才無忌大夫：內科副主任醫師，從事臨床工作三十多年，全科醫師，執業藥師。在《今日頭條》做一名健康知識傳播者。如果文章對您有用，記得點右上角↗↗+關注喲。
水痘
才無忌大夫友情提示：本文旨在傳播健康知識，不作診斷及治療依據。
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水痘之常見，也不要小編再強調了。今天，我以全科醫生身份說說2-6歲兒童最易感染的水痘！
一，水痘的概述
水痘-帶狀病毒
水痘是由一種叫水痘-帶狀皰疹病毒（vzv）引起的傳染病。
為什麼把水痘和帶狀皰疹放在一起呢？因為水痘和帶狀皰疹其實是由同一種病毒引起的。
- 在兒童期表現為水痘，主要攻擊目標是皮膚的棘細胞層，及粘膜，引起斑，丘疹，皰疹，結痂等表現；
- 在成人,尤其是老年人，表現為帶狀皰疹，成簇狀皰疹，帶狀分佈。兒童期感染了水痘，可能還有一些VZV潛伏進肋間神經根內，一直隱藏幾十年，等到人體抗病能力下降時，它再次活動開來，於是就有了帶狀皰疹。
水痘-帶狀皰疹病毒和單純皰疹病毒（HSV）一樣可以引起皰疹，他們不是一回事，但有部分交叉免疫。
水痘-帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，為雙鏈DNA病毒，目前只有一個血清型，人是唯一自然宿主。
水痘冬春好發，其他季節也可見（小編近期就看了不少水痘）。水痘患者是本病的傳染源，出疹後7天幾無傳染性（結痂是個標誌）；通過空氣飛沫或接觸傳染，傳染性很強，無免疫力的接觸者幾乎都被傳染上。
人群普遍易感，最多見於2-6歲兒童。但成人也可發病，這點，對孕婦，非常值得重視；早孕期間感染水痘可致胎兒畸形，分娩前6天感染，可引起新生兒水痘，一般10日內發病。
二，水痘-帶狀皰疹病毒在體內的增殖及侵入過程
水痘被傳染，在體內主要有兩個過程：
- 病毒的第一站是鼻咽部的局部黏膜及淋巴結，隨之侵入血液；人體第一次殺滅血中病毒。
- 如果病毒不被清除，病毒的第二站是單核-巨噬細胞系統，在此增殖， 隨之第二次，第三次......侵入血液，引起各器官病變，比如水痘，發熱等，水痘的分批出現與間歇性病毒血症有關。皮疹出現約4天后，特異性細胞和抗體免疫，發揮作用，病毒血症消失，臨床症狀緩解。
這個過程提示我們：
- 接觸水痘患者，宜儘早預防，在第一次病毒血症，可以給與抗病毒藥等。
- 水痘的頂峰在出疹的第4,5天。
- 有了水痘表現，意味著成年後都有可能患帶狀皰疹。
水痘的特徵性病理：多核鉅細胞和核內包涵體。
三，水痘的典型臨床表現有哪些？
1，表現為皮膚水痘伴瘙癢。棘細胞壞死液化形成水痘，中含液體，內有大量VZV。
水痘大約經過斑疹 丘疹 皰疹 結痂過程，由於病毒分批釋放，也可以同時間出現不同形態的皮疹。從皰疹到結痂約2-3天，結痂不形成疤痕。
2，黏膜皮疹，見於口腔，眼結膜，生殖器，可潰破形成潰瘍。
3，全身症狀
低熱，納差，乏力等非特異症狀，一般較輕。
四，要高度關注的幾種少見類型的水痘和水痘併發症！
1，新生兒水痘
前文所述，分娩前6天內，感染水痘可引起新生兒水痘，病死率較高，應仔細詢問孕婦感染病史，及時診斷與救治。
2，重症水痘
多發生在惡性疾病或免疫力低下患兒，易全身播散，高熱，譫妄，嘔吐等全身中毒症狀明顯，皮疹多而且易融合成大皰，或皰疹內出血，繼發感染，導致血小板減少，出現爆發性紫癜。
3，併發皮膚感染
由於瘙癢突出，抓撓極易導致局部皮膚感染，進而可引起敗血症等。
4，其他併發症
比如水痘肺炎，水痘後腦炎，橫貫性脊柱炎，面神經癱瘓，Reye綜合徵，更少見心肌炎，腎炎，肝炎，關節炎等，雖少見，也要有足夠防範意識！上醫在於對少見情況更警覺！
總之，水痘可以侵犯全身血液能到達的任一器官組織。
五，水痘該如何診斷？
典型的水痘，一看便知，不典型的水痘診斷起來很難。僅僅觀看皮疹未必能全概括。
- 皰疹刮片，皰疹液直接熒光抗體染色查病毒抗原簡捷有效；
- 病毒分離耗時較長，需要條件；
- 血清學檢查，特異性IgM抗體檢測，利於早期診斷；
- 雙倍血清特異性IgG抗體滴度4倍增高也有助於診斷，但來的太晚，一般用於回顧診斷。
- 血常規沒有多少特色。
水痘是自限性疾病，一般可以對症治療。
患者應該隔離，修剪指甲，勤換內衣，多飲水，進食易消化高營養食物。皮膚瘙癢可選爐甘石洗劑，抗病毒可選擇阿昔洛韋，更昔洛韋，阿糖腺苷，利巴韋林等抗DNA病毒藥。
糖皮質激素利於病毒擴散，不宜使用；因此和接觸性皮炎等過敏引起的皮膚病小心鑑別。
七，如何預防水痘感染？
- 一歲以上就可以接種水痘疫苗，一針就行；>13歲需要注射兩針（分次），間隔6-8周。有效免疫時間維持十年以上。
- 接觸者可儘早使用水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白肌內注射（125-625u/10kg)，能取到一定的預防作用（和乙肝免疫球蛋白使用意義相似）；尤其適用於，使用糖皮質激素者，免疫力低下的人，惡性病患者，接觸水痘患者的孕婦，患水痘母親的新生兒；因為這五種情況容易導致重症水痘或胎兒畸形。
- 一般接觸者，也可以預防性使用抗DNA病毒藥，清熱解毒類中藥也可使用。
限於文章篇幅，小編就寫到此。如果得閒，繼續有文章推出……增長健康知識，別忘了關注才無忌大夫。
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