過敏性鼻炎治療藥物與聯合用藥

鼻炎根據是否為變應原特異性IgE介導,可分為變應性鼻炎和非變應性鼻炎。過敏性鼻炎(變應性鼻炎,AR)是特應性個體接觸過敏原後由IgE介導的鼻黏膜非感染性慢性炎症反應性疾病,其主要症狀是反覆噴嚏、清涕、鼻塞和鼻癢,常伴眼癢、結膜充血和/或流淚。

AR根據發病時間可分為季節性(如花粉)、常年性(全年接觸,如塵蟎)和一過性(來自患者家中或職業中通常不會遇到的變應原暴露環境,如拜訪有寵物的家庭);根據症狀頻率可分為間歇性(<4 d/周或<4 周/年)和持續性(>4 d/周或>4 周/年);根據嚴重程度可分為輕度(症狀存在但不影響生活質量)和中重度(症狀嚴重時會影響生活質量)。治療藥物有抗組胺藥物、糖皮質激素、抗白三烯藥物、肥大細胞膜穩定劑(色酮類藥物)、鼻減充血劑、抗膽鹼能藥物、鼻腔沖洗劑。

過敏性鼻炎治療藥物與聯合用藥

二.過敏性鼻炎的聯合用藥

① 口服抗組胺藥+口服糖皮質激素

口服抗組胺藥能明顯緩解AR者的鼻部症狀如鼻癢、噴嚏和流涕,對合並眼部症狀也有效,但對改善鼻塞的效果有限。口服糖皮質激素對AR的鼻部、眼部及下呼吸道症狀的改善有效。對於鼻塞症狀嚴重、下鼻甲顯著腫脹或肥大的AR者,口服抗組胺藥和口服糖皮質激素短期聯用能有效改善臨床症狀。

② 口服抗組胺藥+鼻用糖皮質激素

口服抗組胺藥可有效控制輕度和大部分中-重度AR者的臨床症狀,鼻用糖皮質激素可用於輕度、中度及重度AR。在中度、重度AR者的治療中,口服抗組胺藥聯合鼻用糖皮質激素能取得更好的治療效果。

③ 鼻用抗組胺藥+鼻用糖皮質激素

在中-重度AR治療中,鼻用抗組胺藥和鼻用糖皮質激素聯合治療起效快、療效好。如兩藥的混合製劑氮卓斯汀聯合氟替卡松(137 ug/撳 氮卓斯汀和50 ug/撳氟替卡松)可明顯改善中-重度AR者的鼻部症狀等。

④ 口服抗組胺藥+抗白三烯藥物

抗白三烯藥物如孟魯司特對AR者的鼻部症狀、眼部症狀和生活質量均有明顯改善,與口服抗組胺藥聯用對AR者的日間和夜間症狀(包括鼻塞、睡眠障礙)的改善作用更顯著,療效更佳,且兩藥聯用的副作用較單獨用藥無明顯差異。對激素治療不敏感且單用口服抗組胺藥症狀控制不佳的AR者,可選擇口服抗組胺藥聯用抗白三烯藥物。

⑤ 鼻用糖皮質激素+抗白三烯藥物

抗白三烯藥物如孟魯司特通過拮抗白三烯受體發揮臨床效應,特別適於合併哮喘的AR者。糖皮質激素不能完全有效地控制白三烯的合成及後續的炎症反應過程,對鼻用糖皮質激素治療後鼻部症狀(主要是鼻塞)未得到良好控制的中-重度AR者,可聯合抗白三烯藥物。

⑥ 口服抗組胺藥+鼻減充血劑

口服抗組胺藥通常對AR者的鼻癢、噴嚏、流涕等症狀的改善效果顯著,而對鼻塞症狀的改善作用欠佳。鼻減充血劑可快速緩解鼻塞,但對AR的其他症狀如鼻癢、打噴嚏、流涕等無明顯改善作用。口服抗組胺藥與減充血劑聯用能夠很好地緩解AR者的鼻部症狀,特別是對鼻塞症狀的改善效果良好。需注意兩類藥聯用可能出現失眠、頭痛、口乾、高血壓、精神緊張等不良反應。

⑦ 鼻用糖皮質激素+鼻減充血劑

鼻減充血劑可快速緩解鼻塞症狀,鼻用糖皮質激素治療AR時短期(≤3d)加用鼻減充血劑如羥甲唑啉噴鼻,可明顯改善鼻部症狀。

⑧ 鼻用糖皮質激素+鼻腔沖洗劑

鼻腔沖洗能改善AR者的鼻部症狀如噴嚏、鼻塞,降低下氣道炎症,與鼻用糖皮質激素聯用能取得更明顯的效果。


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