糖尿病藥物管理比較複雜繁瑣，糖友在生活中時常會遇到以下問題：
1.容易忘記一天吃幾次藥或者混淆時間、劑量，尤其是老年人；
2.降糖不達標，長期的高血糖帶來一系列的併發症，如糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病眼病、卒中等，造成嚴重後果；
3.頻繁的胰島素注射給生活帶來不便；
4.很多口服降糖藥、胰島素使體重增加；
5.低血糖發作（也許是致命的）；
6.因為噁心、腹瀉、頭痛等不良反應，給工作、生活造成一定程度影響，部分糖友甚至會故意少吃、漏吃、不吃藥等等。
如果降糖藥可以一天一次或者一週一次，能很好的控制血糖又不增加低血糖風險，同時能帶來其他好處的話，糖友們就方便多了，幸福感也會更強。
目前，獲得國家食品藥品監督管理總局（CFDA）批准上市的糖尿病新藥有很多，大部分已經進入國家醫保，一二線城市的大部分糖友對這些新面孔可能並不陌生，並且已經在使用，但是仍有很多糖友並未得到惠及。
今天，糖醫生帶大家來深入瞭解一下這些新藥，認識這些“新朋友們”是誰，又是怎麼工作的。
GLP-1受體激動劑
① 包括每天注射一次的利拉魯肽，每天注射兩次的艾塞那肽，和每週注射一次的艾塞那肽微球。
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②如何降糖
血糖升高時，GLP-1受體激動劑可以發出信號刺激胰島素（降血糖激素）分泌，減少胰高血糖素（升血糖激素）分泌，當血糖恢復正常時，藥物作用會減弱，不再發出這種信號，從而有效控制血糖，可謂非常“智能”，單獨用藥不會發生低血糖；此外可以延緩胃排空速度、增加飽腹感、降低食慾，非常有助於減肥。
③適用人群
配合飲食和運動治療，適用於成人2型糖尿病患者，也可用於治療肥胖（肥胖的糖友和健康的胖子），但需要在專科醫生指導下使用。
注意：這些糖友不適合使用這類藥物。
- 1型糖尿病患者；
- 不建議中重度腎功能不全患者使用；
- 其他注意事項詳見各個藥品說明書。
④優點
>一天或一週使用一次，且能部分替代胰島素注射治療，用藥方便；
>諾和力每天早飯前注射1次；
>百泌達每天注射2次；
>百達揚每週注射1次，通過緩釋微球技術使藥效持續時間長達1周，用藥方便，百達揚是目前國內首個、且唯一的一週注射一次的GLP-1藥物，大大降低給藥頻率，方便患者；
>降糖療效確切，可以明顯改善血糖。9340例2型糖尿病患者的LEADER研究顯示，利拉魯肽治療3年，患者的糖化血紅蛋白降低0.4%，基於中國2型糖尿病患者的研究發現，百達揚治療半年後可有效改善血糖，使糖化血紅蛋白降低1.43%；
>可以智能降糖，將血糖維持在安全範圍，單獨用藥低血糖風險很小；
>可以明顯控制食慾、減輕體重。LEADER研究顯示，利拉魯肽治療可使患者體重降低2.3 Kg；百達揚的研究顯示治療半年體重可降低1.63kg，實際上這類藥物的減肥效果比研究中的更好，是肥胖糖友或“健康胖幸福肥”朋友們的減肥良藥；
>可以降低血壓、調節血脂，降低心血管死亡風險。LEADER研究中，患者心血管風險下降13%，心血管死亡風險降低22%；
>保護胰島β細胞，延緩糖尿病疾病發展，讓血糖儘可能長久穩定。利拉魯肽（諾和力）與人體本身產生的GLP-1相似性極高，不容易產生免疫反應；艾塞那肽（百泌達、百達揚）與人體本身產生的GLP-1相似性為53%，較諾和力稍低。
⑤缺點
>不良反應：剛開始用藥會有噁心、腹瀉等胃腸道不適以及頭痛症狀，可以慢慢適應；
>價格昂貴、注射用藥操作不方便；
>百達揚注射部位可能會有瘙癢、硬結等。
⑥價格：40-70元/天。
DPP-4抑制劑及其與二甲雙胍的複合劑
①包括西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀、阿格列汀等，這些藥物和二甲雙胍的複合劑也已經在我國上市。
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②如何降糖
GLP-1受體激動劑（諾和力、百達揚）是外界添加給身體的GLP-1，而DPP-4抑制劑是讓我們體內自身的GLP-1變多，與諾和力等GLP-1受體激動劑“殊途同歸”。在必要的時候，聰明的命令升血糖的胰島α細胞和降血糖的胰島β細胞，讓它們兩個達成平衡，控制血糖。
多數糖尿病患者都有這個體會：隨著病程延長、血糖惡化，單純一種降糖藥已不能控制好血糖，需要開始兩種或三種降糖藥聯合治療。以上覆合劑作為DPP-4抑制劑和二甲雙胍的結合，二藥合一，同時具備兩種藥物的降糖作用，不僅可以促使身體產生胰島素，還可以讓胰島素的作用效果更完美，從而強效降糖。
③適用人群
DPP-4抑制劑配合飲食和運動治療，適用於成人2型糖尿病患者；如果單用二甲雙胍血糖控制不佳，或者本身在用二甲雙胍和DPP-4抑制劑，就可以選擇上述複合劑。
注意：這些糖友不適合使用這類藥物。
- 1型糖尿病患者；
- 不建議中重度腎功能不全患者使用；
- 其他注意事項詳見各個藥品說明書。
④優點
>只需每天1-2次用藥，並且是口服用藥，極大的方便了糖友用藥；
>有效控制血糖。兩項人群研究結果發現，單用捷諾維4個月可以使糖化血紅蛋白降低約1%；
>可以全天候控制血糖，不論餐前餐後、各餐間隔、整夜等各個時段；
>單獨用藥不會帶來低血糖風險；
>不增加體重，不會因為用藥讓您變胖；
>無明顯胃腸道反應，安全性及耐受性高，用藥“舒適”；
>藥物價格較低，複合劑一藥替代兩藥，性價比高。
⑤缺點
有鼻咽炎、上呼吸道感染、肝酶升高、過敏等副作用，但發生率很低；捷諾達等複合劑因為有二甲雙胍成分，所以存在二甲雙胍的胃腸道反應等副作用。
⑥價格：7.4-10元/天。
SGLT2抑制劑
①主要有達格列淨、恩格列淨、卡格列淨等。
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②如何降糖
這是一種全新的降糖方式，不依賴胰島素（注射的或者自身的）就能降糖，通過減少腎臟對葡萄糖的重吸收，把您升高的血糖通過尿液排出去（正常情況下腎臟重吸收葡萄糖，回收到血液裡）。由於不依賴於胰島素，這類藥物促進尿糖排洩的作用與糖尿病多少年及是否嚴重無關，無論是早期還是晚期的患者均可有效地排糖。
③適用人群
配合飲食和運動治療，適用於2型糖尿病患者。
注意：這些糖友不適合使用這類藥物。
>1型糖尿病患者；
>急性腎損傷、腎功能不全患者等慎用；
>其他注意事項詳見說明書。
④優點
>只需每天一次用藥，早飯前口服1片，服藥方便；
>平穩有效降糖不增加低血糖風險； 可以保護糖友的心血管健康，直接預防糖尿病心血管併發症。納入30萬例糖尿病患者的大型研究CVD-REAL的結果顯示，安達唐治療可使2型糖尿病患者全因死亡風險降低51%，心衰住院風險降低39%；
>可以降低體重；
⑤缺點
>不良反應包括低血壓、酮症酸中毒和泌尿系感染，但發生率很小很小；
>與胰島素或胰島素促泌劑合用會增加低血糖風險；
>長期用藥安全性有待進一步觀察。
⑥價格區間：約15元/天。
超長效胰島素—諾和諾德的德谷胰島素，商品名“諾和達”
①如何降糖：同其他胰島素類似。
②適用人群
>其他注意事項詳見說明書。
③優點
>一天注射一次，藥效能夠維持42小時以上，在體內緩慢釋放發揮作用，不需要每天固定時間注射，如果遇到出差等繁忙的時候，或者老年人忘記注射了，那麼您確保兩次注射間隔最少為8小時就可以，時間彈性比較大，方便患者注射；
>血糖控制更為平穩；
>低血糖風險同其他胰島素類似，且夜間低血糖風險顯著降低。
④缺點：最常見的不良反應為低血糖，應注意謹防低血糖發生。
⑤價格區間：300元/支。
以上這些新型降糖藥大多是採用了全新的降糖方式，能較好的控制血糖，低血糖風險較小，同時也帶來了心血管獲益，糖友和家人們可以更放心。
這些藥物大多數1天1次用藥，部分為1周1次或1天2次，對於記憶力不好的中老年糖友來說，不再需要記住繁瑣的用藥時間和片數，糖友們用藥方便很多。
但是，無論多新、多有特色的降糖藥，都必須由專科醫生開具處方，切不可盲目用藥，不得擅自開始服藥、加藥、減藥、停藥，為了您的生命安全，一定要遵醫囑啊。
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本文作者：王雪姣，上海交通大學內分泌博士
審稿專家：李梅博士，天津醫科大學眼科醫院內科主任，天津內分泌學會副主任委員
文章首發於微信公眾號：糖醫生健康管理（Diabetes_doctor）
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