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提到營養不良，很多家長會習慣性地認為，那不就是孩子不長個、不長肉，又瘦又小嗎？但《2016年全球營養報告》顯示，胖人的營養不良問題，實際上比瘦人更嚴重。
“Unbelievable！我的寶寶雖然比同齡的孩子胖，可寶寶胖不是代表著營養吸收好、身體壯嗎，怎麼可能是營養不良呢？”這樣的疑問很多擁有胖寶寶的家長都會有。今天就跟大家聊聊：為什麼胖寶寶也會營養不良？
先來說說什麼是營養不良。
營養不良是指由於攝食不足、消耗過多或機體對食物吸收利用較差，以致不能維持正常代謝，從而出現體重不增或者減輕，生長髮育停滯，脂肪逐漸消失，肌肉萎縮，全身各系統功能紊亂的狀況。同時，抗感染能力也會相應減弱，因此常伴有一系列的併發症。
營養不良按性質可分為兩大類，即能量營養不良和蛋白質營養不良，前者以熱量缺乏為主要原因，而後者則以蛋白質缺少為主，兩者既不相同，又有交叉和一定相似之處，因為營養缺乏時往往總熱量和各種營養素都不能充分供給。
其實，寶寶肥胖≠營養過剩，而只能說是脂肪過多、“能量過剩”。肥胖的寶寶大多喜歡吃高熱量、高脂肪的食物，比如油炸的食物、碳酸飲料等，而這些食物中蛋白質的含量較低。孩子的胃被高脂肪的食物佔據，也就沒有胃口去吃那些富含蛋白質的食物了，也就是說，原本的蛋白質獲取渠道被擠佔了，甚至被切斷了。因此，胖寶寶也存在營養不良的可能，是一種
蛋白質營養不良。
說到這裡，可能很多家長開始擔心自家看上去很胖很壯實的寶寶，會不會是營養不良。那該如何評估孩子是不是屬於肥胖呢？
目前臨床廣泛應用的肥胖指標是體質指數，計算公式如下：
體質指數(BMI)=體重(kg)÷身高的平方(m2)
對照下表，看您的寶寶是否屬於肥胖：
對照上表，如果您的孩子屬於肥胖範疇，就有營養不良的可能，但不意味著胖寶寶一定是營養不良。
如何識別胖寶寶是不是營養不良呢？
孩子缺乏某種營養素時，會對應一些異常的表現，家長要注意觀察：
缺鐵：缺鐵的孩子往往臉色發黃，沒有光澤，有的嬰幼兒這方面可能表現不太明顯，但會頻繁的感冒、腹瀉，大一點的孩子表現為做作業時比較愛磨蹭，注意力不集中，甚至會影響孩子的味蕾，出現食慾不佳，偏食挑食的情況。
缺維生素：肥胖的孩子往往偏食、不愛吃青菜，導致維生素缺乏，而維生素缺乏又會使寶寶偏食的情況更加嚴重，形成惡性循環。維生素缺乏的孩子容易反覆感冒，或嘴裡老愛長口腔潰瘍，大便比較乾結，易便秘，皮膚比較粗糙，有的臉上會長白色斑塊。
缺鈣：缺鈣的孩子多有睡眠障礙的情況，比如：入睡困難、睡眠淺、睡眠時間短等。嬰幼兒時期缺鈣嚴重者甚至會導致佝僂病，出現骨骼的改變，如：方顱、雞胸、X型腿、O型腿等。
……
當然，如果孩子出現了以上表現，也不代表孩子就肯定存在缺鈣鐵鋅等問題。對照上圖的體質指數，如果您的寶寶屬於肥胖兒，建議您及早帶孩子去醫院，由醫生進行一系列專業的診斷檢查和營養評估，以免造成長期肥胖，影響生長髮育和身體健康。
寶寶肥胖有什麼危害？
1.很多寶寶肥胖是由於過度餵養所導致的，而過度餵養又容易導致寶寶腦疲勞。因為吃得越多，胃腸需要的血液也越多，相對腦供血量就會減少，從而影響大腦發育，甚至影響智力。
2.過度餵養會增加消化器官的負擔，造成消化不良或積食的問題。
3. 胖寶寶因為偏食，各種營養素攝入不均衡，因此代謝功能也會受到相應影響。比如，維生素D、鈣、鐵、鋅、B族維生素、膳食纖維等缺乏，都會影響身體正常的代謝。
4.肥胖兒童大多伴有血壓、血脂異常，重度肥胖的兒童還有患糖尿病的危險。
5.大約1/3的兒童肥胖會延續到成年，尤其是1歲以內、5～6歲和青春期這個階段的肥胖更難以治癒，成為患高血壓、動脈硬化、膽囊炎、膽結石、糖尿病、腎結石等病早發的高危人群。
如何避免寶寶肥胖？已經肥胖的寶寶該如何控制飲食呢？
雖然肥胖有高度的遺傳性，有家族發病傾向，雙親肥胖者，後代肥胖發生率高達70-80%。但如果能合理控制飲食，做到營養均衡，還是可以很有效的控制寶寶肥胖的！
0～6個月的寶寶：
儘量純母乳餵養，研究顯示母乳餵養的孩子比人工餵養的孩子發生肥胖的幾率要低。
當然，我們不否認母乳餵養也會喂出胖寶寶，因為如果哺乳期媽媽肥胖，且進食很多高脂食物，那麼乳汁中也會含有大量脂肪，這樣就容易導致寶寶肥胖。因此哺乳期的媽媽應該均衡飲食結構，在營養均衡的基礎上，避免食用油脂豐富的食物，不僅對自身塑形有益，對寶寶的健康成長也大有裨益。
和母乳按需餵養的原則不同的是，人工餵養或混合餵養的寶寶，則需要控制總奶量及餵養頻率和速度。
那麼不同年齡的寶寶，該喂多少的奶粉呢？有一個大概的簡單計算方法：
一日奶量=128毫升×體重(千克)
一般情況下，新生兒是每隔三小時餵奶一次，隨著日齡的增加而增加奶量。以上計算方法只是一個大概的預估，具體還要根據寶寶的實際情況，觀察寶寶的食慾、體重的變化以及大便的性質，隨時進行調整。如果寶寶超重，則表示餵養過度，需要縮減奶量了。
很多家長對寶寶沒能母乳餵養心存愧疚，於是一心想讓孩子多喝點奶長得胖點，除了刻意增加餵養次數、餵養容量，更有甚者給寶寶使用超過實際月齡的大孔徑奶嘴或自行將奶嘴剪大，然而正是這些做法把寶寶一步步推向肥胖的深淵。
6～12個月的寶寶：
6個月左右要及時添加輔食，尤其是要及時添加富含鐵的食物，如含強化鐵的米粉，以防寶寶出現缺鐵性貧血。
要合理安排奶量及輔食量，避免每天攝入的總能量超標。
不要給寶寶喝乳酸飲料和成品果汁。水果也最好不要打成果汁，長牙期的寶寶，可將水果切成片狀讓孩子咀嚼，既可充當磨牙棒，緩解長牙的不適，還能鍛鍊寶寶的咀嚼能力。
輔食要儘量清淡，調料越少越好，保持食物的原汁原味。
1歲以上的寶寶：
保證飲食的多樣化，注意葷素粗細搭配。多選擇蛋白質豐富、脂肪含量低的食物，比如牛肉、羊肉、魚、豆製品等。
如果寶寶已經偏胖，就要控制高脂肪、高熱量的食物攝入，比如油炸食品、甜食等。多攝入體積大而熱能低、高纖維的蔬菜，如生菜、小白菜、南瓜、小油菜等，以增加飽腹感。水果也應儘量攝入含糖量低的，如橙子、柚子、草莓、木瓜等，葡萄、桂圓、柿餅等含糖量較高，肥胖的寶寶應儘量減少攝入。
肥胖兒童一日三餐的搭配原則：
早餐：可選擇熱量高的食物，如米麵等穀物；
午餐：富含豐富的蛋白質，如魚、肉、蛋、奶等，但要注意烹飪方式，最好清蒸或水煮；
晚餐：吃粗細搭配的五穀食品和清淡的蔬菜，避免晚餐過飽。
注意：米麵等主食的含糖量較高，因此，肥胖孩子的主食要定量，如果吃完定量的主食還是感到餓，可增加富含膳食纖維的水果和蔬菜的攝入量，以增加飽腹感。
另外，除了飲食，體育鍛煉也是避免肥胖不可忽視的因素哦。肥胖的兒童更要加強體育鍛煉，來增加身體熱能的消耗，促使體重下降，千萬不要因為運動時氣短，動作笨拙而不願鍛鍊。
鍛鍊要循序漸進，活動量以運動後輕鬆愉快，不疲勞為原則。可根據兒童年齡和各自不同的身體條件，選擇既能促進能量消耗又應簡單易行、有趣、易於堅持的運動項目，如戶外遊戲、游泳、跑步、散步、做操等。
作者程國華，湖北省婦幼保健院主治醫師，醫知袋鼠科普醫生成員，從事兒科臨床工作三十餘年，擅長新生兒黃疸、哺乳困難、睡眠障礙等疾病的診治，尤其對新生兒護理餵養方面經驗豐富。
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