圍絕經期綜合徵
一、概述
絕經是卵巢功能的衰竭。
目前普遍認為進入絕經過渡期的標誌（跡象）是：
40歲以上的婦女在10個月之內發生兩次相鄰月經週期長度的變化≥7天，絕經過渡期的終點是最終1次月經即絕經。
二、臨床表現
1、月經紊亂；
2、雌激素下降有關症狀：
① 血管舒縮症狀→潮熱，特徵性症狀。
② 精神神經症狀→抑鬱、焦慮、多伴有性功能衰退。
③ 泌尿生殖道症狀→生殖道萎縮、子宮脫垂、尿失禁。
④ 心血管症狀→心悸、胸悶不適。
⑤ 骨質疏鬆。
⑥ 其他：睡眠障礙、痛經、便秘等。
過去稱為激素替代（HRT），是為解決這一問題而採取的臨床醫療措施。
1、MHT臨床應用基本原則
MHT是一種醫療措施，必須有明確適應證且無禁忌證方可實施；
個體化是MHT的重要原則，不僅藥物的選擇需個體化，劑量也應個體化，並建議選擇能達到治療目的的最低有效劑量；
對於有子宮的婦女，補充雌激素的同時必須加上孕激素以保護子宮內膜。
強調治療的窗口期，一般為絕經10年之內或60歲之前。
（1）適應證：
在卵巢功能開始衰退並出現相關症狀時即可應用。
如果絕經10年後再開始用MHT，則不良反應的風險增加。
需定期評估，明確受益大於風險即可繼續應用。
（2）禁忌證：
已知或可疑妊娠、
原因不明的陰道流血、
已知或可疑患乳腺癌、
已知或可疑患性激素依賴性惡性腫瘤、
近6個月內患活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病、嚴重肝腎功能障礙、腦膜瘤（禁用孕激素）等。
3、陰道局部雌激素的應用
（1）局部用藥適應證：僅為改善泌尿生殖道萎縮症狀。
（2）局部用藥方法：陰道用藥，每日1次，連續使用2周症狀緩解後，改為每週用藥2～3次。
（3）局部用藥注意事項：使用不經陰道粘膜吸收的雌激素，如普羅雌烯陰道片和乳膏，理論上無需加用孕激素。
四、用藥注意事項
（1）替勃龍：
具有更高的乳腺安全性。
有子宮的絕經期婦女應用此藥時不必加用其他孕激素。
（2）心理治療是更年期綜合徵治療的重要組成部分，可輔助使用自主神經功能調節藥物，如：谷維素、地西泮。還可以服用維生素B6、複合維生素B、維生素E及維生素A等。
（3）子宮切除女性如果需要MHT，一般僅需補充雌激素，不需要加用孕激素；
（4）對於有膽囊疾病者若需要MHT推薦經皮吸收雌激素。
（5）如用藥時有胃腸道反應，可與食物或抗酸藥同時服用。
（6）MHT的收益：
① 圍絕經期開始的MHT——可以降低心血管疾病的風險。
② MHT對認知的影響可能存在治療窗口期。
在近絕經及絕經早期開始應用雌激素——可降低婦女認知功能下降或痴呆的風險；
窗口期後首次應用MHT——增加婦女罹患阿爾茨海默病的風險，且不能改善認知能力的衰退。
（7）MHT的風險：
MHT是否增加卵巢上皮性癌和宮頸腺癌發生的風險目前有爭議；
MHT中規範應用孕激素不增加子宮內膜癌發生風險。
MHT治療5年內不會增加患者終生乳腺癌的發生風險；5年以上者，乳腺癌的發生風險是不確定的。
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