什麼是軀體變形障礙（BDD）？
有這麼一個群體，他們頻繁出入醫療整容機構，總是認為自己的臉部或身體很難看。事實上他們只是輕微的肥胖，或是僅僅的輕微瑕疵缺陷，別人根本不會注意到。
這個群體被稱為軀體變形障礙（BDD）。普通人群中發病率為0.7％~1.9％，男女發病率無明顯差異，常發生於青春期，有的甚至發生於兒童期。
這樣的患者，即使所有人都說他長得很好看，他們仍然不喜歡自己的外貌，往往長期頻繁整容。每次整好一個小區域，會稍微輕鬆一段時間；一段時間後，再次覺得臉部的其他位置又看不順眼，非常痛苦，再次奔向整容機構。當整容醫療無效、失敗，便無助絕望，引發嚴重的焦慮強迫抑鬱。
外人會覺得這是虛榮心在做怪，是“公主病”、“無病呻吟求關注”，站在道德角度上指責他們。
其實這不是虛榮，而屬於心理障礙，美國精神障礙診斷DSM-5中將其列入強迫範圍。但該群體多數都不覺得心理有狀況，拒絕心理療法。要讓他們接受自己是體相障礙，是個漫長而困難的過程。
為何患病？
BBD的生物因素目前是未知的。性格方面的害羞、完美、焦慮、敏感、固執、強迫、自戀等，是BBD的易感性格。這些性格合併起來，表現為 脆弱高自尊。
說一下“高自尊”的特點：
有良好的自我接納認同，有充分的安全感，能夠確認自己的長處，對弱點也能適當接納，但又不作為逃避的藉口；
有很好的自主性，適應能力強，能夠為自己做的事情負責任；
不怕犯錯誤，反而總能從錯誤中獲得經驗，遇到困難的時候，會試圖尋找各種解決辦法，但也會坦然尋求別人的幫助。
由於脆弱高自尊，該群體表面上自我感受是積極的、美好的，但在無意識或較少意識水平上卻持有消極自我價值感，或是依賴某種條件、成果來達到自我尊重。
比如有的學生，只依賴於考試成績這一個結果，如果名列前茅，就感到高自尊；如果成績倒退，就出現低自尊，開始自我貶低；如果成績很差並且反覆努力還不能回到之前的優秀狀態，就陷入精神崩潰，出現抑鬱狀態。這實際上是核心價值觀造成的，來自早期的不良成長經歷。
也就是說，這個群體的自尊雖然很高，但非常脆弱，對某些刺激事件非常敏感。（甚至只是一些相似的信息，還夠不上刺激事件，例如聽到別人說某人的形象怎麼不好，立刻聯想到自己）
在BDD易感性格基礎上，當事人遭遇多次對自己外貌的貶低事件後，會在形象問題上變得非常敏感；另外，若是自己或身邊的人變美，得到眾人的讚揚，回頭率變高，甚至被邀拍廣告片之類，這會進一步加強了“好的容貌即是自身價值”的信念。
此外還有文化因素：家長就特別注重形象，長期潛移默化；鋪天蓋地的整容廣告；選美文化，對所謂“顏值”的重視；等等，都促進了BBD的發生。
上述誘因，有可能激發當事人的自戀和完美主義，變得焦慮，高度關注自己的容貌；這種高度關注處於冗思狀態，只選擇缺陷來放大，無視優點的存在，並且長時間鑽牛角尖思考。
我們知道，即使書本上的一個普通文字，反覆盯著看時間長了，都會覺得不對勁，何況是自己臉上的缺陷。在“焦慮+高度關注”的情況下，小缺陷變成大缺陷，羞於見人，BBD狀態開始形成。
自知力良好的人，能明白這種想法是不正確、不真實的，會試圖去控制或求助；自知力差的人，會完全確信自己身體醜陋是真實的存在，於是趕赴各種整容機構，頻繁整形。
身邊人覺得他們的容貌其實沒這麼糟糕，甚至覺得他們已經很漂亮，完全沒必要整容。但該群體的固執性格，讓他們不會理會別人的意見建議。
如果整容之後，確實容貌有了改善，他們會感覺舒心很多。但由於高度關注容貌的習慣仍然存在，一段時間後，再次覺得容貌難看，再次奔赴整容機構。
如果整容無效，甚至整容失敗，比之前還糟糕，當事人陷入高焦慮狀態，嚴重失眠，繼而引發抑鬱，甚至出現自殺的想法和行為；感覺身體肥胖的，則可能形成進食障礙，過度減肥，甚至危害生命；有的人則是借酒澆愁，用安眠藥助眠，逃避現實工作和社交，變成終極宅男宅女。
對於BDD的心理治療，目前主要是用認知行為療法（CBT）。首先是行為激活，達到放鬆和愉悅心態；通過暴露和反應阻止，幫助當事人認識到自己的觀念是誇大和不真實的，焦慮和難堪情緒是暫時的，可以忍受的。然後克服恐懼，重回正常生活；用鏡像訓練以及森田的順其自然、正念療法的保持正面專注，脫離反芻冗思，等等。
治療BDD的相關藥物有SSRI類，可以考慮心理和藥物同步使用。
多數BDD群體是不認可自己存在心理問題的，尤其剛被指出的時候，會暴怒且憤然離開。這種情況下可暫不提及BDD，而從緩解抑鬱焦慮入手，把脆弱的自尊穩固化，處理早期貶損自身形象的事件，改變不良核心價值觀，通過釜底抽薪的方式，不斷降低BDD症狀，最終逐步達到接納自我。
作者為一線執業心理諮詢師，大學心理諮詢老師。
作者曾在本公號發表文章：
《從上中下游看抑鬱症，以及應對機制》
《如何尋求心理技術改善抑鬱狀況？》
《如何改善抑鬱症殘留症狀？》
《多角度看待“潛意識”》
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