面善路人i

我是一名外科醫生，在臨床上很多病人也會問這個問題，血常規檢查在看病過程中也是用得非常多的，那麼得了癌症血常規會有什麼變化嗎？

第一，血常規又稱血象，主要包括三項內容白細胞系統、紅細胞系統、血小板系統。許多疾病都會導致血常規的變化，所以血常規在疾病診斷治療中有重要意義。

（1）白細胞系統：包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜鹼性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞。成人白細胞正常（4.0～10.0）×109/L，白細胞增多見於急性化膿性感染、尿毒症、白血病（血癌）、組織損傷、急性出血等。白細胞減少見於再生障礙性貧血、某些傳染病、肝硬化、脾功能亢進、放療化療等。

中性粒細胞：主要見於急性感染，意義與白細胞增多相同。

嗜酸性粒細胞：減少見於傷寒、副傷寒、大手術後、嚴重燒傷、長期用腎上腺皮質激素等。增多見於過敏性疾病、皮膚病、寄生蟲病，一些血液病及腫瘤，如慢性粒細胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宮頸癌等。

嗜鹼性粒細胞： 增多見於血液病如慢性粒細胞白血病，創傷及中毒，惡性腫瘤，過敏性疾病等。

淋巴細胞增多見於傳染性淋巴細胞增多症、結核病、瘧疾、慢性淋巴細胞白血病、百日咳、某些病毒感染等。

（2）紅細胞系統：包括紅細胞計數，血紅蛋白，紅細胞比容。

紅細胞計數：增多見於頻繁嘔吐、出汗過多、大面積燒傷、血液濃縮，慢性肺心病、肺氣腫、高原病、腫瘤以及真性紅細胞增多症等。病理性減少①紅細胞生成減少，見於白血病等病；②破壞增多，見於急性大出血、嚴重的組織損傷及血細胞的破壞等；③合成障礙，見於缺鐵、維生素B12的缺乏等。

血紅蛋白：血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。貧血按嚴重程度可分為：極重度貧血，HbL；重度貧血，Hb在31～60g/L；中度貧血，Hb在>61～90g/L；輕度貧血，Hb在>90g/L與低於正常參考的下限之間。

（3）血小板：反應體內凝血功能的指標，增高見於急性大失血和溶血後急性感染；真性紅細胞增多症、出血性血小板增多症、多發性骨髓瘤、慢性粒細胞性白血病及某些惡性腫瘤的早期等。血小板計數減低①骨髓造血功能受損，如再生障礙性貧血，急性白血病；②血小板破壞過多，如脾功能亢進；③血小板消耗過多，如彌散性血管內凝血等。

因此，一些血液系統的癌症如白細胞，可以通過血常規檢查出來，但多數其它部位的癌症血常規無法檢測出來。

第二，一些惡性腫瘤如果伴有出血可以導致貧血，比如直腸癌，血常規可以幫助我們早期發現。到了腫瘤晚期，腫瘤大量消耗也可以導致血常規發生變化。

小小柳葉刀

很多人總想著抽個血就能查出是不是得了癌症，想通過簡單的方式來查癌症，願望是好的，但現實不是如此。不要說血常規，即便是所謂的“癌指標”（腫瘤標誌物）對查癌也是價值非常有限。

但是不是說，血常規結果跟癌症沒有任何關係，那倒不是。有時候，血常規的某些異常結果要引起重視，還真可能提示癌症可能，你要正確理解，你不能指望通過血常規結果來看是不是有癌症，不要帶著查癌的目的去查血常規，但如果查了血常規（其實經常是由於其他疾病查血常規），對於某些異常結果，也去找醫生分析解讀。

血常規中如果三系（白細胞，紅細胞，血小板）明顯異常升高（也可能下降），要警惕白血病，要找血液科醫生就診檢查，必要時做骨髓穿刺和活檢明確診斷。

除了白血病，還有一種類白血病反應，也可能有類似表現，不少癌症可能會有類白血病反應，這個也要提高警惕。

有的癌症可能會有單純的血小板明顯升高，但你不能反過看，一看血小板升高，就說唉呀，得了癌症，這就太簡單化了，因為引起血小板升高的原因太多了，而且主要是血液系統的疾病。

總之，發現血常規的結果異常，要去查找病因。

腫瘤專科醫生

可以明確的是不能通過血常規診斷癌症，但是血常規有時可以有一定的提示作用。

目前通過血液來診斷癌症的方法有很多，比如常常用到的腫瘤標誌物

還有目前多數處於臨床試驗階段的通過各種儀器測量外周血中單個遊離癌細胞或者血液中游離的腫瘤細胞DNA，來診斷是否患有腫瘤，但是目前來說檢查費用昂貴，敏感性和特異性都有待提高。

為何說血常規不能診斷腫瘤呢，因為血常規主要的化驗指標就是反應外周血中血細胞成分的變化以及血細胞和血漿比例的變化，並不會測量出是否含有腫瘤細胞。通過血常規可以反應白細胞總數的變化及各成分的比例變化情況，可以反應是否有炎症，或者說提示是細菌感染還是病毒性感染。還有白細胞太低，可以反應出是否藥物導致（比如常見的化療藥多數都會導致骨髓抑制）；還有原發骨髓疾病導致血細胞生成障礙。

為何說可以對腫瘤疾病有提示作用呢？

臨床上最常見的就是患者出現了重度貧血，伴有短時期內的明顯消瘦，這種情況很可能就是腫瘤導致的。尤其是中老年患者，特別要注意胃腸道腫瘤，尤其是升結腸癌。很多的升結腸癌患者都是因為患者明顯的貧血或消瘦發現的。對於這類患者，我們會著重建議做胃腸鏡檢查，可以明確病情。

北大腫瘤張成海醫生

血常規是醫院最常用的一種檢驗方法，那如果得了癌症，血常規可以看出異常嗎？實際情況是少部分癌症患者血常規可以明顯出現異常，大部分癌症患者血常規可能是輕度異常或基本正常。

在回答這個問題之前需要先了解下血常規究竟是查哪些項目。血常規，主要檢查的項目是紅細胞、血紅蛋白、白細胞及其分類（中性粒細胞、淋巴細胞、嗜酸細胞、嗜鹼細胞）、血小板等項目，主要用於感染診斷、貧血診斷、血小板數值的診斷等。那麼癌症患者的血常規會明顯出現異常嗎？血液系統癌症患者的血常規的確會出現明顯異常，如白細胞異常增多、白細胞、紅細胞、血小板異常減少等，醫生會進一步進行骨穿等進一步檢查明確診斷。

而其他癌症時，血常規不會象白血病一樣明顯出現異常。但由於癌症是一種慢性消耗性疾病，一部分患者的血常規可能會出現貧血的情況，特別是對於中老年患者，如果血常規出現貧血，一定要找出病因，如胃潰瘍？痔瘡？如果都不是的話要警惕注意排除腫瘤的可能，特別是伴長期低熱、消瘦的人。

最後，順便提下，關於腫瘤方面最常見用的檢驗方法是腫瘤標記物的檢查，其升高對癌症有一定提示意義，但其正常也並非一定排除腫瘤，應正確對待。

醫患家

血常規是最常規，最基本的檢查了，一般感冒發燒，或者身體哪哪不舒服，醫生都會建議做個血常規，看看是什麼問題。

血常規檢查能夠發現身體是否有感染，是否貧血，是否有血液疾病，而且能夠及早的發現和診斷某些疾病。一般動物血常規檢查項目包括紅細胞，白細胞，血小板，血紅蛋白四大類。其中白細胞裡的中性粒細胞能反應身體的化膿性感染以及流感，風溼類疾病等情況。紅細胞能反應機體是否貧血。血紅蛋白也是能反應機體是否貧血。

所以從血常規的指標來看，並不能準確看出是否得了癌症，其實癌症的檢查和診斷是有專科標準的，而且癌症在早期階段，血常規往往檢查不出。就拿最常見的肺癌來說，肺里長了東西，血常規不會有任何異常，要做胸部CT掃描，配合腫瘤標誌物的檢查，才能明確診斷。還有腸癌，在早期階段，沒有流血的話，血常規也是檢查不出什麼的。

這也是有的朋友會問得問題，為什麼年年都體檢，都驗血，還是會得癌症?為什麼癌症在早期不易發現?體檢的時候血常規檢查，只能發現一部分常見的疾病，血常規正常了，並不代表沒有癌症。那血常規就是沒用的檢查嗎？當然不是。要想確診癌症，必須要配合專項的檢查，胃鏡，腸鏡，B超，CT還有腫瘤標誌物等。

所以，單靠血常規檢查，是發現不了癌症的。

藥事健康

血常規屬於最基本血液檢查，主要檢測血液細胞，如紅、白細胞，血紅蛋白及血小板等項，屬於醫生診斷的輔助檢查。

血類癌，血常規可看出異常

血癌病人，血常規檢查是可看出異常的，如白細胞變多，紅細胞、血小板等異常變少。

其他的癌，血常規異常表現不明顯

癌症屬於慢性消耗病，就別的類型癌症，可能這種檢查的結果，看出的異常較少，一些病人血常規中會出現貧血現象，中老年病人這種情況較多，血常規檢存在貧血，需找到病因，若其他病症均被排除，這時需警惕腫瘤可能，尤其伴長時間低熱、消瘦病人。

患有癌症病人大多血常規檢查還是不能看出明顯異常的，只少數人會有異常。

癌症的診斷需進行進一步檢查

就憑血常規檢查是不能對病症確診的，還需通過CT、核磁共振等影像檢查，才可對癌症做出初步診斷。

最終確診必需有病理檢查：細胞及組織病理學的診斷

按脫落及穿刺細胞學和外周血圖片等相關的檢查進行腫瘤診斷，屬於細胞病理學診斷；腫瘤通過穿刺、鉗取、切除，形成病理切片經組織學檢查的診斷是組織病理學診斷。

光線醫生

我們都知道，不管是體檢還是治病，血常規都是一項比較重要、比較基礎的血液學檢查，很多疾病都會影響到血液中的成分，從而體現在血常規上，尤其是血液系統方面的疾病更是如此。

就拿白血病來說，它是一種造血幹祖細胞惡性克隆性疾病，又被稱為血癌，除了發熱、出血等臨床症狀之外，大多數患者血常規會出現白細胞計數的升高，不同程度的貧血，以及血小板計數的減少，血常規雖然不能診斷白血病，但卻是提示血液系統異常的重要手段，它提示醫生進行下一步的檢查，以明確診斷。它還是治療過程評估治療效果的重要指標。

但是，並不是所有癌症都能夠在血常規上有所反應，比如原發性肺癌，大多數肺癌患者在未出現多系統累及的情況下，血常規都不會出現明顯的異常，對於肺癌來說，肺部CT或者X線才是發現和診斷肺癌的重要輔助檢查手段。再比如胃癌，雖然一部分胃癌患者會伴有慢性出血的症狀，從而造成不同程度的小細胞低色素性貧血，但由於造成貧血的原因有很多，並不能從第一時間準確的判斷出貧血的原因，但這也能給予醫生一些提示，積極尋找病因，從而早期診斷，早期治療。

總的來說，除了血液性腫瘤血常規會出現明顯的異常，很多癌症的早期並不會體現在血常規上，但隨著病情的進展，很多癌症會出現各種系統的受累，包括血液系統的受累，這時候，血常規就會出現相應的異常。

生命召集令

血常規是每個醫院最常規，最基本的化驗檢查。血常規指標裡主要包含白細胞、紅細胞、血小板。絕大多數癌症病人血常規是基本正常的，只有極少數病人血常規可能會有些異常。相對而言，血常規對血液性疾病的診斷有著更大的作用。比如：如果血常規中三種血細胞有一種到三種異常，外周血塗片發現幼稚細胞，就很可能是某種白血病。

有少許門診病人，首發症狀是乏力，查血常規發現是貧血，經過進一步檢查，做胃腸鏡，腹部CT，骨髓穿刺等一系列檢查，最後確診為胃癌或者腸癌，這是由於消化道慢性失血引起的貧血。

有部分晚期癌症病人會出現白細胞升高，這個在臨床上又稱為類白血病反應。臨床上約44％左右的惡性腫瘤患者可伴類白血病反應，多見於肺癌、胃癌、乳腺癌、食管癌、胰腺癌、肝癌等。惡性腫瘤患者出現類白血病反應卻具有明確的警示意義，常常提示腫瘤的骨轉移、骨髓浸潤及進展迅速，預後不佳。

還有部分晚期癌症病人會出現血小板上升，惡性腫瘤病人普遍存在血液高凝狀態，某些腫瘤細胞可以誘發血小板聚集。

總的來說，通過血常規來判斷是否患癌是不現實的，血常規在惡性腫瘤的診斷中幾乎沒有太大的意義。如果血常規明顯異常，多半是腫瘤晚期，病情比較嚴重的時候。即便是晚期癌症病人，在沒有進行化放療，飲食正常的情況下，大部分病人血常規都是正常的。所以，癌症診斷主要靠的是臨床症狀、各種內窺鏡、CT或磁共振等影像學檢查，而金標準是穿刺或者活檢進行病理檢查。

胡洋

說實話，除了極個別的血液系統惡性腫瘤（比如淋巴瘤，白血病等），大多數惡性腫瘤即便是晚期了，血常規往往也是正常的。

我前面寫過一個關於如何三分鐘學會看血常規報告的答案，也是獲得了上千贊，裡面通俗易懂的為大家介紹了血常規檢查有什麼用。

血常規主要用於檢查患者有沒有感染，區別是細菌感染還是病毒感染，另外一個重要功能是看有沒有貧血以及區分貧血種類（能夠反應各種血液細胞情況，因此可以發現白血病，淋巴瘤這些惡性血液系統疾病）

我們以肺癌為例，肺癌時往往血常規根本沒有任何變化，除非合併了肺炎之後，血常規才會出現異常。而且這種情況下，還容易引起誤診，把患者的咳嗽當做肺炎處理，而忽略了肺癌。

因此，我們在檢驗中引入了一些更為敏感的指標，比如甲胎蛋白。或者是選擇更為有效的檢測手段，比如胃鏡用於診斷食管癌和胃癌等

人體探索者

僅僅靠血常規檢查是不可以確診癌症的，血常規的檢查只可以分析出血液中的異常，但不可以作為癌症檢查的確診工具。而早期癌症也不是通過血常規檢查來檢測發現的，而晚期病人檢測出血細胞異常已經太晚了，失去了血常規檢查的意義。其實，早期癌症是有異常表現的，並不需要血常規檢查來定性。

如果早期出現不適一定要及時就醫，以免錯過最佳治療時機。任何一種癌變都會帶來其自身的不適，比如腸胃的不適則直接反應在排便不暢，便血等狀況上；乳房上有腫塊，並且發硬就要去醫院檢查是否患有乳腺癌等。

當然，也不是所有的癌症都有早期症狀，很多癌變前期都是悄無聲息的，不明顯，而自身又不加以重視，等到發現時已經為時已晚。所以，定期體檢真的很有必要。

那麼，可以檢測到癌變細胞的檢查手段是什麼呢？臨床上，這種稱為腫瘤標記物，這些標記物本身也不是作為定性腫瘤的最終依據，還需要經過系統的檢測。但是，單單是通過血常規檢測是肯定不會檢測出癌細胞，因為癌細胞也是由人體的正常細胞癌變而來，它最開始的時候不會對人體的造血細胞起到干擾作用，所以血常規顯示的血細胞數量也不會有變化。

指導專家：李家平，教授、主任醫師、博士生導師。

“國之名醫-優秀風範”獲得者，中山大學附屬第一醫院腫瘤介入科主任，長期從事腫瘤與血管微創介入治療。

關鍵字: 系統 健康 血常規