上週我們發佈了關於肌少症的相關科普知識及培訓課程，很多網友紛紛留言要求“加餐”。協和醫生說，患者的需求就是我們的動力，飛速呈上
升級版套餐——“老年人肌少症科普知識+專病門診介紹”，快為自己和爸媽收藏起來吧！同樣是65歲的兩位大媽
一位患冠心病，幾年前做了心臟搭橋手術，同時還有高血壓、糖尿病，常年注射胰島素。但年輕時愛跳舞，退休後每天早起去公園溜一圈散步，每天晚飯後再和一群老年夥伴們一起打打太極，玩玩公園裡的健身器械，幾乎寒暑不間斷；吃飯好、睡覺香，雖然身上有好幾種病，倒也不很在意，精神狀態非常好，模樣也顯年輕。
另一位老大媽退休前是公務員，身上一種慢性病也沒有，血糖、血壓、血脂都正常，頸動脈超聲看到血管壁很光滑、沒有一點斑塊。可是自打退休後，她失去了生活的重心，體力一點點下降。住院前一年，體重莫名其妙就少了10斤，睡眠也不好；總覺得身上乏力，一點家務活也不想幹。自己和家人都很重視，住院做了一圈檢查，篩腫瘤、查內分泌代謝，什麼問題也沒有發現。從化驗和影像學檢查來看，完全稱得上“很健康”。
那麼問題來了，以上兩位大媽，誰是患者？誰需要做醫療干預？從疾病預測的角度看，哪位老人家生活質量更高，能活得更長？
這些問題似乎有點難以回答，畢竟醫生不是“預言家”或“算命家”。但一般來看，都會覺得更需要照護的是第一位大媽，因為她身上患有很多慢性病，而且都是重要臟器的問題；而第二位大媽的情況似乎無關緊要。不過從老年醫學的角度來看，兩位大媽都需要我們關注，尤其是第二位大媽，她的生活質量可能比第一位大媽更差，更受影響。說到這裡，很多人應該都會疑問滿滿，這裡就引出了我們今天要講的內容：“肌肉減少症”。
什麼是肌肉減少症？
您或您身邊的老人（60歲以上）是否受到以下困擾？
如果出現以上症狀，那麼您（或他/她）可能存在衰弱的狀態，背後的原因可能是“肌肉減少症”。
老年人，尤其是高齡老人，是一個身體脆弱、易於患病和臥床的高危群體，常以各種症狀為主訴。這些症狀並非單一原因，而是多種因素所致，現代老年病學稱其為老年綜合徵。近年來，國外越來越重視的綜合徵之一就是老年人肌肉衰減綜合徵，又稱“肌肉減少症”。
肌肉減少症（Sarcopenia）是一種隨增齡而發生的骨骼肌質量下降，伴有肌肉力量減少和肌肉功能的下降，是老年出現衰弱的生理基礎。2016年10月，肌肉減少症被正式納入國際疾病分類ICD-10疾病編碼中,標誌著醫學界將其視作一種有其獨特特徵的、獨立的疾病。
肌肉減少症有何危害？
肌少症嚴重影響老年人的生活質量，表現為肌力衰退，使老年人的活動能力下降，造成老年人行走、坐立、登高和舉重物等日常動作完成困難，甚至導致平衡障礙、難以站立、極易頻繁摔倒，乏力、自理能力差，臨床不良事件增加，如非常規就診、再住院率及死亡率的發生等，影響了生存期。 伴有其他疾病如慢性心衰、慢性腎病、慢阻肺、腫瘤等的老年人，由於這些疾病本身也引起肌肉減少，進一步加重了肌肉減少的程度。
肌少症危害為什麼這麼大呢？在知曉肌少症的危害之前，我們必須要先了解骨骼肌所起的作用：
1.運動器官
骨骼肌是人體最主要的運動器官，同時也是人體力量的來源，沒有骨骼肌的幫助，人就跳不了廣場舞、跑不了步、登不了山、提不了重物、幹不了活。
2.蛋白質存儲庫
骨骼肌起到存儲機體蛋白質的作用，在蛋白質攝入不足時，可分解產生人體必需的氨基酸，供機體使用合成其他物質成分，還會讓人免受營養不良的威脅。
3.葡萄糖代謝器官
骨骼肌還能起到代謝葡萄糖的作用，幫助血糖異常的人群穩定血糖。
因此，當骨骼肌減少時，自然就會使這些功能受損，進而導致活動減少，生活能力下降，更容易摔倒，增加致殘率、住院率和死亡率。更通俗地講，患有肌少症的老人就像“紙糊的船”，看起來似乎沒有什麼問題，但經受各種應激（如感染、手術、急性病）的能力很差，一個風吹草動，就像推倒第一張多米諾骨牌，進而產生一系列不良事件。
讓我們再次回到兩位大媽身上。第二位大媽雖然沒有軀體疾病，但有明顯的乏力、不明原因的體重下降，入院時篩查握力和步速都很差，極有可能已經出現肌肉減少的情況。從軀體功能的角度來講，第二位大媽雖然沒有器質性疾病，但軀體功能明顯比第一位大媽差，她的生活品質還不如重要臟器有問題的第一位大媽。
哪些老年人需要額外注意？
（1）如果您或身邊的老人出現不明原因的體重下降（在沒有主動節食、接受手術或發現糖尿病、甲狀腺功能異常的情況下），
伴明顯乏力、活動能力下降，尤其是發現老人情緒低落、興趣減退時，應當警惕。
（2）如果出現以上症狀，應當及時做一些常規的檢查，進一步排查器質性疾病（如腫瘤），如多處就診未發現器質性疾病，那麼他/她可能存在“衰弱”的狀態，背後的原因可能就是“肌肉減少症”。
（3）去醫院詳細篩查是否存在衰弱、肌肉減少及抑鬱情緒。
（4）不必過分擔心肌肉減少症，通過科學、合理的干預是可以緩解、改善的。
什麼導致了“肌肉減少症”？
研究發現，肌少症通常是衰老和疾病共同作用的生理改變。公認的危險因素包括年齡增長、低水平的體力活動、營養不良以及一些疾病狀態。此外，可能還與性別、人種等有關。
（1）年齡肌少症是與年齡相關的骨骼肌質量及力量降低，肌少症在老年人群發病率為10%～20%，隨著年齡增長，發病率增高。
50歲以後，人體肌肉質量每年下降1％~2％，70歲時，人體肌肉質量較青年時期約下降40％。肌肉力量下降更為明顯，50歲以後每年約下降1.5％，60歲後每年下降3％。
（2）體育鍛煉人的肌肉質量及力量下降是老化的主要特徵之一，規律的體育鍛煉可以減弱在衰老過程中發生的生理性骨骼肌改變。久坐不動會加速人體細胞老化，會讓一個人的生理年齡變老。
（3）營養狀況肌肉質量的維持取決於肌蛋白合成與分解的平衡，蛋白質在正常老化中以及在整個成年生活中具有重要作用，現在有很多老人因為擔心自己的血糖、血脂等指標，執行過度清淡的飲食，忽略了對食物中蛋白的攝入，另外加上老齡化引起的消化能力減弱，致使營養吸收不佳，會進一步導致蛋白質的缺乏，因此應當引起重視，保證每餐進食高質量的蛋白質。
如何診斷肌少症？
如果老年人發現自己有乏力的症狀，近期體重非自主性下降，日常活動量明顯減低，這個時候可以到正規醫院的老年醫學科進行握力、步速等肌肉功能的篩查及肌肉質量的測定（雙能X線吸收法DEXA或生物電阻抗測量分析法BIA），請專業的老年科醫生來幫助您判斷是否存在肌少症。
2015年亞洲肌少症工作組診斷流程
肌肉減少症，如何應對？
營養干預是基礎：
（1）足量優質蛋白質補充：骨骼肌是機體的蛋白質庫，機體60%的蛋白質都以各種形式儲存在骨骼肌內，因此促進機體蛋白質合成，是治療肌肉減少症的重要措施。
乳清蛋白是從牛奶的上清液提取出來的優質蛋白，被譽為“蛋白之王”，1000g牛奶僅能提取7g乳清蛋白。除牛奶外，蛋類、大豆製品等均含有乳清蛋白。乳清蛋白富含亮氨酸和谷氨醯胺，可促進骨骼肌蛋白質合成，抑制肌肉蛋白質分解，促進肌肉生長，改善肌肉功能。
（2）增加Ω-3不飽和脂肪酸攝入：研究表明，在力量訓練中補充魚油能使老年人肌力和肌肉蛋白的合成能力顯著提高。
（3）補充足量維生素D：肌少症患者在補充足量優質蛋白質的同時，也要攝入足夠的維生素D。維生素D在骨骼肌肌肉代謝過程中起著非常重要的作用。維生素D含量隨著年齡的增加而減少，老年人維生素D 水平僅為成年人的25%。維生素D 含量降低會導致以Ⅱ型肌纖維萎縮為主的肌少症，維生素D缺乏會導致老年人活動能力降低、握力和腿部力量下降、平衡能力降低。
積極運動是關鍵：
運動對增加肌肉力量和改善身體功能有顯著的作用，抗阻運動和包括抗阻運動的綜合運動有益於肌肉減少症防治。中-高強度抗阻運動可以增加肌肉質量和力量，改善身體功能。當抗阻運動結合營養補充時，效果更佳。
《肌肉衰減綜合徵營養與運動干預中國專家共識2015年版》建議老年人以抗阻運動為基礎的運動（如坐位抬腿、靜力靠牆蹲、舉啞鈴、拉彈力帶等）能有效改善肌肉力量和身體功能；同時補充必需氨基酸或優質蛋白效果更好。共識推薦老年人每天進行累計40～60 min 中-高強度運動（如快走、慢跑），其中抗阻運動20～30 min，每週不少於3次，肌肉減少症患者則需要更多的運動量。
如果您或您身邊的老人（60歲以上）受到了以下困擾：步速下降、乏力、體重下降、握力下降，那麼您（或他/她）可能存在衰弱的狀態或肌肉減少症。歡迎報名參加北京協和醫院老年科牽頭的全國多中心臨床研究，專業的營養指導和康復建議會幫您（或他/她）改善上述症狀。
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