氣管切開術系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管和硅膠套管，是解除喉源性呼吸困難、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物瀦留所致呼吸困難的常見手術。
（一） 術後護理
將患者安置於安靜、清潔、空氣新鮮的病室內，室溫保持在21℃，溼度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫溼紗布，室內經常灑水，或應用溼器，定時以紫外線消毒室內空氣。
手術之初患者一般採取側臥位，以利於氣管內分泌物排出。但要經常轉動體位，防止褥瘡並使肺各部分呼吸運動不致停滯。
備齊急救藥品和物品，某些物品應置床頭。同號氣管套管，氣管擴張器，外科手術剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水和飽和重碳酸鈉液，導尿包、吸引器，氧化氣筒，呼吸機，手電筒等都應備齊，並妥為存放，以備急需。
謹防氣管導管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結成痂阻塞，如突然發生呼吸困難、發紺、病人煩躁不安，應立即將套管氣囊一起取出檢查。為預防氣囊滑脫，應注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，並經常牽扯檢查是否牢固，及時清除結痂。另外，在更換導管清洗消毒時，防止將棉球紗條遺留在導管內。
及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴格遵守操作規程，注意無菌觀察。
充分溼化：氣管切開的病人失去溼化功能，容易產生氣道阻塞、肺不張和繼發性感染等併發症。常採用下列方法溼化：
（1）間歇溼化，生理鹽水500ml加慶大黴素12萬單位，每次吸痰後緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做溼化；
（2）持續溼化法，以輸液方式將溼化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少於200ml，溼化液中可根據需要加入抗生素或其他藥物。
預防局部感染：氣管內套管每取出清潔消毒2-3次，外套管一般在手術後1周氣管切口形成竇道之後可拔出更換消毒。氣管導管的紗布應保持清潔乾燥，每日更換。經常檢查創口周圍皮膚有無感染或溼疹。導管先用0.5%新潔爾滅浸泡，然後煮沸消毒，用清水沖洗後煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新潔爾滅浸泡，每日更換。
關心體貼病人，給予精神安慰：患者經氣管切開術後不能發音，可採用書面交談或動作表示，預防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時可設法固定雙手。
（二）氣管切開常見併發症
1、脫管
常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴重的情況，如不能及時處理將迅速發生窒息，停止呼吸。
2、出血
可由氣管切開時止血不徹底，或導管壓迫、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成。患者感胸骨柄處疼痛或痰中帶血，一旦發生大出血時，應立即進行氣管插管壓迫止血。
3、皮下氣腫
為氣管切開術比較多見的併發症，氣腫部位多發生於頸部，偶可延及胸及頭部。當發現皮下氣腫時，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標記，以利觀察進展情況。
4、感染
亦為氣管切開常見的併發症。與室內空氣消毒情況、吸痰操作的汙染及原有病情均有關係。
5、氣管壁潰瘍及穿孔
氣管切開後套管選擇不合適，或置管時間較長，氣囊未定時放氣減壓等原因均可導致。
6、聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄
氣管切開術的晚期併發症。
（三）吸痰時的注意事項
吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷。一般選用硬度適中、表面光滑、內徑相對大的12或14號橡膠或硅膠導管，或用專制的吸痰管，也可將導管前端較厚的盲端剪去，使之成向內凹之月牙形，再將兩側剪兩個小孔，以減少頭端吸痰時的負壓，增加吸痰面積。如患者感胸骨柄處疼痛及痰中帶血，要警惕有出血的可能，一旦發生大出血，要立即實施氣管插管，同時進行止血等搶救措施。
吸痰時注意無菌操作，操作前洗手，導管嚴格消毒，一根導管只用一次，吸痰時堅持由內向外的原則，先吸氣管內分泌物，然後再吸鼻、口腔內分泌物。
吸痰前應深呼吸3-5次，使用呼吸機者，需過度通氣2-3分鐘，以提高肺泡內氧分壓，然後快速、準確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提插。一次吸痰時間不超過15秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長時間的負壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，一次吸不淨，應再次行過度換氣或深呼吸再吸引。
吸痰管一定要達到氣管深度才能啟動吸引器，或者啟動吸引器時，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達一定深度再放開吸痰。
吸引負壓以6.7kpa(50mmHg)為宜。
在吸痰過程中病人常有咳嗽反射，這有利於排痰和痰液的吸出。
（四）拔管的護理
拔管應在病情穩定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞試驗。
堵管時，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時後無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可拔管。
拔管後的瘻口用75%酒精消毒後，用蝶形膠布拉攏2-3天即可癒合，癒合不良時可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等併發症的發生。
閱讀更多 護士網官網 的文章
