才无忌大夫：内科副主任医师，从事临床工作三十多年，全科医师，执业药师。在《今日头条》做一名健康知识传播者。如果文章对您有用，记得点右上角↗↗+关注哟。
水痘
才无忌大夫友情提示：本文旨在传播健康知识，不作诊断及治疗依据。
贴心提示：可以直接看粗体。
水痘之常见，也不要小编再强调了。今天，我以全科医生身份说说2-6岁儿童最易感染的水痘！
一，水痘的概述
水痘-带状病毒
水痘是由一种叫水痘-带状疱疹病毒（vzv）引起的传染病。
为什么把水痘和带状疱疹放在一起呢？因为水痘和带状疱疹其实是由同一种病毒引起的。
- 在儿童期表现为水痘，主要攻击目标是皮肤的棘细胞层，及粘膜，引起斑，丘疹，疱疹，结痂等表现；
- 在成人,尤其是老年人，表现为带状疱疹，成簇状疱疹，带状分布。儿童期感染了水痘，可能还有一些VZV潜伏进肋间神经根内，一直隐藏几十年，等到人体抗病能力下降时，它再次活动开来，于是就有了带状疱疹。
水痘-带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒（HSV）一样可以引起疱疹，他们不是一回事，但有部分交叉免疫。
水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科，为双链DNA病毒，目前只有一个血清型，人是唯一自然宿主。
水痘冬春好发，其他季节也可见（小编近期就看了不少水痘）。水痘患者是本病的传染源，出疹后7天几无传染性（结痂是个标志）；通过空气飞沫或接触传染，传染性很强，无免疫力的接触者几乎都被传染上。
人群普遍易感，最多见于2-6岁儿童。但成人也可发病，这点，对孕妇，非常值得重视；早孕期间感染水痘可致胎儿畸形，分娩前6天感染，可引起新生儿水痘，一般10日内发病。
二，水痘-带状疱疹病毒在体内的增殖及侵入过程
水痘被传染，在体内主要有两个过程：
- 病毒的第一站是鼻咽部的局部黏膜及淋巴结，随之侵入血液；人体第一次杀灭血中病毒。
- 如果病毒不被清除，病毒的第二站是单核-巨噬细胞系统，在此增殖， 随之第二次，第三次......侵入血液，引起各器官病变，比如水痘，发热等，水痘的分批出现与间歇性病毒血症有关。皮疹出现约4天后，特异性细胞和抗体免疫，发挥作用，病毒血症消失，临床症状缓解。
这个过程提示我们：
- 接触水痘患者，宜尽早预防，在第一次病毒血症，可以给与抗病毒药等。
- 水痘的顶峰在出疹的第4,5天。
- 有了水痘表现，意味着成年后都有可能患带状疱疹。
水痘的特征性病理：多核巨细胞和核内包涵体。
三，水痘的典型临床表现有哪些？
1，表现为皮肤水痘伴瘙痒。棘细胞坏死液化形成水痘，中含液体，内有大量VZV。
水痘大约经过斑疹 丘疹 疱疹 结痂过程，由于病毒分批释放，也可以同时间出现不同形态的皮疹。从疱疹到结痂约2-3天，结痂不形成疤痕。
2，黏膜皮疹，见于口腔，眼结膜，生殖器，可溃破形成溃疡。
3，全身症状
低热，纳差，乏力等非特异症状，一般较轻。
四，要高度关注的几种少见类型的水痘和水痘并发症！
1，新生儿水痘
前文所述，分娩前6天内，感染水痘可引起新生儿水痘，病死率较高，应仔细询问孕妇感染病史，及时诊断与救治。
2，重症水痘
多发生在恶性疾病或免疫力低下患儿，易全身播散，高热，谵妄，呕吐等全身中毒症状明显，皮疹多而且易融合成大疱，或疱疹内出血，继发感染，导致血小板减少，出现爆发性紫癜。
3，并发皮肤感染
由于瘙痒突出，抓挠极易导致局部皮肤感染，进而可引起败血症等。
4，其他并发症
比如水痘肺炎，水痘后脑炎，横贯性脊柱炎，面神经瘫痪，Reye综合征，更少见心肌炎，肾炎，肝炎，关节炎等，虽少见，也要有足够防范意识！上医在于对少见情况更警觉！
总之，水痘可以侵犯全身血液能到达的任一器官组织。
五，水痘该如何诊断？
典型的水痘，一看便知，不典型的水痘诊断起来很难。仅仅观看皮疹未必能全概括。
- 疱疹刮片，疱疹液直接荧光抗体染色查病毒抗原简捷有效；
- 病毒分离耗时较长，需要条件；
- 血清学检查，特异性IgM抗体检测，利于早期诊断；
- 双倍血清特异性IgG抗体滴度4倍增高也有助于诊断，但来的太晚，一般用于回顾诊断。
- 血常规没有多少特色。
水痘是自限性疾病，一般可以对症治疗。
患者应该隔离，修剪指甲，勤换内衣，多饮水，进食易消化高营养食物。皮肤瘙痒可选炉甘石洗剂，抗病毒可选择阿昔洛韦，更昔洛韦，阿糖腺苷，利巴韦林等抗DNA病毒药。
糖皮质激素利于病毒扩散，不宜使用；因此和接触性皮炎等过敏引起的皮肤病小心鉴别。
七，如何预防水痘感染？
- 一岁以上就可以接种水痘疫苗，一针就行；>13岁需要注射两针（分次），间隔6-8周。有效免疫时间维持十年以上。
- 接触者可尽早使用水痘-带状疱疹免疫球蛋白肌內注射（125-625u/10kg)，能取到一定的预防作用（和乙肝免疫球蛋白使用意义相似）；尤其适用于，使用糖皮质激素者，免疫力低下的人，恶性病患者，接触水痘患者的孕妇，患水痘母亲的新生儿；因为这五种情况容易导致重症水痘或胎儿畸形。
- 一般接触者，也可以预防性使用抗DNA病毒药，清热解毒类中药也可使用。
限于文章篇幅，小编就写到此。如果得闲，继续有文章推出……增长健康知识，别忘了关注才无忌大夫。
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