湖南省開展打擊欺詐騙取醫保基金專項行動
對於一些以體檢等名目誘導、騙取參保人員住院，留存、盜刷、冒用參保人員身份證、社保卡等行為的醫療機構，或住院醫療費用超過5萬元，或年度門診醫療費用明顯增高的參保人員注意了。近日，我省印發《湖南省開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動方案》，決定由省醫療保障局、省衛生健康委員會、省公安廳、省藥品監督管理局聯合行動，開展為期兩個月的打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動。
此次專項行動，聚焦醫療保障領域違法違規和欺詐騙保行為，以協議醫療機構和協議零售藥店及參保人員為主要檢查對象，以住院和門診服務、藥店購藥服務為主要檢查內容。
行動中，將結合智能監控篩查疑點、投訴舉報線索，結合隨機抽樣，對醫保基金使用情況開展檢查。
其中，檢查醫療機構的數量為協議醫療機構的5-10%，縣域範圍內不低於10家；對於零售藥店，檢查的數量為統籌區協議零售藥店的5-10%。重點檢查協議零售藥店藥品的進銷存臺賬，是否存在串換藥品、物品，刷社會保障卡套取醫保基金的行為。
對於參保人員，重點檢查異地就醫手工報銷、就診頻次較多、使用醫保基金較多的參保人員就醫購藥行為，包括對2017年以來住院醫療費用超過5萬元（具體額度各地根據情況確定，下同）的票據全面複查。結合智能監控數據，對5萬元以下票據抽樣複查；還將重點複查2017年以來，年度門診醫療費用明顯增高參保人員的就醫情況。統籌地區對門診費用排名前100位的參保人員進行全面複查等。
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