟替代治療。
本病起病急驟，預後不佳，多見於中青年男性，如出現頭痛和視力模糊，測量血壓舒張壓大於130mmHg，應及時就醫治療，避免延誤治療時機。
閱讀更多 秦建國中醫教授 的文章
