缺血性腦血管病
短暫性腦缺血發作（TIA）
缺血性腦卒中，也稱腦梗死。
一、短暫性腦缺血發作（TIA）
TIA是由顱內外血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網膜功能障礙。
診斷要點：發作後不遺留神經功能缺損症狀和體徵，結構性影像學（CT、MRI）檢查無責任病灶。
（一）臨床表現與診斷
起病突然
時間短暫
恢復完全
反覆發作
症狀：
① 頸內動脈TIA：多表現為單眼（同側）或大腦半球症狀；
視覺症狀：表現為一過性黒矇、霧視、視野中有黑點、陰影搖晃；
大腦半球症狀：多為一側面部或肢體的無力或麻木、失語、認知的改變。
② 椎-基底動脈TIA：多表現為眩暈、頭暈、構音障礙、跌倒和共濟失調。發生腦梗死的比例較少。
檢查——找到病灶！
頸動脈超聲常可顯示動脈硬化斑塊。
經顱彩色多普勒超聲有助於發現顱內血管狹窄，判斷側支循環情況、進行栓子監測。
經食管超聲心動圖有助於發現房間隔異常、心房附壁血栓、二尖瓣贅生物等多種心源性栓子來源。
計算機成像血管造影（CTA）和磁共振顯像血管造影（MRA）是無創性檢查腦血管的手段。
選擇性動脈導管腦血管造影是評估顱內外動脈血管病變最準確的診斷方法。
（1）抗血小板聚集藥物——首選！
首選阿司匹林75-150mg/d，次選氯吡格雷75mg/d。
（3）降纖藥物——可考慮。
二、缺血性腦卒中
缺血性腦卒中（腦梗死）指因腦部血液循環障礙，缺血、缺氧所致的侷限性腦組織的缺血性壞死或軟化。
腦梗死的診治重在搶時間，以減少腦組織壞死，減少失能率。
（―）臨床表現與診斷
1、起病：多於靜息時（如夜間）急性起病，部分病例在發病前可有TIA發作。
2、臨床表現：決定於梗死灶的大小和部位。
如：偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦症狀。
3、檢查——明確梗死部位！
CT、MRI、TCD、血管影像（CTA、頸動脈超聲、超聲心動圖）。
按病程可分為
急性期（1個月）：
溶栓（阿替普酶，3h內）、對症（降顱壓）
恢復期（大於1個月，小於6個月）：
康復鍛鍊、二級預防
後遺症期（大於6個月）：
護理、二級預防
三、用藥注意事項與患者教育
① 一級預防 指未發生卒中前預防卒中的發生。
健康生活方式+他汀類與小劑量阿司匹林。
③ 二級預防 指發生卒中後預防復發。
（2）TIA可能就是腦梗死發生的先兆，應及時就診。
（3）卒中後3h內溶栓可以很好地避免腦血栓後遺症，對於高風險人群應有預案，尋找30min車程內有開展溶栓治療的24h/7d醫療機構。
閱讀更多 臨床藥師日誌 的文章
