雨微风轻

高血压患者出现肾损害不是看小便泡沫多少，尿蛋白明显升高可以出现尿泡沫多，但尿泡沫多不一定是蛋白尿。但是一旦高血压病患者出现肾脏损害预后较差，是否出现肾脏损害必须经过血液、尿液检查才能判断肾损害的程度，制定治疗方案、预后评估等。

1.蛋白尿：高血压病患者没有急性性肾病、糖尿病如连续三次以上尿常规出现蛋白那必须查24小时尿蛋白定量。正常情况下应小于100mg-150mg，如果超过3000-3500mg则是大量蛋子尿提示预后甚差。蛋白尿产生原因长期高血压引起肾动脉硬化、狹窄肾小球缺血及长期处于血流压力过高情况下肾小球基底膜受损，通透性增加引起血液中白蛋白漏出过多。

2.抽血查个肌酐和尿素氮，如能加个内生肌酐清除率更全面了。肌酐是肌肉运动后的代谢产物肌酐是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐，再释放到血液中，随尿排泄。正常值在44-133umo/L各医院均有自定标准，肌酐在肾小球滤过率小于50%时才会升，有轻度肾损时仍在正常范围内。如肌酐大于133umo/L时可定为肾功能受损，大于186ump/L为肾脏损害，大于451IMO/L为肾功能衰竭期，大于707IMO/L为尿毒症期。

内生肌酐清除率较肌酐更为敏感可从更早发现肾损害。

尿素氮对长期卧床或很少动的老年人因不动肌酸产生甚少，即使肾功能较差也不能表现出肌酐升高，而尿素氮是蛋白质代谢的最终产物如肾小球滤过功能下降立即能反映出来。

3.慢性肾功能衰竭患者因肾脏分泌促红细胞生成素减少会表现出贫血貌：面黄或苍白、眼睑苍白、手心、甲床苍白。

至于少尿、浮肿、无尿已是终未期肾病的表现了。至于对用什么降压药可以减少尿蛋白其实是亡羊补牢了，有家属史的人应从青少年、甚至儿童期防止摄入过多高热量食物而发胖，低盐飲食、控制体重指教是最有效的预防高血压措施。坚持每天适量运动、建立良好生活模式如不嗜烟酒、不熬夜、学会并培养自已对压力和情绪的调节、疏泄方法对预防高血压也十分重要。一旦发现血压升高最重要的是是把血压降下来远比你去选择用什么药更重要，降压是硬道理，不管对心脏、大脑、肾脏、大动脉量的保护都只有一个道理：降压并持之以恒！希望更多的人摆脱高血压病。

2018.10.26

我想说点真话

这是一个好问题，高血压与肾脏损害有着紧密联系。高血压长期没有得到控制，就会造成肾脏损害，包括良性肾小动脉硬化和恶性肾小动脉硬化。高血压肾病如果得不到及时干预治疗，就会渐渐出现肾功能不全，最终会发展为尿毒症。

高血压肾病的症状有哪些？

1.尿液颜色异常，呈浓茶色、酱油色、洗肉水样或浑浊如淘米水。

2.尿液中出现泡沫，泡沫颗粒较小，且久不消散，则可能是蛋白尿。

3.尿量过多或过少。在没有大量饮水或运动出汗的情况下，如果尿液量过少或陡然增多，则要考虑是肾脏出现了问题。

4.夜尿增多，除去高龄人群，一般人群不会有夜尿或夜尿较少，如果年轻人突然夜尿增加，很可能是肾脏功能不良的早期症状。

5.水肿，常表现为眼皮或脸部水肿，严重者会在双脚踝内侧、双下肢、腰骶部等部位出现水肿。

6.腰痛，不明原因的腰背酸痛，应检查肾脏、脊椎及腰背部肌肉等。

很多人觉得，得了高血压肾病就会出现症状，其实，很多肾病患者在早期是没有明显症状的，一旦出现了临床症状，则表示肾脏病变已经恶化到了一定程度。所以建议大家，还是定期检查肾功能，早发现早治疗才是上策。

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糖人健康网

和糖尿病一样，高血压患者早期肾损害的标志是出现微量白蛋白尿。除了急进型高血压会很快出现肾功能损害、衰竭外，一般高血压的肾损害都是缓慢进展的。

正常情况下，尿里几乎没有白蛋白的。当高血压引起了肾小球基底膜的损伤时，小分子的白蛋白（和球蛋白相比，白蛋白是小分子量的）就会最早漏出来，就有了白蛋白尿。因为开始漏出去的白蛋白少，在尿里只有30mg～300mg/24小时，所以说是微量白蛋白尿。

高血压早期的肾损害为什么是微量白蛋白尿？因为肾脏的肾小球其实就是血管球，我们全身的血液是经过肾小球滤过生成尿液的。肾小球滤过尿液时是有滤过膜的，正常情况下像蛋白这样的物质是滤不出去的。高血压的时候，增高的血压会损害血管，当然也就损伤肾小球，这样滤过膜受损害，蛋白质就会漏出去。刚开始是小分子量的白蛋白，损害严重了，大分子的蛋白质也会漏出去。漏出去的蛋白质多了，就会出现大量蛋白尿，尿常规检查也会发现蛋白了。

出现微量白蛋白尿的时候，病人可以没有任何感觉，尿常规化验也看不出来，结果可以是正常的。但是，要是专门查查尿微量白蛋白，就会发现尿里的白蛋白增多了。这就提示我们，高血压已经引起肾损害了。

因为高血压的早期肾损害无声无息，所以，一旦发现了高血压，就应该检查尿微量白蛋白，作为对肾脏这个靶器官损害的评估。要知道，发现高血压的时候并不一定是刚得高血压的时候，也许血压早就升高了而没有发现。所以不少患者在发现高血压时一检查，心肌也肥厚了（高血压引起心脏病了），尿里也有微量白蛋白了（高血压肾损害了）。

查微量白蛋白尿，本来应该是查24小时尿的，因为一整天里，每次尿蛋白排泄的并不一样。但是留24小时尿，对门诊病人来说会很麻烦。所以现在多采取晨尿检查，也就是清晨的尿液。注意，晨尿并不是起床后第一次解的小便，那是夜里的宿尿。要早上起来的第二次尿，那才是真正的晨尿。留尿样时要注意。

再有，为了减少误差，现在多采用尿白蛋白与尿肌酐的比值来判断尿里白蛋白是不是多了（正常是2.5～3.5mg/mmol），如果这个比值增大了，也说明尿白蛋白多了。

出现早期肾损害（尿微量白蛋白）的高血压患者怎么办？

降低血压达标是第一位的。血压最好能降低到130/80mmHg以下。

在选用降压药时，“普利”类和“沙坦”类降压药有比较好的降低尿蛋白作用，可以根据病情选用。但是已经出现明显的肾功能不全、或者有肾动脉狭窄的病人就要慎重了。

心血管内科侯晓平

高血压病不仅本身对身体的危害性较大，同时一旦得了高血压，且血压较高控制欠佳时，还会导致身体其他系统疾病的发生，如高血压会导致心脏相关疾病、肾脏相关疾病、脑血管疾病及眼睛病变的发生。肾脏损伤是高血压常见的一种并发症，那么身体出现了哪些表现我们能判断是出现了肾损伤呢？

首先长期高血压的患者如果要判断自己是否有肾损伤的话，可以到医院抽血进行检查，其中最主要的几项关于肾脏的就是肾功能、尿液分析等检查。如果肾功能显示尿酸增高、血肌酐升高等可以反映有肾脏的损伤；如果尿液的颜色发生了改变，潜血阳性，甚至出现了蛋白尿时也可以作为判断的依据。

其次发现了高血压时，可以检查肾脏彩超、肾上腺彩超、肾动脉血管彩超等检查，不仅可以发现是否有肾脏的损伤，还可以判断是否存在继发性的高血压的可能，从而决定进一步的治疗方案。

再次我们可以从症状上进行判断，一般高血压的患者如果出现了肾损伤的话，一般会相应的出现尿量的增多或者是减少，尤其是夜间增多比较明显；同时还会出现身体肿胀的表现，其中比较明显的部位时眼睑、双下肢等部位，因此可以通过上述症状来进行判断。

一旦发现了肾损伤一定要及时的检查并进行治疗，如果疾病进一步发展出现了尿毒症、肾衰竭等疾病时再治疗就难以取得很好的治疗效果了。

本期答主：徐霞，医学硕士

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不受控制的高血压，真的很伤肾

数据显示，高血压引起的肾损害是继慢性肾小球肾炎、糖尿病之后，导致尿毒症透析的第3位病因。高血压对肾脏的损害过程如下：

（1）肾脏人体重要的排泄器官，里面布满血管。全身血液携带各种代谢废物流经肾脏，把多余的水、离子、代谢废物过滤出去形成尿液排出，所以肾脏里面满布血管。

（2）肾脏血管在高血压下会越来越窄。当血压高时，这些血管为了抵抗过高的压力，会把血管壁变得越来越厚，这种变化的代价是使血管腔越来越窄。

（3）血管收窄会使肾脏缺血，长期如此会出现萎缩。肾脏里的血管变得很细，不但不利于毒素滤出，连肾脏基本的供血都保证不了了，导致肾脏出现缺血性萎缩，表面会“枯萎”。在缺血缺氧的基础上，尿液的浓缩功能受损，患者起夜上厕所的次数会莫名其妙地增多。进一步恶化发展，肾小球的通透性增加，过滤效果越来越差，尿中可出现蛋白、红细胞和管型等。

高血压患者怎样判断是否出现了肾损害？

肾脏受损后，体内的废物会逐渐累积，有可能会导致以下5个警示信号。若出现，高血压患者一定要提高警惕。

• 排尿发生变化。尿量出现变化，比原来尿得多或少。尿液颜色变化或尿液呈泡沫状，这意味着从肾脏中渗出了蛋白质。除此之外，还可能出现尿液中带血，这是因为肾脏无法正常的过滤废物、血细胞渗透到尿液中导致的。
  

• 皮肤干燥、瘙痒。肾脏无法平衡从食物中获取的矿物质和营养元素时就会发生这种情况。
  

• 肿胀。正常情况下，肾脏可以平衡人体内的钠（盐），当肾功能异常时，就无法完成此项工作导致脚踝、脚周的皮肤浮肿，此外，双手、眼周也可能浮肿。

  
  

• 反胃。血液中堆积很多废物会使胃发炎，引起恶心和呕吐。
  

• 疲劳。肾脏可以产生一种激素，促进身体制造可携带氧气到全身的血红细胞。如果肾脏出现异常干扰了这一过程，就会导致贫血，继而出现身体疲劳的现象，及时休息充分也劳累不堪。睡眠质量也会受到影响。
  

需要注意的是，高血压对肾脏的损伤过程十分缓慢。对于患高血压5年的患者调查，发现仅有10%的患者出现血肌酐升高（肾功能下降的标志）。对于老年人及收缩压大于160 mmHg的患者，也只有2%～5%会在10到15年内进展为尿毒症。

因此我国大部分高血压患者在发病初期，都意识不到高血压肾损害的严重性。发现肾功能异常，甚至已经进展为尿毒症。“问上医”提醒您的是，高血压导致的肾损害几乎是不可逆转的！一旦发生，就治不好。一定要将预防肾脏损伤放在心上。