晚期昂贵的癌症靶向药有必要吗?

兴辰连影


靶向药从字面意义上讲是指药物像打靶一样瞄准病灶部位,只在肿瘤局部起作用,对身体其他部位的细胞不伤害,或者少伤害,从而在副反应较小的情况下治疗肿瘤,使肿瘤瘤体缩小,尽量控制其转移,从而延长患者的生存时间,是使肿瘤转为慢性病的全新治疗思路,未来克服肿瘤,让患者长期带瘤生存,靶向治疗是重要途径。

目前限制靶向药使用的原因主要有两点,一个是价格昂贵,一个是耐药性,得益于药品价格谈判,现在一代的进口靶向药已经价格砍半,但一个月的花费仍然高达7000-8000元,这些药物已经过了专利期,国内已经有一些厂家开始生产正版的仿制药,一些医院已经可以购买到,二代和三代的靶向药相对来说价格仍然非常高,比如三代靶向药泰瑞莎,每月费用在5万元,服用一段时间后可以获得免费赠药,但年费用仍然在20-30万左右,有些省份比如浙江已经进入医保,但自付费用仍然不是一个普通工薪家庭所能承受。

价格高其实并不能阻挡部分患者使用该药,关键在于靶向药都有一定耐药期,平均耐药时间为半年左右,这些患者花完钱刚刚满足免费赠药的条件就耐药不能再用,对病人的治疗积极性是个很大的打击,但不管怎么说,的确有一部分患者获益,一些人服用一代靶向药甚至超过3年,仍然有效,最近的一个28岁姑娘25岁时诊断肺癌晚期,服用一代靶向药物已经三年了,病灶仍然稳定,如果在将来一代药耐药了,还可以选择二代或者三代靶向药,可以进一步的延长生存时间。

虽然靶向药物有上述缺点,但目前医学界仍然只能在此治疗思路上看到让肿瘤患者长期生存的希望,从机理上讲,靶向治疗针对肿瘤细胞区别于正常细胞的基因突变靶点,对驱动肿瘤细胞生长增殖以及转移的核心动力源有强力的抑制作用,对正常细胞作用不大,不像化疗和放疗,虽然能杀灭肿瘤细胞,但对人体的正常细胞也有严重的损害。

另外,并不是每一个病人的肿瘤都可以使用靶向药物,很多恶性肿瘤细胞的突变基因还没有相应的靶向药,目前问世的靶向药,比如肺癌靶向药,主要针对突变EGFR基因和ALK基因,对于其他成千上百种突变基因,仍然酥手无策,但这两种基因已经占到肺癌细胞中的大部分,特别是亚洲不吸烟肺腺癌女性患者,50%以上都可以使用靶向药,另外目前每年在这些基因上投入的费用可以说是惊人的,相信在不久的将来可以找到相应的靶向药,让每一位患者都能从中获益。


胡洋


之所以有人问这个问题,是因为问的人把癌症晚期都归为同一类来看,因此就会同等对待。事实上,并非如此,同样是癌症晚期,也各有不同,不能简单地认为它们都是一样的。

有的癌症晚期也仍有治愈机会,加上靶向药可以提高治愈机会,比如有的B细胞淋巴瘤,单靠化疗,治愈率会偏低,而如果在化疗基础上加上利妥昔单抗(美罗华),有条件还能维持治疗,那么治愈率就会增加。某些慢粒白血病用的伊马替尼(格列卫)也是非常重要的。你说这种情况下,癌症靶向经有必要用吗?当然有必要用,贵也值得。当然,你就是用不起,那是另一回事,但强烈推荐用。

有的癌症晚期,尽管不能治愈,但通过综合治疗,可以做到较长期带瘤生存,对某些符合靶向药使用条件,用上这些靶向药,可以明显提高疗效,延长生存时间。比如,曲妥珠单抗用于HER-2阳性的晚期乳腺癌,这个是很重要的,即便价格贵一些,也是很值得的。

有的癌症晚期,没有靶向药可用,有的即便有靶向药物可用,其疗效也很一般,只能有限地延长一两个月或者几个月,这种情况下,如果所用的靶向药很昂贵,要不要用,则要视经济情况而定,有条件有钱的人当然可以用,没钱的人就不要勉强(我的意思当然不是说不让用,谁都可以用,用不用由你自己决定,只是提醒你要量力而行)。


肿瘤专科医生



先说结论:

  • 靶向药肯定是有用的,但回答中的“有用”与题主问的“有用”是指完全不同的生存期。
  • 很负责任的讲,回答中的“有用”更接近客观现实,题主问的“有用”更加虚无和主观。
  • 花钱有没有必要,不完全取决于是否“有用”这一个命题


从众生相上来讲,患者至少可以分为三类:

  • 不差钱
  • 纠结经济负担
  • 无论如何都支付不起


不差钱的自然不用多说了,他们更担心的是没有能延长生命的抗癌药而不是钱。


无论如何都支付不起的其实是沉默的大多数,他们甚至不会考虑用不用靶向药,单听到癌症就起了放弃治疗的念头。除了少数跳梁小丑想博取社会同情捞一笔钱,大多数都是真的没办法选择。所以,在这里就不“何不食肉糜”了。


纠结经济负担的家庭是我们最常见的。想必题主也属于其中。


“是否必要”其实是一个很tricky的问题,怎么说呢,这就是个鱼与熊掌的问题。但无论怎样,从头介绍吧。


先说药物的价值。

晚期癌症通常无法手术,也就是缺少针对肿瘤的根治性手段,因此主要使用药物控制肿瘤的生长。主流的有化疗、放疗、靶向药、免疫治疗(免疫检查点抑制剂)。


在靶向和免疫治疗出现以前,化疗和放疗是人类抵御晚期不可手术癌症的最后手段。如果不想束手就擒,就算化疗效果再差也得用。


靶向药和免疫治疗药物问世以后,情况发生了很大改观。很多靶向药物和免疫药物相比于化疗显著的延长了患者的生命。

举个例子:

EGFR突变的晚期非小细胞肺癌

采用EGFR靶向药治疗,中位无进展生存期是效果最好的化疗的两倍

  • 无进展意味着肿瘤得到控制
  • 无进展生存期是指肿瘤得到控制的时间跨度
  • 中位无进展生存期即50%的患者肿瘤得到控制的时间跨度
  • 线代表存活的患者,线触底则代表患者全部去世
  • 实线为靶向药厄洛替尼、虚线为最有效的标准化
(以上非正式定义,直观解释)


医生就是根据这样的临床研究来确定药物是否有效或者比另一种药物更加有效。


临床上用药的更新换代都是这么来的(临床试验验证或对比)。所以,在不考虑人心的前提下,通常认为医生推荐使用的靶向药是当下最好的选择。


当然,晚期癌症的治疗多数不以“治愈”为目的,大多数治疗最终都有可能失效。这是因为在治疗的同时,肿瘤也在不断发展和适应抗肿瘤药,跟这样不断壮大的对手对抗就是一个不进则退的过程。


再说药物的价格

这是某跨国药企官网的标语。

世俗点讲,当一款药物被证明有效后,它的第一要务不是治疗患者,而是为研发者挣回投入的成本。所以说,高价几乎是这些靶向药和免疫药物的自带属性。


然后是生命

这个世界上人是形形色色的,有抗癌斗士、当然也有酒后驾车的,这取决有多想活下去。而活下去的意义是什么,每个人的答案是不同的,甚至有人自己也没答案。


那些在【阳光之下】的生命,考虑的是事业未竟或者亲情难舍,这些都会实实在在地凝结成生的欲望。而为了活下去,钱又算了得了什么?

而那些在【暗影之中】的生命,考虑的是:花费了毕生积蓄,又能如何?这个家又会怎样?自己受苦还要让家人也不得安宁?


伴随着对这些问题的思考,生命的意义的也产生了波动。


最后是建议

只有一句话:

“与其问有没有必要,不如问问自己愿意舍弃什么?”


P.S.

语气有些重了,但毫无贬低之意,毕竟大家都是凡人。回答中只是把“有必要吗”这个世俗问题上升到了一定高度,变成了“如何选择”这个哲学问题。所以最后的结论变成了“愿意舍弃什么”。


说实话,怎么选择只关乎人心,我们从医学专业角度只能提供证据和客观的回答,却不能影响主观的抉择。如果题主有需要了解更多医学知识和药物有效性的证据,可以关注我们,私信咨询。


ai帮帮之声


癌症晚期也不能同等对待,不同部位的癌症,具体癌症的类别不同,患者的体质差异等都确定了预后的好坏。确有一部分癌症晚期患者通过靶向用药治疗得以延长寿命,提高了生活质量。当然也有相当一部分癌症晚期患者,接受了昂贵的靶向用药也无济于事。也就是说是否需要靶向药物治疗需要根据具体情况来确定。

事实上有的癌症晚期也仍有治愈的机会,加上靶向药可以提高治愈的可能,比如有的B细胞淋巴瘤,单靠化疗治愈率会偏低,而如果在化疗基础上加上靶向药物,有条件还能维持治疗,那么治愈率就会增加。某些慢粒白血病进行靶向用药也是非常重要的。有的癌症晚期,尽管不能治愈,但通过综合治疗,可以做到较长期带瘤生存,某些符合靶向药使用条件的疾病,用上这些靶向药,可以明显提高疗效,延长生存时间。这类药物即便价格贵一些,也是值得的。

有的癌症晚期,没有靶向药可用,有的即便有靶向药物可用,其疗效也很一般,只能有限地延长一两个月或者几个月。这种情况下,如果所用的靶向药很昂贵,是否使用则要视经济情况而定,条件允许的人当然可以用,经济条件不允许的人就不要勉强了。

某些癌症晚期患者出现了多脏器衰竭,一般到了这个程度的病人,靶向药的治疗意义其实已经不大,只是起到心理上的宽慰作用,或者也有一些可能性是延长了病人的生命。但却无法改善这一段被延长了的生命的生活质量,这样考虑的话应用这样的药物必要性就不大了。


家庭医生在线网


靶向治疗是继手术、化疗、放疗之后,恶性肿瘤治疗的一个重大突破。

但是,是否使用昂贵的靶向治疗药物,因适以下情况具体而定:

1、是否存在基因突变?

每一种靶向药物都有其针对的特定基因,只对突变型患者疗效显著。

对野生型患者疗效平平。

因此在使用靶向药物前,都应该先做基因检测。

2、目前,临床上使用的靶向药物大多价格昂贵。

但是,大部分患者在使用1-1.5年左右都会产生耐药性,需要更换药物

3、从现有的临床研究报告看,靶向药物对患者的生命延长基本在6个月-2年左右

因此,患者应该结合自己的病情和经济状况,来考虑是否使用靶向药物。


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大刘读文


肺癌是最常见的癌症,肺癌的靶向药吉非替尼对食管癌也有效,如果买印度仿版的还是挺便宜的,在国内六七百都能买到,不放心货源的可以自己去印度买,那边更便宜,一次买半年的,带往返路费也花不到2万块钱,只当去旅行了,在肿瘤治疗里,一年花四五万真心不多,贵的靶向药一个月可能都有好几万,有些化疗药,单抗类的,一次可能就要好几万或者几十万,比起来,真心便宜的多。

至于效果,我想说,这个用对了真的是可以起死回生的。我见到效果最好的是我一个朋友的岳母,三年前患肺癌,已经是晚期了,做不了手术放疗,化疗受不了副作用,朋友问我有没有好方法,给他推荐了吉非替尼,他不知道哪里买,我就托我一朋友从印度买,他收我2千1盒,吃了一年多,后来耐药,换了特罗凯,吃了两个月,没效,再换9291,一直到现在,还能下地干活。跟她同时去看病的好多人,早就不在了。

我现在有个病号,80多岁了,肺癌晚期,多处骨转移,做了穿刺和基因检测,有EGFR突变,去年12月来的时候卧床不起的,12月8号开始吃特罗凯,加上吗啡止疼,唑来膦酸保护骨头,前天我查房的时候,他已经可以自己下来走路了。虽然吗啡跟唑来膦酸也有用,但是如果没有特罗凯,估计他活不到今天。

还有,关于检测,现在很多公司都在做,四个指标做下来3千多块钱,但是有个很矛盾的事情,就是这个指标不是百分百准确的,即使查出来没有突变,你也不能说这个病人的肿瘤不是基因突变造成的,尤其是穿刺活检,涉及到标本量的问题,做出来的结果不一定准确,而吉非替尼一类的药物,买仿版吃两个月也才一千多,所以,我都建议老年肺癌的,肺癌晚期不能做根治性治疗跟不耐受放化疗的,只要查出来是腺癌,可以直接吃易瑞沙,花一千多吃两个月,有效就继续吃,无效也就浪费一千多。如果没有做活检,直接盲吃的,我们也遇到过,效果还算可以。但是,这个只限于没有条件做基因检测,或者没有更好治疗手段的时候作为最后的防线使用。

但是靶向药也不是万能的,有些药的副作用很大,如果用的话,一定要把握好指征,最好在医院监测使用。我有一个贲门癌的病人,一直保守治疗,效果还行,家属想要更好的效果,让我们想办法,最后推荐他去买阿帕替尼,吃了药以后副作用很大,尤其是胃肠道反应就停药了,后来随访的时候给家属打电话,感觉家属好像对我们这个方案意见挺大,就是因为副作用的问题。另一个是粒细胞白血病的病人,70多岁患病,自己长期吃羟基脲多年,后来因为反复出现血小板缺乏,正好赶上医保把伊马替尼纳入可报销,在我们的建议下,换成了伊马替尼,又坚持了两年多。后来去我们当地最好的医院,医生建议换达沙替尼,吃了一个月,血小板只有50几,打电话问我们怎么办,我们建议停药,但是停了药血小板还在继续垮,最后DIC了,去年8月去世的,多好的一个老头,最喜欢看我儿子的相片,去年上半年见过几次,他还一直惦记我儿子读幼儿园的事儿,说2018年读幼儿园,可以找他帮忙。知道他在那个医院的时候,还想过去看看他,又怕不方便,就没去,没想到,前几天见到他老伴的时候才知道他已经走了,老太太也挺后悔,说不该给他吃达沙替尼了。

说这个副作用,易瑞沙,特罗凯的副作用都小,最常见的是皮疹,最严重的是间质性肺病,还有不严重的肝功能异常。一般来说,只要不出现间质性肺病,就可以一直吃。虽然皮疹让人不舒服,但是如果可以保命的话,这个不舒服还是值得的。

对有手术指征的患者,还是以手术放化疗为最佳选择,对老年肿瘤,晚期肿瘤,靶向治疗是作为一线方案的。靶向药物绝对是肿瘤患者的福音。至于你说的榨干最后一分钱这个说法,我是不赞同的。至少,我现在遇到的病人,我只推荐药品跟用药指导,至于去哪里买,这个跟我就没关系了。


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谈晚期癌症昂贵的靶向药物有用吗

大家都知道,所有现代医学治疗癌症,就是用各种手段灭杀癌细胞。所谓技术进步,不是灭杀率提高,最主要是能够精准杀死癌细胞,尽量少的杀死正常细胞。

这个治疗方法的总前提,就是癌细胞只要杀死了,癌症就好了。

全部问题就出在这里!

所有追求杀死癌细胞的患者,有两大结局,一个是真的有用,身体借助杀死癌细胞痊愈了。这是因为在一个比较早期的时点,灭杀癌细胞给机体一个修复的机会。

另一个就是伴随治疗,身体更加恶化,很快崩溃。

现在医生就是用有效的那部分案例,让患者统统做灭杀癌细胞治疗。它们,医生们根本不给你说没有用的例子。

比如央视罗京的早逝,迷信灭杀癌细胞的治疗就要负很大责任!

罗京被严重过度用药,身体确实没有癌细胞了,但是,也崩溃了。

这就是关于癌症晚期能不能继续使用昂贵靶向药物的答案!

在机体已经自我修复力被破坏的时候,继续灭杀癌细胞,任何办法都是加速健康状况崩溃!

如果不加治疗,患者可能由于自身活力的保有,可以维持很长的生命!

汤钊猷院士不止一次说,癌症晚期者,不治疗就是最好的治疗!

一个毕生钻研癌症问题的专家,不会乱说的。希望大家认真反思!


春雷滚滚2


肿瘤分良性的和恶性的,一般来说良性肿瘤在不发生恶变的情况下是不至死的,原因是良性的肿瘤细胞不具有转移性和复制性。

这一点区别于恶性肿瘤,恶性肿瘤最可怕的在与其转移性和复制性,由于恶性肿瘤生长快,且对周围的正常组织具有非常强大的破坏力,且可以通过血液淋巴多出转移而造成其他部位的癌变,进一步破坏更多的正常组织。

可以说,癌症就是一种全身性局部表现的恶性程度较高的疾病,根据这一特性,不难看出,通过手术或者放化疗并不能一劳永逸的除去癌细胞,尤其是对于那些已经有转移或者复发史的患者,手术和放化疗只能去除已经成型的癌细胞,或杀死部分成年癌细胞,但是不能杀死幼稚癌细胞,尽管做了手术,人体内依然存有大量的未激活的癌细胞。

当遇到人体免疫力下降,这些处于在静止期的癌细胞会苏醒重新发育,这就是肿瘤为什么会复发,并且,对于那些有家族遗传史的肿瘤患者,易感体质可以说通过基因,染色体代代相传,对于这些人来说,手术和放化疗更不能一劳永逸的杀死癌细胞,以目前的科学技术,治疗手段改变不了癌细胞的生存环境,更改变不了癌细胞的易感基因,是否复发只是时间问题。

因此,当治疗后癌细胞被全部清除并不代表治愈,临床上有一个五年治愈的说法,但也仅仅是降低复发率而不具有绝对性。对于癌症患者需要定期的复查和长期的养成良好的生活作息和饮食。

我们祖传秘方治疗各种癌症,第一步,抑制肿瘤生长,第二步,控制肿瘤转移恶化 第三步,药效渗透肿瘤杀死癌细胞杀死肿瘤,治愈率高达95%.最严重全身转移恶化的,也能续命生存十年以上


孙氏中医国医馆


你这个问题有严重误导倾向,靶向药物消费到一定金额时都有终身免费赠药,只是初期额度较高,如果你买商业保险,应该对治疗费用有一定补充,不至于提问者所说榨干家属身上最后一分钱的说法,但是对于没有医保和商业保险的人群说,费用确实昂贵!

这主要因为靶向药大多来自国外,定价权不在我们自己。至于疗效,还是个体差异的,另外,有很多途径可以争取靶向治疗费用,比如,民政部门的救助,以及水滴筹等政府和社会团体。

因病致贫的有很多,应该说有很多人都不懂的利用政府和社会团体解决自己的问题。在中国这个社会主义国家。

你得了大病至少有以下几种保障:

1、农村合作医疗或者医保

2、商业保险体系

3、政府救助部门(民政部门临时救助,低保等)

4社会团体的救助(如各级红十字会,各类救助基金或民间众筹平台等等)

以上是我所知四种,如还有其他渠道,请各类网友补充!


不怒不嗔


花个几十万,多活一年半载,毫无意义


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