冠状动脉性心脏病(Coronary Heart Disease)：简称冠心病，也称为缺血性心脏病（Ischemic Heart Disease，IHD)是由于冠脉循环改变引起冠脉血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌缺血或损害[1]。
2013ESC指南强调心肌缺血的发病机制：
①固定的或动态的心外膜冠状动脉狭窄；
②微血管功能障碍；
③局灶性或弥漫性心外膜冠脉痉挛；以上机制可能重叠，并可随着时间的迁移而改变[2]。
本文总结临床上常用的改善心肌代谢，缓解心肌缺血的治疗方法，即极化液疗法，阐述其分类、机制及成分，为广大临床一线医生在临床实际工作中提供参考。
极化液疗法，最早可追溯到1962年，由Sodi医生提出并首先应用于治疗急性心肌梗死（AMI）患者，发现其能够提高AMI的早期存活率[3]。早期的一些研究支持极化液（GIK）可用于AMI的治疗，但也有一些临床研究和荟萃分析结果提出GIK疗效的不确定性[4] ，但已有证据表明，极化液在一定程度上有利于AMI患者ST段恢复及远期预后。
极化液的分类[5]
1.常规极化液（GIK）：
1）组成：普通胰岛素10U、10%氯化钾10ml、10%葡萄糖液500ml；
2）用法：静脉滴注，1次/日，7-14天为一个疗程；
3）作用：胰岛素可促进糖进入细胞提供能量，同时把钾带入细胞，恢复细胞的膜电位，从而防止心律失常的发生；
4）原理：
①胰岛素可使血中K+、脂肪酸及氨基酸含量降低；
②缺血损伤的心肌纤维中的钾外逸，且能量不足，而极化液在提供糖、氯化钾的同时供给胰岛素，可使细胞外钾转回心肌细胞内，改善缺血心肌的代谢；
③促进葡萄糖进入心肌细胞内，抑制脂肪酸从脂肪组织释放，从而减少中性脂肪滴在缺血心肌中堆积；
④胰岛素能显著增加心肌蛋白质的合成，所以极化液能使病态的心肌细胞恢复细胞膜的极化状态，对保护缺血损伤的心肌、改善窦房和房室传导，防止心律失常均有一定作用。
2.镁极化液（GIKM）：
1）组成：胰岛素10U、10%氯化钾10ml、10%硫酸镁10～20ml、10%葡萄糖液500ml；
2）用法：静脉滴注，1次/日，7-14天为一个疗程；
3）作用：营养心肌；
4）原理：
①镁对心肌电活动有广泛的影响；
②镁能激活心肌腺苷环化酶，维持线粒体的完整和促进其氧化磷酸化过程；
③阻止细胞内钾外流；
④使细胞外钾进入细胞内，降低了血K+浓度，从而能使缺血损伤的心肌细胞恢复极化状态，抑制折返，减少心律失常的发生；
⑤提供能量，加强心肌收缩功能。
3.强化极化液：
1）组成：胰岛素10U、10%氯化钾10ml、L-门冬氨酸钾镁（L-PMA）20ml、5%～10%葡萄糖液300～500ml；
2）用法：静脉滴注，1次/日，7-14天为一个疗程；
3）作用：使缺血损伤的心肌细胞恢复极化状态，有强化原极化液的作用；
4）原理：
①提高细胞内钾浓度，从而发挥钾、镁离子的作用；
②参与了细胞内三羧酸循环。
4.高浓度极化液：
1）组成：胰岛素20U、10%氯化钾15ml、10%葡萄糖液500ml、50%葡萄糖60ml；
2）用法：静脉滴注，1次/日，7-14天为一个疗程；
3）作用：为某些重度缺血损伤的心肌细胞恢复静息状态提供常规极化液不能提供的能量和钾离子；
4）原理：提高常规极化液的浓度，保持较高浓度的K+离子平衡，能恢复心肌细胞的极化状态。
5 .简化极化液：
1）组成：L-门冬氨酸钾镁20ml、10%葡萄糖液500ml；
2）用法：静脉滴注，1次/日，7-14天为一个疗程；
3）作用：能有效地促进钾离子进入心肌细胞内，恢复心肌细胞的极化状态，能避免发生低血糖和抑制心脏传导系统；
4）原理：门冬氨酸钾镁在<10%的浓度（即100ml葡萄糖液中加L-PMA不超过10ml）时根本不影响血中K+和镁的浓度。
总之，极化液能够促进心肌摄取和代谢葡萄糖；使K+进入细胞内，恢复细胞膜的极化状态，保证心肌的正常收缩，减少心律失常的发生；主要应用于慢性稳定性冠心病、急性心肌梗死、心肌病等多种心脏疾病的治疗中。
前面提到，缺血性心脏病发生的复杂机制中，除了冠状动脉狭窄外，冠状动脉微循环障碍也是致病的重要环节，中成药麝香保心丸具有保护血管内皮、减少脂质浸润、抑制炎症反应的作用，特别在改善心肌微循环上具有独特疗效，长期运用能够有效改善患者远期预后[6] 。
参考文献
[1]陈灏珠.Braunwald心脏病学•心血管内科学教科书(翻译版).第三版.北京：人民卫生出版社，2016.
[2]Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, et al, 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology, European heart journal, 2013;34:2949-3003.
[3]Apstein CS,et al, Increased glycolytic substrate protection improves ischemic cardiac dysfunction and reduces injury, American heart journal, 2000;139:S107-114.
[4]Mehta SR, Yusuf S, Diaz R, et al, Effect of glucose-insulin-potassium infusion on mortality in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction: the CREATE-ECLA randomized controlled trial, Jama, 2005;293:437-446.
[5]杨朝辉, 杨克虎, 马彬, et al, 极化液对急性心肌梗死患者心功能影响的系统评价, 中国循证医学杂志, 2008:97-101.
[6]顾宁, 麝香保心丸稳定冠状动脉粥样硬化斑块的研究进展, 中西医结合心脑血管病杂志, 2008;7:827-828.
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