肝硬化代偿期相当于肝硬化早期，失代偿期相当于肝硬化中晚期，两者在生活质量、寿命、花费等方面差别很大，有必要进行区分。

出现腹水就是肝硬化由代偿期进入失代偿期的标志。

（1）肝硬化代偿期的症状：10~20％患者没有症状，通过体检发现。部分患者可出现一些非特异性的症状，如食欲减退、乏力、腹胀、腹泻、肝病面容（面色黝黑）、肝掌、蜘蛛痣等。

（2）肝硬化失代偿期的症状：

①腹水是肝硬化进入失代偿的标志。②代偿期肝硬化的非特异性症状加重，疲惫不堪、食欲减退伴恶心呕吐、腹胀明显、腹泻常见。③黄疸逐渐加重，尿黄，皮肤黄染。④出血倾向，如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤瘀点瘀斑等。⑤腹部可见曲张的静脉。⑥男性有乳房发育，女性闭经或不孕等。⑦肝硬化失代偿，严重情况下可出现上消化道出血、肝昏迷等。

失代偿期肝硬化不仅有明显的身体不适，而且大多需要住院治疗，花费高，而且病情容易反复，甚至出现严重情况威胁生命。

所以，请大家保护肝脏，在肝脏还没有进入肝硬化失代偿，最好是还没有肝硬化之前就进行预防。

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肝硬化，肝癌三部曲中的第二步，也是患者症状逐渐显现的一个阶段。肝硬化根据肝功能丧失程度分为代偿期和失代偿期。代偿期的肝脏，功能尚处于一个亚临床状态，肝功化验也没有明显的异常，患者本人也无明显的不适，但是肝脏的组织结构已经发生了改变。治疗上，大多采用保肝治疗，延缓病情的恶化。而失代偿期的肝脏，无论是肝功检查、肝组织结构等，都已经发生了不可逆的改变，临床能做的就是对症治疗，尽可能减轻病人的痛苦。而当肝硬化病人出现以下症状时，则意味着患者进入了失代偿期：

1.门脉高压：代偿期也有门脉高压的存在，但没有这么严重，失代偿期的门脉高压主要有三大表现①脾大伴功能亢进，主要是由于门静脉压力高于脾静脉压力，导致脾脏充血而肿大。脾功能亢进易致出血、感染，血细胞破坏过多等，如果病人有脾周围炎，则脾区还会有压痛存在。②腹腔积液：肝硬化病人的腹水较一般腹腔积液要严重，一般>500ml，可达1-4L，腹水可突然形成，或者逐渐生成，③门静脉侧支的形成，其中最重要的就是“食管-胃底静脉曲张”，因门脉压增高，食管-胃底静脉脆性增加，当进食坚硬的食物时，很容易没有造成静脉的撕裂，也即上消化道出血，而这种出血是比较汹涌的，难以止住，危害极大。

2. 其他的症状：例如肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张（海蛇头）等，还有就是肝脏对性激素的灭活功能减弱，会出现男性乳房女性化，女性出现胡须等。此外还有肝性脑病、下肢浮肿等。

本期答主：叶梓，医学硕士

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【2017.12.10 中华医学科普回答】

肝硬化起病常隐匿，早期可无特异性症状、体征，根据临床表现可将肝硬化分为5期。以下简述代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化的临床表现：

一、代偿期肝硬化：

包括临床1期（无静脉曲张、无腹水）和临床2期（无腹水，内镜检查有食管静脉曲张，无出血）。10%～20%代偿性肝硬化患者可无症状，或有食欲减退、乏力、消化不良、腹泻等非特异性症状。

二、失代偿期肝硬化：

包括临床3期（有腹水，伴或不伴食管静脉曲张，无出血）、4期（食管静脉出血，伴或不伴腹水）和5期（出现脓毒血症或肝肾综合征）。

1、症状：除了上述非特异性症状外，常见的有黄疸、瘙痒、腹胀（腹水）腹痛（腹水感染、肝癌）、消化道出血（呕血、黑便、便血）神志改变（肝性脑病）等。患者还可有出血倾向（牙龈、鼻腔出血、皮肤黏膜紫斑或出血点，女性常有闭经及不孕。肝硬化患者的糖尿病发病率增加，表现为高血糖、糖耐量试验异常、高胰岛素血症和外周性胰岛素抵抗。进展性肝硬化伴严重肝细胞功能衰竭患者常发生低血糖）。

2、体征：患者常呈慢性病容，面色黝黑，面部有毛细血管扩张、口角炎等。皮肤常见蜘蛛痣、肝掌，可出现男性乳房发育，胸、腹壁皮下静脉可显露或曲张，甚至在脐周静脉突起形成水母头。黄疸常提示病程已达到中期，随着病情进展而加重。1/3患者常有不规则发热，与病情活动及感染有关。肝性脑病时有肝臭并可以引出扑翼样震颤。