保险实录|差点被拒赔,自己人打自己人?

买保险后,大家最关心的就是一旦发生不测了,能否理赔。

受一些保险理赔案例的影响,有些朋友总会产生投保容易理赔难的印象;或者认为,大公司理赔会更容易,小公司理赔时就会刁难;更有甚者,认为反正买了保险也不能赔,索性连保险都不买了。

针对这事儿,跟大家讲讲我第一次客户的理赔经历吧。

一、

我其实一直对自己所处的保险业有一个明显的认知:“不是所有人都能接受保险这个产品。”

甚至有不少人觉得,保险是个特别晦气的玩意儿。

因为,墨菲定律说:“如果你相信某件事情,那它一定会有发生的可能。”

所以,他们常抱有这样的想法:“我现在年轻而健康,为什么要花钱买一份“诅咒”,来为了一个可能不会发生的未来呢。”

在面对这样有点“惧怕”保险的人的时候,我很少想要主动靠自己的话语去改变他的观点。

毕竟两种价值观的碰撞带来的不一定是火花,有可能是火枪。

基于这一点呢,跟朋友交往时,我对自己工作要求特别简单——

“如果对方不跟我提保险,我也不会跟对方提保险。”

所以,之前所有的客户,基本上都是有主动投保意愿,相信我的人品和专业度的人。

二、

林清就是这样的一位客户。

她是我之前的舞蹈课老师,盘靓条顺,白暂又漂亮,却操着一嘴大碴子味的口音。

常让人产生一种错觉:造物主把东北姑娘的灵魂装在了南方姑娘的壳子里。

我刚接触保险没多久,她就找到我说想要投一份意外险,我给了些建议,她认可并购买。

半年后,我却突然接到林清的来电:

“阿May,我上个月练舞的时候,把膝盖扭伤了去医院花了900多,今天才突然想起来之前在你这买过意外险,还能理赔吗?”

我心里有点打鼓,毕竟这是第一次理赔,只能按流程问她:“门诊诊断书和医药费发票还留着吗?”

林清顿了一下说:“医药费发票在,但是…现在医院都是无纸化操作,门诊诊断书没有拉。”

于是,我问她何时有空,俩人一起到医院拉了诊断报告书,写了情况说明书后,第一时间提交了理赔。

在审核期间,我比林清还着急,满心都是怕辜负怕失信怕理赔难成真的焦虑杂糅。

林清特别可爱,手一挥,十分爽气的反而安稳我:“嗨,没事儿,能报最好,真的不能报也没关系,反正钱也不多。”

所以,当理赔部打电话告诉我对这次保险拒赔时,

情绪一下被点燃。

我气冲冲的赶到公司,一路上都觉得自己变身成一个女斗士,可看到拒赔原因…

女斗士变成了女丧士。

三、

原来,医生在林清的电子病历诊断书上写着:“无诱因引发的左侧膝盖疼痛。”

却没有第一时间配药拍片,只是“建议回家休息”。

七天后,林清因为一直疼痛未缓解复诊,才开了核磁共振的单子和相关药剂。

那么,依据医生的诊断报告书上所写无诱因引发,也可以判定是非意外引起的疼痛。

所以,拒赔,是理所当然。

我联系林清,询问她当时写病例的情形。

林清说她也没有过多注意,但十分确定和医生明确讲过,是练舞不慎扭伤。

我有点懊恼自己的大意,当时只一心想着能早点理赔,没有仔细看诊断书就把资料提交。

我又约了林清见面,陪着她一起去医生那里说明情况,并要求医生修改一下就医记录。

医生也非常爽快,承认写的有问题,同意修改,并在修改的门诊病历上盖了医院门诊部的印章。

接着,我让林清把这些资料和拒赔不接受资料一起重新提交。

两天后,总公司要求理赔部经理亲自去医院找当时的医生了解情况,并在做了核实调查后反馈。

最终,理赔部再次下达结论,理赔顺利通过,剩下70%的医药费,600多元全部报销。

四、

讲这次经历是想告诉大家,对于理赔来说,病史的描述和医生的记录,非常重要。

看病时,一定要告诉医生,自己买了商业保险,请医生在填写病历时注意措辞准确;

与实际病情不相干的,尽量不要使用下面词语:先天的、原生的、N年前的、旧病复发等;

由意外导致的病情,一定要让医生在病历本中写清楚意外原由。

这样一来,会减少很多不必要的麻烦。

理赔没有那么不值得信任,很多纠纷不是因为合同本身而发生。

往往是人与人之间的沟通出现了问题,或者是投保时没有如实告知。

(回头另列一篇聊聊注意事项)

只有彼此坦白,才能真正了解彼此的需求。

祝好。


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