“看病要多看几家才能确诊，可是不同的医生给出的建议也不一样，我要听谁的？”
这是很多患者心里的想法。我觉得这个问题是值得医生和患者思考的问题，有必要搬出来讨论一下。
说到这个，想到我的病人里面的一个案例：小何，女，32岁，某天来问诊。
小何问道：
“医生，我今年32岁了，婚后备孕了两年的时间没怀上，到医院检查，说有两个子宫肌瘤和左侧输卵管弥散。几乎看过的每个医生给出的治疗建议都不同。”
有的要我保存受精卵，摘除子宫肌瘤，再用保存的受精卵做试管婴儿；
有的药我先自然怀上，剖腹产的时候再摘除子宫肌瘤；
有的让我做腹腔镜疏通输卵管，然后就能怀上了。
“每个医生都说的很有道理的样子，我不知道应该采取哪位医生的建议。我现在特别纠结，希望您能帮帮我，让我早日实现为人母的愿望。”
我给到小何的建议：
说实在的，几种说法都各有各的道理。
从造影片看，宫腔是正常的，双侧输卵管是通的，B超显示子宫肌瘤一个在肌壁间，一个向外凸，一般来说，这样的肌瘤不影响宫腔，不会影响怀孕，所以有的医生建议你先试着怀孕；
但是，你有一个子宫肌瘤偏大（大于4cm），怀孕后子宫肌瘤还会长大，如果肌瘤在怀孕过程中发生病变，那将不好处理，所以有的医生建议你先做腹腔镜将肌瘤剔除后再怀孕；
然而，肌瘤剔除后可能需要避孕一年或更长时间（要根据手术情况），而卵巢功能是随着年龄的增长而下降，所以有的医生建议你先取卵，把胚胎冷冻再考虑手术。
所以说，没法说哪种方法更好，没有十全十美的方法，医生都是从自己的专业角度给出的建议。
我个人更倾向第一种建议，因为子宫肌瘤大小出于可做可不做的界限，怀孕后也存在肌瘤病变的可能。但是手术有手术的风险，也有可能怀孕后子宫破裂的风险，虽说这些风险发生的概率小，但我们不能去冒这个险。
小何再追问：
“医生，我25岁前流产过四次，后来到现在都没有怀过。”
有的大夫说是左侧输卵管弥散导致的，要求我做腹腔镜手术；
有的大夫说腹腔镜手术后可能会加重粘连；
也有的大夫说现在怀孕需要吃促排卵药物，这样势必会加快子宫肌瘤的生长。
“这让再次陷入矛盾，希望您指点。”
我再次回答：
做腹腔镜有可能还会粘连，这没错。问题是为什么要做腹腔镜?如果说做腹腔镜的目的是为通输卵管，那没必要做腹腔镜。因为我在前面说过，你的双侧输卵管是通的，所以现在没必要讨论腹腔镜的问题，试孕即可。又有人说促排卵可能会使肌瘤长大，这也没错。
但你要知道，怀孕本身长期的雌孕激素升高肯定会使肌瘤长大，那你还怀孕吗？说了半天，我还是那句话，任何医疗措施都是有风险的，没有没有十全十美的事。主要是看你的目的是什么，如何尽量减少风险，达到你的目的。
我的思考：
面对同一个患者，不同的医生为什么会给出如此不同的建议呢?主要是医生的专业不同，所以考虑问题的重点不同。建议手术的往往是妇科医生，建议先取卵的往往是生殖医生。所以，医生给患者的建议往往有专业的局限性。如果只局限在自己的专业内，给患者的建议不一定是最好的建议。
作为医生，一定要跳出自己的专业，跟患者有充分的沟通，尽量了解患者的意愿，权衡利弊，尽量减少对患者的损伤，尽快帮助患者达到他的目的。
那么作为患者怎么办呢?
患者要根据自己的目的，分析医生给出的各条途径，哪条能比较快的到达目的地，而损伤又比较小，又比较符合自己的意愿。
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