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「神经康复」帕金森患者的康复治疗,这几点很重要!

帕金森(Parkinson’s,disease,PD)是以靜止型震顫,肌肉強直,進行性運動徐緩,姿勢步態異常為臨床表現的神經系統退行性變性疾病。

PD的康復治療首先是康復評定,評定方式有3種:Yahr分級法,統一帕金森量表(UPDRS),韋氏帕金森病評定法。

Yahr分級法

1級:身體一側震顫、強直,運動減緩或只表現為姿勢異常。

2級:身體雙側側震顫、強直,運動減緩或只表現為姿勢異常。伴有或無中軸體徵,如模具樣面容、說話及吞嚥異常。身體中軸部位尤其是頸部肌肉強直、軀幹呈捲曲狀,偶爾出現慌張步態及全身僵硬。

3級:類似於2級提到的所有症狀及體徵,只是程度加重。此外,患者出現平衡功能的減退,且不同程度的開始影響日常活動能力,但仍完全獨立。常用的平衡檢查方法,是患者在靜態站立位下突然被他人向後拉,正常人仍能在原地保持平衡或最多向後退1-2步,而此期患者不能保持原位,並向後退2步以上。

4級:患者的日常活動即使在其努力下也需要部分,甚至全部的幫助。

5級:患者需藉助輪椅或被限制在床上。

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帕金森量表

臨床廣泛使用的PD評估之一,內容包括帕金森病體徵,症狀和藥物相關的波動狀況。共有3部分:精神狀態,日常生活能力,運動指數。每部分分為4級指數,即從0~4級,0是正常,4是嚴重。統一分級指數,常用於評估患者的病情進展。

帕金森病康復

其中康復訓練以運動療法的訓練為主,訓練內容包括以下10個部分。

一、鬆弛訓練

1.使用震動或轉動法。

2.PNF法,要求由患者由被動到主動、由小範圍到全範圍進行有節奏的運動。

3.深呼吸法,指導患者腹式呼吸,深吸細呼。

4.意念放鬆法。

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二、姿勢矯正法

1.矯正頸部姿勢。

2.矯正脊柱後突。

3.矯正下肢屈曲,向內攣縮,利用PNF技術雙下肢對角伸展模式,強調髖,膝伸展,重點訓練髖外展、內旋以及膝伸展。

三、ROM訓練

1、在肘膝位支撐下,重心分別向前、向後、向左、向右移動,使肩,肘,髖,膝得到鍛鍊;還可以採用三點支撐,將空出的一側上肢分別向各個方向抓取物品。

2、坐位下外展雙肩,屈肘用手掌觸摸頭枕部,再彎腰伸肘觸摸對側足尖,左右交替進行;坐位下,雙手置於巴氏球上,雙上肢帶動球向各個方向滾動,或將球踢向各個方向,要求踢後儘量伸直膝關節;坐位下,推磨砂板,拔插木釘,或擦玻璃,擦拭傢俱表面等。

3、立位下雙上肢平推牆面,下肢分別向前,向後,向側方邁步;面牆站立,雙上肢沿牆壁儘量摸高;直立位下擴胸,挺胸,肩外展,伸肘等,還可藉助棍棒體操、投擲、騎自行車,上下樓梯等活動,改善肢體的活動度。

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四、平衡訓練

跪位下,重心前後,左右移動;在墊子上向前,向後“行走”;坐在巴氏球上晃動軀幹,坐位下雙腿交叉伸腿,擊掌;坐位下上下肢反向運動;立位下沿直線行走,交叉側部移動。

五、語言訓練

1、唇舌交替運動

2、軟顎抬高運動

3、發音啟動訓練

4、持續發聲訓練

5、音量、音韻控制訓練

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六、面部動作訓練

顏面部需配合吞嚥、表情等訓練,如對著鏡子做微笑,皺眉,眨眼,撅嘴,鼓腮,露齒和吹哨等表情動作,同時治療師對面部肌肉進行按摩,牽拉等;吞嚥訓練要求患者咀嚼麵包,餅乾等固體食物。

七、頭頸,軀幹,上肢及下肢活動訓練

1、頭頸訓練:頭向左右轉動,傾斜,頭,下頜,頸部先同時後縮再前伸,可按節拍進行。

2、軀幹訓練:包括背部伸展,旋轉,腰椎屈曲,旋轉,軀幹側屈等運。

3、上肢訓練:上肢上舉,外展,雙上肢左右交替屈伸、拍打對側肩部,前臂旋前,旋後訓練。

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4、手的訓練:雙手交叉握拳、對指,手指抓放及一些精細動作訓練。

5、下肢訓練:伸髖運動,下肢分腿運動,下蹲運動,踢腿運動。

八、步態訓練

矯正異常步行姿勢,改善上下肢協調,應對“僵凍現象”和步行訓練。

九、呼吸訓練

呼吸運動強調深呼吸,以胸式呼吸為主,強調吸氣時擴胸鼓腹,呼氣時兩手按壓胸廓兩側,癟腹配合呼吸運動,要求患者在呼吸中體會軀幹挺直的感覺。其次練習吹蠟燭吹氣球等提高呼吸能力。

十、日常生活活動訓練

激發患者興趣,糾正前傾姿勢,增加關節活動範圍,改善手功能,提高日常生活活動能力。如捏橡膠泥,拉鋸,擰螺絲,寫毛筆字,編織等,同時還要進行穿衣褲、穿鞋襪、繫鞋帶、洗臉、梳頭、進食等日常生活訓練,建議患者改穿寬鬆易脫的衣服和防滑的鞋子,使用輔具如長柄梳,防滑墊等。

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