女性朋友們有一位親戚
每個月都會來拜訪一下我們
她就是傳說中的“大姨媽”
“大姨媽”這個親戚有點不好伺候
經常會在我們身體鬧個彆扭
……
而黃小姐就更“慘”啦
↓↓↓
每逢經期就“屁股”痛，還便秘，31歲的黃小姐被這個症狀折磨了十個月，近期在我院找到了原因——骶前間隙長了巨大囊腫，就像一個“大土豆”。
現實中的大土豆...
我院副院長、結直腸肛門外科一區主任黃美近教授表示，該病發病率僅為1/40000，長得這麼大則十分罕見！
怪事！身體里長了個“大土豆”
骶前？囊腫？ 相信光是聽到這兩個詞，很多朋友都是一頭霧水。但是黃小姐就中招了！
約10個月前，31歲的黃小姐（化名）發現，自己不僅是每個月“總有那麼些不自在”，而且在此期間，“屁股”（骶尾部）還會不間斷地出現劇烈疼痛，每次至少坐立不安疼個10來分鐘，整個人都不好了。再加上便秘也來搗亂，讓她是“有苦說不出”。
這樣的日子持續了約有大半年，自覺不妥的黃小姐在當地醫院做了MRI檢查，結果提示直腸後間隙佔位性病變。此時，骶尾部的疼痛已經加劇到無法忍受的地步，多方求醫無果的情況下，心急如焚的黃小姐最終輾轉來到我院結直腸肛門外科，找到黃美近教授。
▲影像中，囊腫的成像清晰可見，佔位極大
據接診的葉俊文主治醫師介紹，在距離肛門2釐米處就可以摸到了直腸後壁一個軟軟的腫塊。該院結直腸肛門外科黃美近教授憑藉多年豐富臨床經驗，經過縝密的問診，再結合完善CT及MR檢查，最終確定了病因——原來黃小姐體內骶前間隙處竟然潛藏著一個巨大囊腫！
黃美近解釋，正常人的骶前間隙就是兩層膜，骶前筋膜跟直腸繫膜，如不長東西基本上直腸是貼著骶尾骨下去的，一般寬度僅有5mm左右。在這麼小的間隙中長出來的骶前囊腫，如果一經發現，一般是建議積極的手術治療。
他指出，首先，囊腫有惡變的可能；其次，囊腫可能會繼發感染，從而增加徹底切除的難度，術後感染和復發的風險也會相應增加；最後，早期沒有處理的囊腫會逐漸增大，使完整切除變得更加困難。鑑於黃小姐的病情已刻不容緩，手術治療迫在眉睫。
天無絕人之路，“曲線救國”妙手除病
前文講過，骶前間隙是一個潛在間隙，前方是直腸，後方有骶尾骨的保護，操作空間極其狹小，周圍結構複雜，稍有不慎，就會造成無法挽回的後果。平日我們總說“拔出蘿蔔帶出泥”，何況現在骶前這個狹小空間裡塞了個這麼大的“土豆”，該怎麼用最小的傷害方式挖出來呢？
一條合適的手術入路，是此次手術治療成敗的關鍵。黃美近坦言，此次手術，可謂“瓶中取物”，要從細窄的間隙取出碩大的囊腫，難度之大可想而知。唯有“另闢蹊徑”，不走常人路，方有新生機。分析了種種利弊後，黃美近做出了一個決策：經腹經骶尾雙入路骶前囊腫切除術。
▲換個角度看“大土豆”
這個囊腫如同一個巨大的白色幽靈，壓迫著每個人的心；無影燈下，每位醫務人員都繃緊了神經。
在麻醉科、外科醫護人員們默契利落的團隊配合下，先讓患者仰臥，使用腹腔鏡經腹遊離囊腫上極，而後再改成俯臥折刀位，經過骶尾入路，遊離囊腫體部及底部（過程需去除尾骨，離斷肛門括約肌後再重建。），正如“挖土豆”一般，對囊腫來了個360度無死角的全包圍。
▲黃美近教授在手術
柳葉刀一寸寸深入，在醫生手裡似乎擁有了生命，靈蛇般遊走，準確避開所有可能誘發患者危險的暗礁。終於，黃美近教授團隊大膽採用的“曲線救國”之術，靈巧而精準地將這個足有10cm大的囊腫成功連根拔除！
（圖片可能引起不適，小心選擇查看）
10x8x4cm！這麼一個巨大的囊腫，折磨了黃小姐十月有餘，終於在醫護人員的妙手下結束了它“為非作歹”的生涯。
看似驚人的處理方式，實際卻將對患者的傷害減到了最小，術後觀察，黃小姐的排便、排尿等功能均完好無損，周圍神經也沒有造成損傷，傷口癒合後就很快出院了。
小知識：
骶前腫瘤也稱直腸後腫瘤，是發生在骶前間隙的一種組織來源多樣的少見腫瘤，其中以發育性囊腫最為常見，根據其不同的來源胚層，可分為表皮樣囊腫、皮樣囊腫、尾腸囊腫及畸胎瘤。
骶前腫瘤發病率極低，多個大型治療中心報道其發病率僅為1/40 000。由於其位置深在，成無痛性生長多見，早期診斷較為困難，多於女性婦科檢查時發現。
它的臨床症狀不典型，常常由於囊腫的壓迫和感染表現為骶尾部或者肛周的疼痛而就診。常常與肛周感染性疾病、骶尾部藏毛竇等疾病難以鑑別。
雖然廣大女性對“大姨媽”
有一丟丟煩
但有的時候她還是能對
身體亞健康提前做出預警
還是功不可沒的
所以請廣大女性善待“她”哦~
本文指導專家
結直腸肛門外科黃美近 教授
結直腸肛門外科一區主任
醫學博士、主任醫師、碩士生導師，中山六院副院長 、外三科主任
學術任職：中國抗癌協會康復會胃腸分會主任委員；廣東省醫學會結直腸肛門外科學分會青委會主任委員；廣東醫學會結直腸肛門外科學分會副主任委員；廣東基層醫藥學會副會長、常務理事；廣東裝備學會器械採購管理專業委員會副主任委員、廣東中西醫結合學會胃腸外科分會常務委員、國際腹壁造口外科聯盟秘書長。
學術專長：主攻胃腸道腫瘤診斷治療，擅長胃癌、胃腸道間質瘤、腸癌、胰腺癌、胰腺炎、腹壁疝、肛門良性疾病的外科治療。特長是結直腸癌、肛門良性疾病和腹壁疝的外科診治研究。
出診時間：週二上午 ，週四上午
【感謝外三科葉俊文主治醫師對本文的支持】
文、圖/中山六院
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