冠狀動脈性心臟病(Coronary Heart Disease)：簡稱冠心病，也稱為缺血性心臟病（Ischemic Heart Disease，IHD)是由於冠脈循環改變引起冠脈血流和心肌需求之間不平衡而導致的心肌缺血或損害[1]。
2013ESC指南強調心肌缺血的發病機制：
①固定的或動態的心外膜冠狀動脈狹窄；
②微血管功能障礙；
③局灶性或瀰漫性心外膜冠脈痙攣；以上機制可能重疊，並可隨著時間的遷移而改變[2]。
本文總結臨床上常用的改善心肌代謝，緩解心肌缺血的治療方法，即極化液療法，闡述其分類、機制及成分，為廣大臨床一線醫生在臨床實際工作中提供參考。
極化液療法，最早可追溯到1962年，由Sodi醫生提出並首先應用於治療急性心肌梗死（AMI）患者，發現其能夠提高AMI的早期存活率[3]。早期的一些研究支持極化液（GIK）可用於AMI的治療，但也有一些臨床研究和薈萃分析結果提出GIK療效的不確定性[4] ，但已有證據表明，極化液在一定程度上有利於AMI患者ST段恢復及遠期預後。
極化液的分類[5]
1.常規極化液（GIK）：
1）組成：普通胰島素10U、10%氯化鉀10ml、10%葡萄糖液500ml；
2）用法：靜脈滴注，1次/日，7-14天為一個療程；
3）作用：胰島素可促進糖進入細胞提供能量，同時把鉀帶入細胞，恢復細胞的膜電位，從而防止心律失常的發生；
4）原理：
①胰島素可使血中K+、脂肪酸及氨基酸含量降低；
②缺血損傷的心肌纖維中的鉀外逸，且能量不足，而極化液在提供糖、氯化鉀的同時供給胰島素，可使細胞外鉀轉回心肌細胞內，改善缺血心肌的代謝；
③促進葡萄糖進入心肌細胞內，抑制脂肪酸從脂肪組織釋放，從而減少中性脂肪滴在缺血心肌中堆積；
④胰島素能顯著增加心肌蛋白質的合成，所以極化液能使病態的心肌細胞恢復細胞膜的極化狀態，對保護缺血損傷的心肌、改善竇房和房室傳導，防止心律失常均有一定作用。
2.鎂極化液（GIKM）：
1）組成：胰島素10U、10%氯化鉀10ml、10%硫酸鎂10～20ml、10%葡萄糖液500ml；
2）用法：靜脈滴注，1次/日，7-14天為一個療程；
3）作用：營養心肌；
4）原理：
①鎂對心肌電活動有廣泛的影響；
②鎂能激活心肌腺苷環化酶，維持線粒體的完整和促進其氧化磷酸化過程；
③阻止細胞內鉀外流；
④使細胞外鉀進入細胞內，降低了血K+濃度，從而能使缺血損傷的心肌細胞恢復極化狀態，抑制折返，減少心律失常的發生；
⑤提供能量，加強心肌收縮功能。
3.強化極化液：
1）組成：胰島素10U、10%氯化鉀10ml、L-門冬氨酸鉀鎂（L-PMA）20ml、5%～10%葡萄糖液300～500ml；
2）用法：靜脈滴注，1次/日，7-14天為一個療程；
3）作用：使缺血損傷的心肌細胞恢復極化狀態，有強化原極化液的作用；
4）原理：
①提高細胞內鉀濃度，從而發揮鉀、鎂離子的作用；
②參與了細胞內三羧酸循環。
4.高濃度極化液：
1）組成：胰島素20U、10%氯化鉀15ml、10%葡萄糖液500ml、50%葡萄糖60ml；
2）用法：靜脈滴注，1次/日，7-14天為一個療程；
3）作用：為某些重度缺血損傷的心肌細胞恢復靜息狀態提供常規極化液不能提供的能量和鉀離子；
4）原理：提高常規極化液的濃度，保持較高濃度的K+離子平衡，能恢復心肌細胞的極化狀態。
5 .簡化極化液：
1）組成：L-門冬氨酸鉀鎂20ml、10%葡萄糖液500ml；
2）用法：靜脈滴注，1次/日，7-14天為一個療程；
3）作用：能有效地促進鉀離子進入心肌細胞內，恢復心肌細胞的極化狀態，能避免發生低血糖和抑制心臟傳導系統；
4）原理：門冬氨酸鉀鎂在<10%的濃度（即100ml葡萄糖液中加L-PMA不超過10ml）時根本不影響血中K+和鎂的濃度。
總之，極化液能夠促進心肌攝取和代謝葡萄糖；使K+進入細胞內，恢復細胞膜的極化狀態，保證心肌的正常收縮，減少心律失常的發生；主要應用於慢性穩定性冠心病、急性心肌梗死、心肌病等多種心臟疾病的治療中。
前面提到，缺血性心臟病發生的複雜機制中，除了冠狀動脈狹窄外，冠狀動脈微循環障礙也是致病的重要環節，中成藥麝香保心丸具有保護血管內皮、減少脂質浸潤、抑制炎症反應的作用，特別在改善心肌微循環上具有獨特療效，長期運用能夠有效改善患者遠期預後[6] 。
參考文獻
[1]陳灝珠.Braunwald心臟病學•心血管內科學教科書(翻譯版).第三版.北京：人民衛生出版社，2016.
[2]Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, et al, 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology, European heart journal, 2013;34:2949-3003.
[3]Apstein CS,et al, Increased glycolytic substrate protection improves ischemic cardiac dysfunction and reduces injury, American heart journal, 2000;139:S107-114.
[4]Mehta SR, Yusuf S, Diaz R, et al, Effect of glucose-insulin-potassium infusion on mortality in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction: the CREATE-ECLA randomized controlled trial, Jama, 2005;293:437-446.
[5]楊朝輝, 楊克虎, 馬彬, et al, 極化液對急性心肌梗死患者心功能影響的系統評價, 中國循證醫學雜誌, 2008:97-101.
[6]顧寧, 麝香保心丸穩定冠狀動脈粥樣硬化斑塊的研究進展, 中西醫結合心腦血管病雜誌, 2008;7:827-828.
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