中老年保健雜誌
慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）是一種嚴重危害人類健康的疾病，中老年人隨著年齡的增長，慢阻肺在這一人群中的發病率逐步升高，尤其是60歲以上人群的發病率更高。隨著冬季的到來，肺部感染以及曾有支氣管疾病病史的中老年人，應特別注意預防慢阻肺的發生，一旦出現長期、反覆、逐步加重的咳嗽、咳痰、憋悶、氣短甚至呼吸困難等情況，應及時就醫診治。
慢阻肺治療藥物中，支氣管擴張劑處於核心地位。支氣管擴張劑是指能對抗支氣管收縮，快速改變氣道平滑肌的張力，使呼吸氣流更順暢，最終解除呼吸困難症狀的一組藥物。
支氣管擴張劑的分類
按照藥物作用機制的不同，支氣管擴張劑分為β受體激動劑、抗膽鹼能藥物、茶鹼類藥物；按照藥物作用時間的長短又分為短效β受體激動劑、長效β受體激動劑、短效抗膽鹼能藥物和長效抗膽鹼能藥物。
不同支氣管擴張劑的特點及用藥注意事項
●短效β受體激動劑 這類藥包括特布他林、沙丁胺醇、丙卡特羅等，有口服、靜脈給藥、吸入等劑型。藥物作用特點是鬆弛氣道平滑肌作用強，在數分鐘內起效，支氣管擴張效果一般維持4～6小時，但不良反應較多，對於敏感患者，可引發靜息時心動過速，並有潛在的心律失常風險，同時也容易發生低鉀血癥。此類藥物老年人應慎用，因為無論通過何種途徑給藥，都可能發生嚴重的軀體震顫。如果使用需注意不宜長期、單一、大劑量，初始劑量應低於成人常規劑量，如未達到充分的支氣管擴張效果，再逐漸增加劑量。一旦出現上述不良反應需立即停用藥物，若出現心絞痛、心率每分鐘大於200次、肌肉痙攣等嚴重不良反應需立即就醫診治。
●長效β受體激動劑 這類藥物有沙美特羅、福莫特羅、茚達特羅等，為定量吸入製劑。福莫特羅較沙美特羅起效快，吸入後1～3分鐘開始起效，作用持續時間達12小時左右，這兩種藥物每天給予2次即可達到良好的效果。茚達特羅的起效時間約為5分鐘，每天給藥1次，作用持續時間達24小時，支氣管擴張作用為沙美特羅的2倍。此類藥物的不良反應和短效β受體激動劑類似，但發生率較低，發生不良反應的嚴重程度也較輕。對於伴有心血管疾病的老年患者，沙美特羅應慎用，可能引發心動過速、心悸等。如果出現不良反應應立即停藥，症狀會自行緩解，如不能緩解並有加重趨勢應及時就醫。
●短效抗膽鹼能藥物 代表藥異丙託溴銨，藥物起效時間較沙丁胺醇慢，但作用持續時間較長，一般達到6～8小時，且能夠提高患者的運動耐量和肺功能；不良反應較β受體激動劑少，主要不良反應為口乾、口苦、排尿困難等；對於有前列腺增生和閉角型青光眼的中老年患者應慎用。另外應避免藥物進入眼睛，特別是有青光眼傾向的患者，如果誤入眼內，會出現瞳孔散大、眼內壓升高、眼痛、視物模糊等症狀，一旦出現上述症狀，立即就醫治療 。
●長效抗膽鹼能藥物 代表藥噻託溴銨，單次用藥後對肺功能的改善作用可持續24小時以上，每天給藥1次，老年人不需要調整劑量。噻託溴銨較長效β受體激動劑能更好地降低慢阻肺急性加重的頻率。該藥的耐受性和安全性良好，主要不良反應為口乾、口苦、口中有金屬味、便秘等，症狀都較輕微，但如出現閉角型青光眼的徵象，應停用藥物，另外，如出現支氣管痙攣，應立即給予吸入型短效β受體激動劑（如沙丁胺醇），並停用此藥。
●茶鹼類 常用藥物包括氨茶鹼、多索茶鹼、二氫丙茶鹼，對於穩定期慢阻肺有中度支氣管擴張作用，但茶鹼治療的安全濃度範圍、個體差異大、影響因素多，臨床應用時建議定期檢測血藥濃度。一般認為，茶鹼達5微克/毫升即可使支氣管擴張；10～20微克/毫升時最有效；但大於20微克/毫升容易中毒，出現胃腸道反應（噁心、嘔吐、腹痛等）、中樞神經興奮（煩躁、失眠、頭痛、抽搐等）；>30微克/毫升時可有心血管症狀，如心律失常、心搏驟停等；>60微克/毫升可致大多數患者死亡。急性心肌梗死、低血壓和休克時禁用茶鹼類藥物。多索茶鹼臨床應用較多，用藥30分鐘即可起效，作用維持時間持久，支氣管擴張作用較氨茶鹼強，引發中樞、心血管和消化系統的不良反應較少。
●吸入性糖皮質激素 對於有急性加重慢阻肺病史的中度至極重度患者，吸入性糖皮質激素聯合長效β受體激動劑（福莫特羅聯合布地奈德、沙美特羅聯合氟替卡松）比單藥治療效果好，但應注意每次服藥後要用水漱口，在停用這類藥物時需逐漸減量，不能突然停止使用。吸入性糖皮質激素的主要不良反應為心悸、口腔念珠菌感染、聲音嘶啞，心動過速不常見，心律失常、心絞痛較少見；如出現喘鳴加重應停止用藥，必要時就診治療。
另外需要注意的一點是，長期、單一應用一種作用機制的支氣管擴張劑，可導致受體調節能力下降，容易出現耐藥；而兩種或三種不同作用機制的支氣管擴張劑聯合應用，能達到協同增強支氣管擴張的效果，同時減少不良反應及慢阻肺急性加重的發生率。比如異丙託溴銨與沙丁胺醇，主要不良反應為沙丁胺醇所致的心動過速、心悸、震顫等，但症狀較沙丁胺醇單藥輕。
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根據題主所提出的問題，以下回答僅代表個人觀念以及在臨床工作中所遇見的情況……
支氣管擴張劑這個藥在支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、以及慢性阻塞性肺疾病等疾病當中都有合理的用藥原則……
俗話說得比較好，是藥💊三分毒，一個疾病的治癒過程主要還是靠三分治療，七分來保養與護理，那麼這個病才可以慢慢好……
包括題主所提出的問題，支氣管擴張的藥物：如沙丁胺醇、氨茶鹼等藥物，副作用肯定有，一般有的患者有口乾、消化道的副作用、有的也有可能發生心率失常、心動過速等這些副作用……
一般支氣管擴張藥物都是屬於處方藥，必須嚴格遵醫囑服用藥物，切勿自行服用或者停止，根據病人病情來確定用藥劑量，或者停藥，切記切記哦……
我是阿靜，是一名醫務工作者，想了解更多健康知識，可以關注我或者發私信諮詢我……
