jscly6008
这个问题前几天看到过，既然小秘书都问了，就回答一下吧（只能就提供的资料分析一下）。
首先，应该说不能确定是心绞痛。只能说是胸痛或者说是心前区疼痛之类的。因为心绞痛是有特定意义的，是指心肌缺血缺氧时出现的临床表现。心肌细胞是不可能持续缺血缺氧半小时以上而不发生损伤坏死的，一般缺血20分钟就开始出现心肌细胞的缺血坏死了。这个时候，心电图检出异常的阳性率就大大提高了。所以，持续半小时以上的胸痛不支持是心绞痛发作。
那么，“心绞痛”发作超过半小时，心电图未检测出问题，有几种可能性：持续半小时以上的胸痛发作不是心绞痛发作或者心肌梗死；胸痛发作真正的持续时间没有那么长；心电图不是在胸痛发作时做的。
怎么办？如果排除心肌确实有损伤后，可以做动态心电图、次极量运动试验等看看胸痛发作时或负荷状态下有没有缺血改变。
第二，提供的检查信息不够全面。心脏彩超、CT（冠脉CTA，CT冠状动脉造影）都主要是看心脏、血管结构形态的（超声还看心功能），并不能看到心肌细胞的缺血损伤（当然可以有间接的表现，但可以不明显），所以心脏彩超、CT正常并不能排除心绞痛、心肌损伤。就像前面有专家回答的，可以是变异性心绞痛（冠状动脉痉挛）。这样在不发作时，冠脉造影可以是正常的（心肌桥冠脉CTA是可以看出来的）。但是，发作也不应超过半小时，发作时也会有相应的临床表现（不仅仅是胸痛）和心电图改变。
第三，如果考虑胸痛有心绞痛、心肌缺血损伤的可能，可以查心肌酶和心肌坏死标记物如肌钙蛋白。后者因为分子量小，心肌严重缺血时就可能有升高，坏死时更是可以升高，并且窗口期长，一般发病后2～3小时到数日、甚至2周左右（心肌梗死）都可能检出。如果胸痛后伴有肌钙蛋白、心肌酶的升高，也能为诊断提供依据。
第四，回到第一条，不能确定是心绞痛，还有其他引起胸痛或者说类似心绞痛发作的疾病。其他专家也说到了，胆系疾病如胆绞痛，或者胃食管反流，都可以出现剑突下疼痛或胸痛的发作，这些是需要鉴别诊断的。因为胸痛是阵发性发作，心脏彩超、CT都做了未见异常，所以分析不支持主动脉夹层动脉瘤之类的疾病。
最后，在排除了各种疾病之后，还需要考虑的就是心因性疾病。比如精神情绪紧张焦虑引发的躯体症状，像心脏神经官能症、惊恐发作等，但前提是排除心脏确有病变。
最后还要说一下，诊断疾病，是需要充分了解病史，观察症状，检查体征，还要有针对性的辅诊检查，然后综合分析判断才能得出结果的。不是在网上简单这么一说，就要问出个为什么，就能得出个所以然的。
心血管内科侯晓平
“心内科喵医生”观点：
1.首先“您的心绞痛超过半小时”，可能“真的不是心绞痛”，所以，您检查心脏的相关结果 ，都是正常的！
2.“前胸部位疼痛”或者“左前胸疼痛”可以是多种原因造成！不是“心绞痛”这么简单！
3.常见原因包括：局部的神经痛，胸膜刺激性疼痛，肌肉痛，肺部疾病和心绞痛等等。
4.“心绞痛”是由于营养心脏的血管（冠状动脉），各种原因造成心肌供血不好，引起的胸痛。
5.“心绞痛”通常持续时间“3至5分钟”
6.所以，建议您再查查其它原因。
心内科喵医生
1.心绞痛的原因：心绞痛常见的原因是冠状动脉粥样硬化，其次还有炎症(风湿性、梅毒性、川崎病和血管闭塞性脉管炎等)、痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种。流行病学研究发现，与动脉粥样硬化相关的重要危险因子为高脂血症、高血压病、糖尿病、吸烟、肥胖、同型半胱氨酸增高、体力活动少、高龄和男性等。
2.用心电图与心脏B超都是检查心脏疾病的常用方法，但二者反映心脏改变的侧重点不同。 心电图是从心脏电生理的角度诊断疾病，它对心律失常、心肌梗塞有较高的特异性，可反映心肌损伤、坏死、缺血与心脏传导改变。但对心脏的解剖、结构改变不能准确反映。 所以，有些发作性的心律失常，如阵发性心动过速、阵发性房颤、各种早搏、停搏、传导阻滞、有动态改变的心肌缺血等，常规心电图不易捕捉，需要在发作时，或24小时动态心电图检查诊断。 而心脏超声则是从影象学的角度诊断疾病，它对心脏结构，如各腔室大小、心肌肥厚、瓣膜病变、血液反流等，能准确反映，但不能反映心脏电生理改变。由于心脏结构多是相对固定的，所以，心脏超声检查疾病一般受心脏病发作的影响较少，当然如心脏反流、心搏出量、心功能改变等在心脏病发作时改变更明显。
3.如果心绞痛诊断明确是没必要做胸部ct检查的，除非是诊断不明确，或者是检查冠脉做CTA3。
祥依0309
侯医生的意见很全面，也很对，我根据个人了解的再稍作补充。
假设您真的存在心脏问题哦，如医生所说，以上检查结果跟您当时发作时的状态有关系。可能发作那一刻，上述检查是能查出来的，但如果是“一过性”的表现，也就是说类似偶发的，那结果当然会显示正常。因为它还没有造成器官、血管实际性的改变。心绞痛最担心的就是造成心肌方面的损伤，目前已经不再依靠心肌酶以及核素了，因为心肌酶也不是决断心肌是否损伤的指标。心肌酶升高，那心肌高度怀疑异常，心肌酶正常，那也不代表心肌百分之一百没问题。感谢科技进步，现在有其他新方法去观察心肌，让病人更好的评估情况，让医生更早的下诊断。目前心脏检查的几个观察重点：
1.心脏形态运动。观察心脏是否发育异常，运动是否有足够的动力，有没有运动减缓（心力衰竭）。现在主要的检查手段主要是B超 。B超看不到心肌情况，看不到心肌情况，看不到心肌情况，重点说三次！！能从心脏运动是否协调侧面评估心肌状态（跟医生经验水平和新旧机器严重相关）。
2.心脏节律。也就是心跳有没有异常，有没有早跳晚跳乱跳等。检查手段主要是心电图，严重的心肌改变也可以引起心电图的改变。
3.心脏血管。供应心脏营养的血管主要是冠状动脉，如果冠状动脉梗阻到一定程度，会引起心肌缺血，严重可能会造成猝死。现在主要检查手段是CTA。定血管狭窄程度金标准是DSA，但dsa严格上是治疗手段，不是检查。
*心肌损伤评估
心肌检查现在主要应用是核医学，因为临床上已经用了好多好多年了。但作为新手段的磁共振更为全面，虽然技术是新，还没有完全在中国展开，但对于心脏检查的确是个好东西。不但是 评估心肌水肿的金标准，而且能准确看到心肌损伤及死亡范围，通过灌注增强，能预估损伤心肌是否能复活。
以上，如果您真的什么都检查了都正常，但依旧会出现像心绞痛的临床症状，建议还是去查一下心肌明确。最后祝身体早日康复。
