駕校風雲1
最近幾年，肺結節篩查搞得很火，及時發現了很多早期肺癌，這是好事。
但也同時發現了很多其它小結節，以至於很多人產生恐慌心理，擔心自己的肺結節會不會是癌症，下面本篇做個解釋。
肺結節都能轉化成肺癌嗎？
不是！通過胸部螺旋CT篩查出來的肺結節，良性的遠多於惡性。只有高危結節，和一部分隨訪增大的中危結節需要及時處理（關於高危結節、中危結節的分類，前面的問答說過好多，網上也容易查到，在此就不解釋了）。
肺結節是怎麼形成的？
原因很多。比較常見的有肺內淋巴結、局部的炎症、肺結核、空氣中的粉塵顆粒沉積等，當然還有最需要重視的——早期肺癌、轉移瘤。
像下圖這種，位於胸膜下，呈三角形或者小梭形，邊界清晰，邊緣有小條索狀影，這是典型的淋巴結表現，是良性小結節，不會變成肺癌。
某些礦工，電焊工，磨玉工人等，可以在肺內形成多髮結節，就是我們通常說的塵肺：
上圖就是一位磨玉工人，典型的塵肺結節。
需要注意的是，塵肺工人由於肺部的免疫功能受損，容易合併肺結核，甚至偶爾可見肺腫瘤，應當定期體檢，並與原片對比。
肺癌肺結節長什麼樣子？
像上圖這種，不太規則的小結節，伴有胸膜牽拉凹陷，內部可見空泡徵，肺門側可見供血血管進入，符合肺腺癌的特徵，屬於高危結節。
該患者手術切除，證實為微浸潤腺癌。
隨著肺結節診斷技術的完善提升，目前已經形成了嚴謹的規範指南。
發現肺結節應該怎麼辦？
體檢發現肺結節，首先不必恐慌，聽從醫生的指導，大多數可以通過隨訪觀察鑑別出是否需要進一步處理，並且早期肺癌增長緩慢，不會因為隨訪觀察而耽誤治療；只有少部分患者不建議隨訪。
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影像科豪大夫
肺部小結節是指胸部影像比如胸片或者胸部CT上小於3cm的病灶，這樣的病灶通常呈現為團塊樣不規則球形，在肺部如果出現肺部結節通常說明發病部位有實性的成分代替了肺泡中的空氣，也就是說充填了空虛的肺泡，這些成分可以是無活性的肺細胞成分，也可能是有代謝功能的細胞成分，可以是正常的細胞包括各種組織細胞以及炎性細胞，也可能是非正常的惡性細胞。結節的良惡性和肺結節的直徑大小相關，由於肺結節病灶中有一定比例的可能性為惡性腫瘤，且現代人體檢做胸部CT發現肺部結節的檢出率相對較高，因此肺結節在普通人的認知中逐漸成為一個較為恐怖的肺部病變。
其實肺部結節中大部分為良性病變，這其中有一些規律可循，比如：
1、發現時結節越大，惡性的可能性越大，
2、多發性結節有時候比孤立性的結節更偏向於良性，
3、伴有鈣化的結節大部分為良性，
4、結節周圍有片狀陰影的更多的可能是良性，
5、結節增大的過快，比如一星期大一倍，更有可能是良性，
6、結節越長時間不變化，越不是惡性，超過5年不變化基本上可以排除惡性可能性。
胡洋
根據世界最新的肺癌腫瘤大小的分期，肺癌分成一公分、兩公分、三公分、四公分、五公分、六公分，其中三公分以下為可手術的相對早期的肺癌，而微小肺癌通常指兩公分以下的。微小肺癌分為三種類型，一種是實性結節，表現在影像上是很密集的結節性的陰影；第二個是部分實性結節，周邊是磨玻璃，中央有一些實性的陰影；第三種是純磨玻璃樣結節，陰影比較淡，這三種類型在臨床上都是非常常見的。需要強調的是，有小結節不等於是腫瘤，尤其是年齡比較大、有慢性肺部疾病的，這種肺內結節很可能是良性的。
肺內良性結節的常見病因有：非特異的肉芽腫，佔25%；活動性肉芽腫性感染如結核和真菌，佔15%；錯構瘤，佔15%；其他的良性病變，包括非特異性炎症、肺膿腫、血腫、血管瘤、動靜脈畸形、支氣管源性囊腫，佔45%。
肺內惡性結節的常見病因有：肺腺癌，佔47%；肺鱗癌，佔22%；轉移癌，佔8%；未分型的非小細胞肺癌（NSCLC），佔7%；肺小細胞癌，佔4%；其他肺部腫瘤，佔12%。
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