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“
“我家老頭子可以申請特殊病種門診了？真是太好了！”
”
今日，家住開福區的王娭毑在市中心醫院結算窗口前面笑臉開懷，高興地對結算窗口工作人員說。
王娭毑告訴記者，他老伴患有阿爾茨海默病（俗稱老年痴呆），每個月都要吃藥，醫療費用不低。
工作人員告訴她，根據最新的長沙市城鄉居民特殊病種門診政策，阿爾茨海默病成為特殊病種之一，今後這類患者可按政策規定享受特殊病種門診待遇了。
記者今日從市人社局獲悉，《長沙市城鄉居民基本醫療保險特殊病種門診管理實施細則》（以下簡稱《細則》）已於今年8月15日起執行，將44類特殊病種門診醫療費用納入城鄉居民醫療保險基金支付範圍。
醫療新政：
44類病患可享城鄉居民醫保特殊病種門診待遇
特殊病種門診，就是對病情較重、病程較長、不適宜住院醫療，且門診醫療費用較大的慢性病、罕見病，由基本醫療保險基金按比例進行支付的一種醫療待遇，解決老百姓的看病難題，減輕醫療費用負擔。
長沙市從2002年開始，就啟動了職工基本醫療保險特殊病種門診工作，最開始只有肺結核、慢性活動性肝炎等20個病種，隨後開展城鄉居民基本醫療保險特殊病種門診，並不斷擴充病種範圍，提高支付比例，充分保障參保人員的特殊病種門診需求。
面對新形勢、新要求，如何合理確定特殊病種種類及待遇，明確規範經辦要求和流程，滿足人民群眾預期？
市人社局相關負責人介紹，根據湖南省城鄉居民特殊病種門診相關政策規定，結合長沙市醫保工作實際，並充分考慮人民群眾的要求，長沙市最後確定了惡性腫瘤門診康復治療等44個病種。
此外，該負責人還介紹了特殊病種門診醫療管理的四個基本原則，即堅持基金安全可控，合理確定病種；堅持統一納入標準，嚴格准入程序；堅持定期複查病情，進行動態管理；堅持實行定額支付，減輕患者負擔。
改革亮點：
新增15個病種，且報銷比例提升
“新增15個病種，提升報銷比例，擴大定點範圍……”記者發現，特殊病種門診醫療的改革呈現多個亮點。
據瞭解，《細則》中門診特殊病種和治療項目達到44種，比原來增加了15種。
新政策將苯丙酮尿症（PKU限0-14歲）、哮喘或喘息性支氣管炎、多發性硬化症 、多發性骨髓瘤 、慢性心力衰竭、阿爾茨海默病（老年痴呆）、泛髮型銀屑病 、慢性丙型肝炎 (非活動期)、肺動脈高壓、慢性阻塞性肺疾病 、惡性腫瘤晚期惡病質（家庭病床）、植物人（家庭病床）、塵肺病 、普瑞德威利綜合症（小胖威利症）、晚期血吸蟲病納入特殊病種門診範疇。
據市醫保局工作人員介紹，《細則》中部分病種增加了報銷比例， 如腎功能衰竭透析治療由以前的不限額報銷50%，調整並細分為血透320元/次，基金支付比例87.5%；
腹透限額5000元/月，基金支付比例80%；腸透限額3500元/月，基金支付比例70%、口服透限額3500元/月，基金支付比例70%；
血友病，非急性期每月260元，急性出血期間按規定範圍的實際發生額，基金支付比例由之前的50%提高至70%。
以血友病為例，急性出血期的血友病患者每月需要用18支重組人凝血因子Ⅷ，每支1122元，共價20196元。
過去的特殊病種政策按50%的報銷比例可報銷10098元，而現在《細則》提升報銷比例，按70%比例可報銷14137.2元。
張嗲嗲是一名慢性阻塞性肺疾病患者，他給記者算了一筆賬。他每個月都需要服用沙美特羅替卡松等藥物，每個月藥費要將近300元。以前沒有進特殊病種門診範圍，都得自己花錢，現在好了，每個月醫保給報50%。“這挺好！有了報銷頓時覺得有安全感了。”張嗲嗲說。
服務延伸：可在任意一家特門醫療機構就醫購藥
“過去，特殊病種門診患者只能定點一家藥店和一家醫療機構購藥。現在，享受特殊病種門診醫療待遇的參保患者持特殊病種門診專用病歷、社會保障卡，可任意選擇我市公佈的基本醫療保險特殊病種門診協議醫療機構就醫或購藥（異地安置人員除外），並享受特殊病種門診醫療待遇。 ”市醫保局工作人員表示。
家住天心區南託街道的王女士，申請了類風溼性關節炎的特殊病種門診資格，但因王女士需和親家輪流協助女兒女婿帶小孩，所以平日居住地不固定，且自身疾病複發率高，頻率不定，王女士基本上每隔一週都要因購藥看病往返於開福區最北端和天心區最南端。
過去，因政策的限定，王女生只能選擇一家特門藥店和一家醫療機構購藥和治療，可無論選擇哪裡，王女士都避免不了兩地奔波。現在《細則》出臺後，王女士可自主選擇我市的8家特門藥店任意一家看病購藥，方便快捷了許多。
為進一步方便參保患者就近治療和購藥，實現特殊病種門診服務全面向基層延伸，《細則》鼓勵有意向且有條件的基層社區衛生服務中心以及鄉鎮衛生院申請成為我市特殊病種門診協議醫療機構，為人民群眾提供特殊病種醫保服務。
開福區的王娭毑告訴記者，老伴因為老年痴呆每次去醫院都很費工夫，如果家門的社區衛生服務中心就能夠提供特殊病種門診服務，以後她帶老頭子看病就方便很多了：“就在家門口，全當遛個彎”。
特殊病種門診這樣申報
1，申報。每月1-10日患有特殊病種的參保人員，持本人社會保障卡、居民身份證、1寸免冠照片1張、需申報病種的既往相關病史資料，包括原始門診病歷、住院病歷首頁、疾病診斷證明及出院記錄（可用複印件，但必須由提供資料的醫院病案室、醫保科或醫務科蓋章確認），近期相關的檢查檢驗報告單，到初審鑑定的醫院醫保科交驗相關資料，審查合格後填報《特殊病種門診醫療審批表》。
2，醫院初審。初審鑑定醫院醫保科組織鑑定醫師為申報特殊病種門診患者的相關資料進行初審鑑定。鑑定合格的，醫院醫保科將患者信息錄入特殊病種門診申報系統，在《特殊病種門診醫療審批表》上籤署意見、蓋章，並將患者相關資料整理後於每月20日前統一報送至特殊病種評審專家委員會。
3，專家評審。特殊病種評審專家委員會每月下旬組織專家對各初審鑑定醫院報送的《特殊病種門診醫療審批表》及相關資料進行集中評審。評審專家需審核患者提交的《特殊病種門診醫療審批表》內容填寫是否完整，申報病種是否正確，提供的相關資料是否真實、有效、充分，是否符合准入標準。
4，複核。醫療保險經辦機構在專家集中評審後進行復核。複核《特殊病種門診醫療審批表》、花名冊、特殊病種門診系統信息是否一致，評審專家的評審流程是否符合評審要求，核對無誤後將評審結果錄入特殊病種門診系統。
5，結果反饋。特殊病種評審專家委員會於申報的下月初將評審結果反饋給初審鑑定醫院，並將申報資料返還初審鑑定醫院。評審合格的，由初審鑑定醫院統一到醫療保險經辦機構辦理特殊病種門診醫療專用病歷，並將特殊病種門診醫療專用病歷及申報資料發放給參保人員；評審不合格的，特殊病種評審專家委員會註明未批准原因，由初審鑑定醫院將結果及申報資料返還參保人員。
另外，已經辦理了異地安置手續的參保人員申報特殊病種門診醫療的，由當地醫療保險協議管理醫療機構進行初審鑑定後，患者將《特殊病種門診醫療審批表》及相關資料送交至醫療保險經辦機構，由醫療保險經辦機構進行申報，評審程序不變。
鏈接1：
長沙市城鄉居民基本醫療保險特殊病種門診醫保支付標準（表格）
鏈接2：特殊病種門診服務協議藥店（主）
湖南達嘉維康醫藥產業股份有限公司五一路店
湖南養天和大藥房企業集團有限公司中心店
湖南老百姓大藥房連鎖有限公司湘雅店
湖南九芝堂零售連鎖有限公司九芝堂藥鋪
湖南千金大藥房連鎖有限公司清水路店
國藥控股湖南有限公司維安大藥房
益豐大藥房連鎖股份有限公司長沙朝陽分店
湖南長鋒醫藥有限公司嶽麓區濟仁堂藥房
鏈接3： 溫馨小貼士
1，下列特殊病種門診醫療待遇的有效期為兩個醫療保險年度：
惡性腫瘤門診康復治療、惡性腫瘤門診放療及化療，慢性腎功能衰竭（門診透析治療），肝臟、腎臟、心臟、造血幹細胞移植術後的抗排異治療，慢性活動性肝炎，肺結核，多發性骨髓瘤，慢性丙型肝炎，惡性腫瘤晚期惡病質（家庭病床），植物人（家庭病床）。
2，下列特殊病種門診醫療待遇的有效期為六個醫療保險年度：
原發性血小板減少性紫癜、慢性再生障礙性貧血、類風溼性關節炎、風溼性心臟病（心功能Ⅲ級）、肺心病（出現右心衰者）、帕金森氏病、精神分裂症及情感性精神病、冠心病、高血壓病Ⅲ期（有心、腦、腎、眼併發症之一）、糖尿病（合併感染或有心、腎、眼、神經病變之一）、腦血管意外（包括腦出血、腦梗塞、蛛網膜下腔出血）後遺症康復治療、腎病綜合症、肝硬化、系統性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、腦及血液系統併發症之一）、系統性硬化症、中樞神經系統脫髓鞘疾病、重症肌無力、肝豆狀核變性、克隆病、垂體瘤、血友病、癲癇、小兒腦性癱瘓康復治療（0-7 歲）、苯丙酮尿症（PKU限0-14歲）、哮喘或喘息性支氣管炎、多發性硬化症、慢性心力衰竭、阿爾茨海默病（老年痴呆）、泛髮型銀屑病、肺動脈高壓、地中海貧血、慢性阻塞性肺疾病、晚期血吸蟲病、塵肺病、普瑞德威利綜合症（小胖威利症）。
3，年滿80歲的老人特殊病種待遇資格複審免審。
4，特殊病種門診醫療待遇有效期到期如需繼續享受特殊病種門診醫療待遇的，應按原程序重新辦理申報審批手續。
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