女人生孩子，在古老的傳說中，就是半條腿邁進了鬼門關。
由於醫學的進步，城市女性幾乎99%在醫院分娩，現在就是農村女性生育也絕大多數會到鄉鎮醫院進行生產。
醫院裡良好的消毒措施、抗生素的應用、新法接生、現代的手段處理難產以及各科室協作提高了複雜重症的搶救能力，我們女性生育的安全係數已經大大地提高了。
但仍有一部分女性在懷孕和分娩過程中出現嚴重併發症，並可能導致生命和健康的損傷。
羊水栓塞
2014年8月，羊水栓塞突然成了網絡的科普熱詞。無論你喜歡看網絡新聞、還是QQ空間、還是微博，羊水栓塞的科普突然鋪天蓋地。
27歲的產婦張某2014年8月10日在湘潭縣婦幼保健院產下一名男嬰後出現嘔吐、嗆咳的症狀，初步診斷為“羊水栓塞”，經院方全力搶救無效死亡。
這起事件之所以掀起軒然大波源於最初的一篇報道，報道中寫道：產婦陳屍手術檯，醫生護士全體失蹤，而且還描寫了“家屬看到的一幕”：產婦滿口鮮血，眼含淚水。這一駭人的畫面讓許多人為之震怒，然而隔天出來的新報道又指出該文章並不屬實，醫護人員已經盡全力搶救。
事件當然最後逆轉，真相併非媒體描寫的醫生棄之不顧。我們不討論“湘潭產婦事件”，感興趣的可以去網上搜索。今天我們再重新認識一下羊水栓塞。
什麼是羊水栓塞？
羊水栓塞是指在分娩中（包括剖宮產、中期引產和流產）羊水及其中的成分進入母體的血液循環中，引起過敏反應、血液動力學改變、凝血功能障礙、腎功能障礙等一系列緊急的綜合徵。
1926年Meyer醫生首次報道一例年輕產婦分娩過程中突然死亡，屍檢中發現肺血管中有羊水成分。
羊水的成分非常的複雜，有胎兒的上皮細胞、胎脂、胎糞、毳毛等有形成分，尿素、肌酐、組織胺、前列腺素等等化學物質。這些物質在分娩前包裹在羊膜腔內，不與母體有接觸，分娩時胎膜破裂，胎盤剝離或者子宮、宮頸、陰道的傷口中母體的血管暴露於羊水中，這些物質可能會通過這些開放的血管進入血液循環中。
羊水栓塞有什麼症狀？
典型的表現是分娩過程中或者分娩後產婦突然出現寒戰、嗆咳、紫紺、呼吸困難、心臟驟停，或者在有上述症狀或者無上述症狀後出現陰道流血不止。
醫學上對羊水栓塞的認識也是不斷地深入的。這個疾病命名為羊水栓塞，認為是羊水中的有形成分成為栓子引起機械性堵塞肺小動脈。
近年來，對羊水栓塞的發病機制有了新的認識，引起血液動力學變化的，不是羊水有形成分形成的小栓子，而是羊水中化學物質引起的過敏反應，進而觸發了母體的肥大細胞釋放炎症因子、前列腺素、血栓素等，而這些物質會刺激血管，導致肺血管痙攣，肺動脈高壓。因此出現嗆咳、呼吸困難和心臟驟停。
因為缺氧也會導致其他舒張血管的物質釋放，因此肺血管的痙攣很快緩解。如果能夠度過最初的心臟驟停這一關，那麼就會進入出血不止的DIC階段。什麼是DIC，後面會詳細地講。簡單講就是凝血功能障礙、很難止血，多部位出血：子宮出血、傷口出血、嘔血、血尿，當然最嚴重的是子宮的出血。
出血過多，會引起休克、死亡。如果通過輸血、治療DIC後，能躲過出血、休克關，那麼可能陷入多臟器衰竭階段。由於出血、休克導致急性腎功能衰竭，出現少尿，血液中肌酐、尿素氮、血鉀升高，嚴重的需要血液透析。
羊水栓塞危害
急：會在瞬間出現心臟驟停。
重：會出現DIC，導致難治性的產後出血、休克。然後是漫長的多器官衰竭的恢復期。
在“湘潭產婦死亡”事件後，上海、深圳等多地報道羊水栓塞搶救成功的案例，動輒是幾十人的搶救團隊辛苦緊張地搶救數十小時、上萬毫升的血液以及其他急救藥物、甚至來不及將患者轉移進手術室，只能在病房當場進行手術等非常規的措施等等。當然這是成功的案例，有時，就是傾盡所有，也不一定成功。
篇幅有限，說完危害，下一篇說說如何配合治療和預防。
專家介紹
婦產科醫生王玉玲，副主任醫師，從醫25年。
擅長：治療不孕症、月經失調、閉經、多囊卵巢綜合徵、痛經、子宮內膜異位症。
門診時間：每週一、週三全天婦科專家門診。
地址：浦東新區高科西路2699號，二樓B區。
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