秋季是胃腸病多發的季節，在急診室可以遇見很多腹痛腹瀉的患者，男女老少都有。
雖然在這些患者之中大部分都只是普通胃腸炎，但也會隱藏著許多重大疾病。
如果醫生稍有不慎就會出現嚴重後果，甚至會導致患者喪命，讓自身陷入無限的官司之中。
最近我便遇見了兩例以腹痛腹瀉為主要症狀的患者，他們的故事讓我覺得很有必要同大家分享，因為從某種程度上來說，他們的病都是吃出來的！
第一個故事：
中秋過後第三天的凌晨兩點鐘，急診室來了一位30歲的女性患者。
患者晚餐和同事在一家烤肉店聚餐，據說是吃了不乾淨的羊肉串之後開始腹痛，並且腹痛持續不緩解，伴有水樣大便，噁心嘔吐。
患者自服諾氟沙星膠囊和生薑糖汁後沒有任何緩解，最終在發病五個小時之後來到急診室。
當我在診室看見患者的時候，她已經腹痛到不能直起身體，必須蹲在地上才能緩解腹痛。
患者的老公一直在身邊唸叨能不能查到是什麼東西中毒，明天要去找飯店算賬之類的話。
仔細查體後，我發現患者可能並不是吃壞了肚子這麼簡單，因為患者疼痛的部位侷限在劍突下和左上腹。
結合患者有進食大量肉類和酒精的病史，所以急性胰腺炎不能排除！
出於這點考慮，我要求患者檢查超聲、澱粉酶等檢查，但是這對夫妻拒絕了。
他們拒絕的理由是：“去年體檢的時候完全正常，不可能有任何病！就是晚餐之後才出現的腹痛腹瀉，就是胃腸炎”。
溝通無效，最後只好簽字輸液。
可是，第一瓶藥水還沒有輸完的時候，我便被喊進了輸液室。
因為這個時候患者已經腹痛難忍，面色蒼白，呼吸淺快。
看見因為過度通氣而肢體麻木抽搐的妻子難受異常後，丈夫終於同意完善影像學檢查和抽血化驗了!
很快檢查結果便出來了，CT結果直指病變器官為胰腺！
果然並不是吃壞了肚子罹患胃腸炎這麼簡單！CT明確報告急性胰腺炎，並且腹腔已經有滲液！澱粉酶也高達2450 U/l，一系列檢查都提示患者不僅是急性胰腺炎，而且很有可能是重症胰腺炎！需要立刻住院。
急性胰腺炎是多種病因導致胰酶激活作用在胰腺組織後產生的局部炎症反應，可伴有或者不伴有其它器官功能改變。
這種病在臨床上以輕症急性胰腺炎多見，但是也有不到30%的比例為重症胰腺炎！
如果是重症胰腺炎的話，就意味著患者病情危重，甚至有發生死亡的風險！
至於發生急性胰腺炎的原因有很多種，國內外也是有區別的。
在國外主要是因為酗酒和膽道疾病所致，在我國一般以上是因為膽道疾病所導致！
有很多人都是長期患者膽囊結石誘發急性胰腺炎，也有一部分人是因為吃了大量的酒肉之後誘發！當然，還有一些病因不明的特發性胰腺炎和自身免疫性胰腺炎，因為不常見所以不再敘述。
其實急性胰腺炎腹痛也有自身的特點，這種腹痛通常在上腹部正中或左上腹，有一半以上的患者會覺得腰背部也有放射痛，彎腰或者身體向前傾抱著膝關節的話，疼痛會緩解，在進食後腹痛程度會加重！
這個患者最終因為病情急劇惡化，被收住進了監護病房，生死未卜！
第二個故事：
某天中午，急診室裡來了一位中年男性，主要症狀是腹痛伴嘔吐。
患者的解釋是：中午吃了隔夜的雞湯，一定是妻子沒有煮熟的原因。
事情的真相永遠不可能這麼簡單，疾病的本質永遠需要我們去探索。
患者不自主的描述道：“如果不是肚子痛到直不起腰，我不可能來看病，以前我鬧肚子都是自己扛著，過不了多久就會自己好。”
事實上，患者一直保持著彎著腰的狀態。
仔細詢問病史後，我才發現原來患者主要的症狀是持續不緩解的腹痛，所謂腹瀉只不過是上了兩次廁所，事實上沒有解出多少大便。
“需要檢查一下，可能不是拉肚子這麼簡單。最起碼急性胰腺炎和腸梗阻要排除一下。”結合患者的病史、症狀和體徵，我提出了自己的意見。
但是，這個意見同樣被患者一口拒絕了。
患者的理由是：“我在自己的身體我還不知道嘛？”。
“如果你自己能診斷，還要醫院、醫生做什麼呢？”幾番溝通後我忍不住反問他。
沒想到的是他的回答直接澆滅了我治病救人的信念：“為什麼非要做檢查呢？不檢查就不能看病了嗎？以前老醫生看病從來不檢查不化驗，現在的技術還不如從前嗎？”。
錯愕之餘，我還在腦海中措詞準備回答，他卻又說道：“都怪現在的院長，醫生看病還要想著創收！”。
算了，話已至此，我還能說些什麼？
我應該感謝他，最起碼他用了委婉的說辭，而不是直接攻擊我。
簽字後，我安排患者暫時輸液觀察，並囑咐患者禁食。
大約五個小時之後，患者再次找到了我：“醫生，到現在一點效果沒有，要不還是檢查一下吧？”。
幸虧我有言在先，已經提前解釋了各種可能。
否則，我必將又陷入一番無休止的爭論中去。
檢查後的結果同我預料中的一樣：急性胰腺炎！
只不過出乎意料的是：患者的甘油三酯高達37mmol/l，澱粉酶和脂肪酶均竟超過正常值的15倍以上！
面對鐵一般的事實，患者再也沒有了僥倖心理，對我的治療方案也再也沒有了異議。
在被收住院之前，他還在喃喃自語：“就是喝了一碗雞湯.....”。
後來患者的妻子問詢趕到後才道出真相：患者六個月前被確診縱膈腫瘤，治療後體重下降。為了補身子，從中秋節開始，妻子每天都會讓他喝上一碗雞湯，已經持續了半個月！
最後，我想說的是：
- 不要簡單的將腹痛都歸結於吃了壞東西，胃腸炎不是你們可以任意誣陷的疾病。特別是持續不緩解的腹痛，應該及時就醫。
- 對於疾病你可以有自己的理解和意見，但不應該固執己見，更不應該總是戴著有色眼鏡來看待醫生的專業判斷。否則被耽誤的只是你自己，痛苦的也只是你自己。
- 沒有人無無緣無故患病，只不過我們沒有注意到那些早已存在的細節罷了。病從口入，並非沒有道理！
作者簡介：急診內科醫生，減肥失敗專家。微信公眾號：最後一支多巴胺（ID：last-dopamine）。版權、合作、投稿聯繫郵箱：[email protected]。助理微信：zaijl2012。長按二維碼，關注多巴胺，有不一樣的發現。
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