又到乳腺癌防治宣传月
预防比什么都重要
了解自己的身体
知道自己是否存在乳腺癌的风险
才能做到：
积极预防，及早发现，科学应对。
在门诊，常常会碰到乳腺增生的患者忧心忡忡地问：
我家里奶奶有癌症，我又有乳腺增生，是不是得乳腺癌的机率会很高？
呃，您真的多虑了！要这样理解的话，现在谁家里还没个得肿瘤的亲戚？而女性基本都有乳腺增生，那是不是人人都有乳腺癌的高危因素？
其实，乳腺癌的危险因素不是随便说说的，都是有明确科学依据的，界定也是非常严格的。
乳腺癌的危险因素可以分为可以改变和无可改变的两类。比如遗传因素是无可改变的，外源性激素的使用就是可以改变、可以避免的。
无力改变的危险因素
一、最大的危险因素：女性！
女性患乳腺癌的机率是男性的100倍
这看上去对女性很不公平，不过遗传这个事我们也无能为力，男人也有男人容易得的病，而且男人也会得乳腺癌，女人怎么也不会前列腺癌吧？
二、 遗传基因突变
特别是BRCA基因的突变，如果有BRCA基因的突变，一生之内得乳腺癌的机率是40-85%。
这是一个非常高的机率，举个非常有名的例子：安吉丽娜朱莉，她有家族BRCA基因突变，她选择在癌变之前预防性地切除了自己的乳腺组织，并进行了假体再造。这项手术不仅消除了乳腺癌的风险，而且再次获得傲人的双峰！
女神还因此举登上了《TIME》封面
三、家族史
如果你有
50岁前就被诊断为乳腺癌的一级亲属，那罹患乳腺癌的风险会增加一倍。这种遗传风险有一定的限定因素：50岁前就患病，说明有遗传倾向；如果是80岁患病，那可能只是年纪大了自然患病，这并不会增加家属的患病风险。并且，一级家属！一级家属的定义包括父母、子女、亲兄弟姐妹，其余一概不算，包括奶奶、姑姑、阿姨等等都不算一级亲属，更不要说没有血缘关系的舅妈、嫂子之类的了。基因突变虽然可怕，但这毕竟是很少见的情况，有家族史不代表有基因突变，真正有基因突变的患者只占到有家族史的乳腺癌患者的5~10%，而在普通乳腺癌中发生突变的患者更是少于5%。
如果有家族史怎么办？
目前还没有特别的预防措施，最重要的就是定期检查：每年进行超声检查，40岁以上人群再加上钼靶检查，必要时进行乳腺磁共振检查。
基因突变患者要不要像安吉丽娜那样进行乳腺预防性切除？
目前国内不建议进行预防性的乳腺切除，特别是年轻患者。国外的研究表明，在40岁以前通过严密的检查监测，完全可以降低乳腺癌带来的死亡风险，过早的乳腺切除反而会对患者的心理产生不良的影响。而在40岁以后，突变患者发生乳腺癌的风险急剧上升，那乳腺预防性切除是值得考虑的。像安吉丽娜一样切除潜在患癌的乳腺，进行再造，重新获得傲人双峰，好像也是蛮好的。
四、乳腺密度过高
说出来大家可能不信，中国女性乳腺的“含金量”其实不比欧美的低，换一句话说：中国女性的乳腺组织含量其实很高，可是为什么欧美女性的乳房看上去都比较大，中国女性的却如此含蓄呢？
因为欧美女性的乳房里脂肪组织含量高，而乳腺组织并不见得多；而中国女性乳房里脂肪组织含量低，而乳腺组织并不少。
网络图
所以国人比较实在，小小的乳房里都是“干货”，单位体积的乳腺含量比较高（乳腺密度高，良性卖家不掺水！）
但是
高密度乳腺或者叫致密乳腺
却有着更高的乳腺癌发病率
乳腺组织根据密度的不同，可以分为4类，其中密度最高的致密乳腺，乳腺癌的风险是普通人群的2倍。所以悲哀莫过于：胸大不一定乳腺癌风险高，而胸小却致密的乳腺癌风险却更高。这还有天理吗？时尚环保的平胸，在为国家省了布料后，还得承担更多的乳腺癌风险！平胸妹子表示感受到世界深深的恶意！！
虽然如此，我们也不必太过担心，欧美女性有更多其他的乳腺癌风险，所以综合乳腺癌发病率欧美女性要远高于中国女性。
致密乳腺和钼靶：
钼靶检查看上去很好，但很多临床数据都是来源于欧美，前文提了欧美女性由于脂肪含量高，腺体含量很低，组织密度低，所以钼靶能对乳腺组织内的结构异常有很好的辨别；而中国女性组织密度非常高，就不利于钼靶的显影，很多组织结构会互相重叠干扰，无法分辨。比如常见的纤维腺瘤，如果在密度很高的腺体内，就很难显示。所以经常会有人问，为什么超声下有结节，钼靶却什么也没拍到？包括很多没有钙化的恶性小结节，也有可能被乳腺组织本身的高密度影像掩盖掉。
因此，虽然国内很多参考国外经验的乳腺筛查指南有40岁以上做钼靶的建议，但您万万不能因为拍过钼靶，得到了一个没有问题的报告，就拒绝医生提出的超声检查建议了。
五、高雌激素水平
这里说的高雌激素水平指的是个人内在的雌激素水平，这是由个人体质所决定的。
✪ 初潮早于13岁者危险因素增高，为大于17岁者2.2倍
✪ 绝经年龄大于55岁者比小于45岁者危险增加1倍
✪ 小于35岁者仅为绝经年龄大于50岁的1/3
✪ 行经40年以上者比30年者危险增加1倍
✪ 月经持续天数大于7天的要比小于5天的危险性大
其实，无论是初潮早还是绝经晚，都表示女性的月经史延长了，月经持续天数长，也说明雌激素作用时间长，这些都是在高雌激素的作用下，增加了乳腺癌的发生几率。
我们仔细思考以上的这些高危因素，就会发现，这些高危因素是与生俱来的，是我们无法改变的，如果真的有其中的一些高危因素，也不需要过多恐慌，更应积极面对，加强对自己乳腺的检查：
1年至少一次的超声检查，如40岁以上，则1-2年做一次钼靶，必要时做磁共振检查，及早发现可能存在的乳腺异常，及早处理，将癌细胞扼杀在摇篮里，这样的话高危因素也不会对我们构成实质的威胁了。尽力避免的危险因素
说了无可改变的高危因素，我们再来说说因为不良生活习惯和行为所造成的乳腺癌高危因素。
一、不生孩子和晚生孩子
乳腺腺体上皮的永久改变及乳腺细胞的改变与第一次妊娠有关。在第一次妊娠后乳腺细胞会再次分化成熟，上皮细胞的G1周期更长，而这一时期允许DNA修复。简单地说就是：妊娠后的乳腺细胞会有更好的DNA修复的能力，可以减少乳腺癌的发病机率；以及，第一次足月妊娠的年龄越晚，DNA产生错误的可能性越大。
并且，第一次妊娠后乳腺组织对致癌物的敏感性降低。所以不生孩子和晚生孩子的女性乳腺癌发病率高于普通妇女。终身未生育的妇女患乳腺癌的危险性最高，35岁以后初次生育者患乳腺癌的机率也高，30岁以前生育者患乳腺癌的机率就少。
所以呢，该生孩子还是要生，说大了，响应国家号召，说小了，也是为了自己的健康。生育也是女性拥有“完整人生”的重要过程。
二、不哺乳或者少哺乳
网络图
很多年轻妈妈为了保持身材，不愿意母乳喂养。或者由于工作关系，没法继续给孩子哺乳。然而研究显示，所有经产妇女每哺乳12个月，其乳腺癌发病风险总体降低4%。
哺乳有两个主要机制能起到保护乳腺的作用：
1、哺乳可能导致乳腺上皮过度分化的终止——减少细胞恶变；
2、哺乳延迟了妊娠后月经周期的恢复——减少内源性性激素对乳腺的刺激。
母乳喂养对宝宝好、对母亲好，这大家都知道，可是中国的母乳喂养率却是那么低，真的值得我们反思。
三、避孕药
避孕药与乳腺癌的关系一直存在争议。
有研究结果表明：经常服用避孕药的女性乳腺癌发病风险会升高50%。如果女性服用含高剂量雌激素的避孕药，其乳腺癌发病风险会增加三倍；就算服用含中剂量雌激素的避孕药，其乳腺癌发病风险同样会升高60%；服用含低剂量雌激素避孕药女性的乳腺癌发病风险却没有明显变化。也有其他研究却认为乳腺癌发病风险与口服避孕药无关。
因此，就有人据此支持避孕药避孕。但是，你愿意冒着增加乳腺癌风险而采用避孕药的方式来避孕吗？毕竟雌激素是明确的一级致癌物。
说到避孕，也奉劝各位洁身自好，能避孕就避孕，世上最安全有效的避孕措施是安全套！请不要去使用事后避孕药或者人流，身体是自己的，需要自己去爱护。另外，现在也有了男性避孕药，对于觍着脸让你吃避孕药的男人，请告诉他除了套套他也有更多选择。
四、工作压力大
长期精神压抑，处于紧张状态，可导致人体免疫系统的异常状态，与不良生活方式叠加在一起，可对乳房造成进一步的伤害。
其实乳腺癌的不良因素还有很多，包括：肥胖，高脂、高糖、高热量食物，烟酒等，具体可见文末链接，但是，我还是想强调一下：含激素的美容保健产品。
为了追求美丽、留住青春，不少女性喜欢用有“美容养颜”作用的护肤品，或者口服保健品，这些护肤品和保健品之所以有养颜功效，是因为或多或少含有雌激素。有报道说，在西方，那些长期从事美容行业的女性，乳腺癌发病率就明显比其他行业人员高。只有大量激素，才能让女人逆龄生长、面若桃花；只有激素，才会让使我们提高代谢，感觉到精力旺盛。我在《改变不良生活方式，让乳腺癌滚得远远的！》中提到维生素E和古法红糖的例子。
就在前几天，有人对火得不得了的几个大牌美白丸进行了检测，结果再一次验证了我的论断：护肤品和保健品之所以有养颜功效，是因为或多或少含有雌激素。这些美白丸全都检出了雌激素！虽然各生产商都否认产品里添加雌激素，也拿出了自己的检测报告，要说这些大牌主动添加雌激素，确实让人难以置信，但我们仔细看一下这些产品的成分表，就不难发现这些产品大多含有维生素E，而我们以前就讲过，维生素E在体内的代谢产物能够刺激性激素的分泌，提高雌激素的浓度。
网络图
一款美白丸的成分表上我们看到每粒含有维生素E 30mg，每天建议服用2粒，也就是说要额外服用维生素E 60mg，而人体每日需求量只有20mg，这在日常饮食中都能够获取，这多出来的60mg妥妥承担起美容养颜的功效。
姑娘们，长点心吧，世上真没有吃了能变漂亮的灵丹妙药，实在有追求，就学学化妆，搞搞外装修，吃坏了，咱可伤不起啊！
改变生活方式，让乳腺癌滚得远远的！
那些与生俱来的高危因素在目前来看是无可改变的，但那些不良的生活习惯和行为所造成的乳腺癌高危因素是我们争取要避免的，no zuo no die，自己的身体自己爱护，积极预防，及早发现，科学应对，不要被所谓的高危因素所吓到，惶惶不可终日，也不要自找麻烦，给自己制造危险因素。
陶思丰
外科学博士，肿瘤学博士后，浙医二院乳腺肿瘤中心副主任医师。浙江省医学会肿瘤学分会秘书，浙江省医师协会乳腺肿瘤专业委员会委员，浙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会青年委员，中国医药教育协会乳腺疾病委员会浙江省分会委员，中国抗癌协会肿瘤标志物专委会乳腺癌学组委员。
擅长各种良恶性乳腺肿瘤的诊治，开展各类乳腺癌保乳、根治、整形修复手术，手术技艺精湛。对乳腺癌的综合治疗有深入研究，对年轻女性良性肿瘤的处理和哺乳期乳腺炎的治疗有独到的见解。承担国家级及省部级课题数项，在国内外杂志发表学术论文10余篇。
门诊时间：周一上午、周三下午（解放路院区）；周二下午（滨江院区）；周三上午（国际院区）
閱讀更多 浙醫二院 的文章
