風溼免疫科孟醫生

雖然豆製品內確實含有嘌呤，但是目前沒有研究顯示進食豆製品會引起痛風發作，鑑於豆製品還具有較高的營養價值，因此是痛風病人是可以進食豆製品的。

其他含嘌呤的植物來源的食物，原則與豆製品一致。 例如，菠菜、韭菜等，另外，蘑菇、木耳等菌類等也是如此，雖然嘌呤含量高，但是目前沒有相關的研究證明其與痛風（高尿酸血癥）的關係，可以少量進食。

為了更好的幫助患者控制飲食，美國風溼病協會（ACR）給出了詳細飲食指導，詳見下圖。

將食物分為三類，一、痛風患者應當避免的，就是最好絕對不要有的；二、痛風患者應當限制進食的，就是痛風患者，可以少量進食，但不要進食太多；三、鼓勵患者進食的，就是痛風患者可以自由進食的。

如果能夠嚴格按照上面的原則進行飲食，痛風患者的飲食也就算可以達標了，至於吃什麼藥物可以降尿酸，真的不多，想靠“食療”降尿酸是不太靠譜的。有研究顯示，嚴格的食物、運動控制，最多也就可以降低尿酸1.1mg/dl。

如果很高的尿酸水平，建議還是醫院就診，由醫生根據情況決定是否藥物治療，何種藥物治療！

協和康復劉淑芬

痛風現在已經越發受到人們的重視，並且大家逐漸形成了痛風和飲食有著很大關係的這種觀念，網上對於通風飲食的建議也越來越五花八門，但是對於痛風的預防和治療，要分為兩個方面，一個是藥物治療，一個是飲食控制，通過這兩種方式，達到控制尿酸水平的目的，以控制痛風的發作。

首先，藥物治療方面，相信大家也並不陌生，藥物治療以控制尿酸水平為主，控制尿酸生成和減少尿酸排洩這兩種途徑都可以，但是選擇哪種方式、那種藥物要根據患者自身的情況來調整，減少尿酸生成的藥物目前以別嘌醇及非布司他為代表，但是別嘌醇可能會引起過敏、肝腎損傷等副作用，非布司他較別嘌醇來說安全性高，但是價格比較貴；促進尿酸排洩的藥物現在最常用的是苯溴馬隆，但有一定禁忌症，比如腎結石的患者不能用。

其次，飲食控制也是很重要的一方面，很多痛風患者發作之前都有不良的飲食的病史，比如聚會、喝酒等等，飲食控制最重要的是較少嘌呤的攝入量，從而減少尿酸的生成，豆製品是一種漂亮含量比較高的食物，所以不建議痛風的患者經常食用。痛風的患者來說總的要遵守清淡飲食的原則，多吃一些鹼性的食物，新鮮的水果蔬菜，不吃海鮮、香菇、動物內臟等高嘌呤食物，適當吃一些河魚、雞肉等嘌呤含量相對較少的肉類，以補充肉類蛋白。

總之，痛風的飲食控制就像糖尿病一樣，需要長期的堅持，定期監測，控制血尿酸在正常的水平，這樣才有利於減少痛風的發作次數，減少痛苦。

本期答主：陳泳淼,醫學碩士

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生命召集令

可以吃豆製品；最好的降尿酸措施還是藥物。

一、痛風到底可不可以吃豆製品？

1、大豆蛋白是優質蛋白

2017年國家衛計委發佈的《慢性腎臟病患者膳食指導》衛生行業標準中指出：“將適量的奶類、蛋類或各種肉類、大豆蛋白等優質蛋白質的食品作為蛋白質的主要來源”。由此可見，大豆蛋白雖然是植物蛋白，但也是優質蛋白。

大豆蛋白質的質量比糧穀類所含蛋白質的質量要高，穀類食物中普遍缺乏一種必需氨基酸叫賴氨酸，但賴氨酸在大豆中含量卻很高。而且大豆氨基酸的組成更接近人體的需要，除蛋氨酸含量略低外，其餘必需氨基酸含量均較豐富，在營養價值上完全可與動物蛋白相媲美，也屬優質蛋白質。

2、植物中的嘌呤對人體影響很小

豆製品和某些蔬菜中也含有嘌呤，比如，紫菜的含量270mg，香菇的含量210mg，黃豆芽的含量166mg，黃豆的含量116mg。不過，絕大多數蔬菜的嘌呤含量都很低，而且植物中的嘌呤比較難吸收，食入後對血尿酸的影響很小。

3、痛風病人能吃豆類食品

《中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識》明確指出，高尿酸血癥患者提倡均衡飲食，限制每日總熱量攝入，控制飲食中嘌呤含量。具體的要求是：

①避免肝、腎等動物內臟，酒精和果糖類飲料的攝入；

②限制牛、羊、豬肉、海鮮、調味品等的攝入；

③鼓勵蔬菜、奶製品、雞蛋的攝入。

富含嘌呤的蔬菜(萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆類及豆製品與高尿酸血癥及痛風發作無明顯相關性。所以，痛風患者對蔬菜、豆製品不但不忌口，還要鼓勵患者多食用新鮮蔬菜，適量食用豆類及豆製品等。

二、痛風吃什麼降尿酸比較好？

上面已經談到，蔬菜、奶製品、雞蛋、碳水化合物的攝入可以減少尿酸的生產，有一定的降尿酸作用。但應注意，飲食控制必須兼顧營養，不能因噎廢食，各種營養物質比如優質蛋白質、碳水化合物、微量元素、維生素等要合理搭配，營養均衡，過度控制飲食有害健康。

此外，嚴格的控制飲食也只能降低70-90μmol/L的血尿酸，對許多痛風患者而言，苛刻的飲食控制解決不了根本問題，還得需要藥物治療。

目前臨床上使用的降尿酸藥物分為兩大類：減少尿酸生成類和促進尿酸排洩類，前者包括別嘌醇和非布司他，後者包括苯溴馬隆。

1、別嘌醇：每天一片100 mg，腎小球濾過率＜30mi/min時減量，腎小球濾過率＜15ml/min時禁用。別嘌醇最大的問題是引起皮膚過敏，嚴重者可發生致死性的剝脫性皮炎，中國(漢族)、韓國、泰國人更容易發生。推薦在服用別嘌醇前篩查HLA-B*5801基因，陽性者禁用。

2、非布司他：初始劑量20～40 mg/天，最大劑量80 mg/天。非布司他主要通過肝臟代謝，所以腎功能不全和腎移植患者使用較安全，重度腎功能不全(腎小球濾過率＜30mi/min)時慎用。

3、苯溴馬隆：起始劑量25～50 mg/天，最大劑量100 mg/天，早餐後服用。輕中度腎功能不全或腎移植患者安全使用。但腎小球濾過率<20ml/min時禁用；尿酸性腎石症患者禁用。

一般來說，上述降尿酸藥用一種就可以了。如果一種藥物確實不能達標（達標標準：一般患者血尿酸＜360µmol/L，痛風反覆發作、或者慢性痛風性關節炎、或者痛風石患者，血尿酸＜300µmol/L），減少尿酸生成和促進尿酸排洩的藥物可以聯合應用，比如說非布司他聯合苯溴馬隆。

特別說明：

1、布洛芬、扶他林等解熱止痛藥、秋水仙鹼、激素等是痛風性關節炎發作時的止痛藥，不是降尿酸藥；小蘇打片是鹼性藥，可減少尿酸性腎結石的生成，也不是降尿酸藥。

2、血尿酸快速降低可能誘發痛風發作，所以不提倡快速降尿酸。

3、痛風發作時，原來使用降尿酸藥者，繼續使用；原來沒有使用降尿酸藥者，應在痛風發作消失後開始使用降尿酸藥物。

李青大夫

這個問題我們陸續回答過幾次了，但還有朋友提出，說明關心痛風飲食控制的患者真的很多。為此，我們重新整理了相關的內容，希望對大家有幫助。

一般來說，食物中的嘌呤含量越高，對痛風患者的病情控制越不利，因此推薦痛風患者避免或限制高嘌呤含量的食物。相比其他植物性食品，豆類和豆製品所含嘌呤成分較高，一直以來許多醫學專業人員和民眾都深信豆類和豆製品具有誘發痛風急性發作的潛在作用。

更多痛風飲食控制知識瞭解，可關注我的頭條號後發私信“痛風”二字給我。

然而，食物的嘌呤含量並不是影響尿酸代謝的唯一因素。已有研究表明，豆類對血尿酸水平沒有明顯影響，也極少誘發痛風急性發作。主要的原因是豆類雖然嘌呤含量相對豐富，但它同時也具有促進腎排洩尿酸的物質，而且這一作用遠遠大於其嘌呤含量高導致的升高血尿酸作用，最終的結果是降低血尿酸。

此外，豆類在加工成豆製品的過程中會流失大部分嘌呤成分，但其降尿酸的作用並未相應減弱，因此豆製品與痛風發作及血尿酸水平呈負相關。可見，豆製品是痛風患者的保護性因素。因此，應鼓勵痛風患者食用豆類及豆製品，而不是限制，尤其是豆製品。豆製品含嘌呤量從低到高的順序為豆腐、豆乾、豆漿、整粒豆，攝入豆製品優於整粒豆。

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