宜糖60秒

但是，藥物終歸是藥物，二甲雙胍也有副作用，服用二甲雙胍也是有注意事項的。

四，需要做造影的糖尿病患者，要在造影前停用二甲雙胍，如果二者同時進行的話，有可能加重腎功能的損害，嚴重者可導致腎功能衰竭。

其他還有一些需要禁忌的情況，如酗酒、妊娠等等，不一一列舉。

殷殷期盼話健康

二甲雙胍是糖尿病朋友非常熟悉的一個降糖藥，由於其有著良好的降糖療效、較少的不良反應和良好的成本－效益比，是目前全球應用最廣泛的口服降糖藥之一。國內外糖尿病指南均建議，如果患者無禁忌症和不耐受，二甲雙胍是2型糖尿病的首選和全程用藥，並且應一直保持在糖尿病的整個治療方案中。

二甲雙胍在2型糖尿病治療中的地位如此重要，但臨床應用時有些問題還需要加以注意。

臨床應用劑量

二甲雙胍的療效和劑量呈正相關。500mg是起始有效劑量，2000mg是最佳劑量，2550mg是臨床應用最大劑量。二甲雙胍應從小劑量起始，逐漸加量，可以減少胃腸道不良反應，提高耐受性。開始時服用500mg/天或＜1000mg/天，1~2周後加量至最大有效劑量2000mg/天或最大耐受劑量。

服用時間

目前二甲雙胍常用劑型有普通片、緩釋片/膠囊、腸溶片/膠囊，不同劑型服用時間略有不同。普通片可以餐時或餐後服用，腸溶片/膠囊宜於餐前30分鐘服用，以減少胃腸道不良反應。緩釋片/膠囊，一日一次，可以再晚餐時或餐後立即服用。

長期使用二甲雙胍治療的患者應適當補充維生素B12

多項隨機對照研究顯示，長期服用二甲雙胍可引起維生素B12水平的下降，但發生巨幼紅細胞性貧血的發生率較為罕見。《二甲雙胍臨床應用專家共識》2016版建議長期使用二甲雙胍治療的患者應適當補充維生素B12。但不建議服用二甲雙胍的患者常規監測維生素B12的水平。

注意二甲雙胍的禁忌症

二甲雙胍雖然不造成肝腎損傷，但肝腎功能受損，但會影響乳酸的降解。因此，《二甲雙胍臨床應用專家共識》2016版建議在患者血清轉氨酶超過３倍正常上限時應避免使用，腎功能受損［eGFR＜45ml/(min·1.73m2）時禁用。再有低氧血癥患者，需要藥物治療的充血性心力衰竭患者禁用。

需要造影的患者是否停藥

腎功能正常的患者，造影前不必停用，但使用對比劑後應在醫生的指導下停用48~72h，複查腎功能正常後可繼續用藥；腎功能異常的患者，使用對比劑及全身麻醉術前48h應暫時停用，之後還需停藥48~72h，複查腎功能正常後可繼續用藥。

年齡

二甲雙胍說明書關於老年人用藥，提示65歲以上患者慎用。現在越來越多的證據顯示，二甲雙胍應用於老年人群，在使用上沒有具體年齡限制，但65以上患者需定期監測腎功能。

綜上所述，只要臨床應用二甲雙胍時，注意以上幾點，就能夠安全、有效的治療2型糖尿病。

“劉藥師話用藥”關注百姓用藥安全，歡迎大家探討關心的合理用藥問題。

劉藥師話用藥

1.注意補充維生素B12。長期服用二甲雙胍，會引起維生素B12、葉酸等水溶性維生素的吸收，引起神經病變和心腦血管併發症。所以在飲食上，糖友們需要適當攝入一些富含維生素B12的食物，如動物肝臟、魚蝦、雞蛋、牛奶及其製品，還有少數植物如螺旋藻等。

2.注意防範低血糖。如果服藥量不當，二甲雙胍很容易造成低血糖。所以糖友們需要把握好主食量，不宜吃得過少。在大量運動後要及時監測血糖，如有低血糖應及時補充含糖食物。

3.注意不良反應。二甲雙胍最常見的不良反應就是腸胃道不適，如腹脹、噁心、消化不良，還可能有乏力，頭痛等症。這些不良反應往往發生於治療早期，但隨著治療時間延長，這些不良反應基本可消失。但如果實在無法耐受，應諮詢醫生改用其他降糖藥。

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二甲雙胍主要用於輕、中度2型糖尿病患者，尤適用於肥胖或單用飲食控制無效者，是超重的2型糖尿病患者首選藥物和聯合降糖方案中的基礎用藥。雖然二甲雙胍在臨床上應用廣泛，但凡是藥物均由它的兩面性，也正因如此，我們更應瞭解它的服用禁忌和不良反應，趨利避害，規範服用藥物。

二甲雙胍口服後主要在小腸中吸收，不同的劑型服用方法不同，如二甲雙胍腸溶膠囊應在餐前吞服，初始劑量推薦每次0.25g，兩次服用；二甲雙胍緩釋片可在餐時或餐後服用，每次劑量0.5g，一次服用；一般不推薦孕婦使用，兒童用藥嚴格把握用量， 65歲以上的老人應慎用，對於80歲以上的老人禁用。

胃腸道症狀是二甲雙胍最常見的不良反應，如納差、腹瀉、噁心、嘔吐，口苦或金屬味等，飯後服用或從小劑量服用可減輕此反應；偶有皮膚紅斑，瘙癢等過敏反應。

少數患者見酮症和乳酸血癥，可以定期檢測尿酮，所以急性、慢性代謝性酸中毒者禁用本品。二甲雙胍不由肝代謝，一般不會造成肝臟損傷，但嚴重肝功能不全患者不推薦使用，這是因為肝臟受損，乳酸代謝能力下降會引起高乳酸血癥；二甲雙胍最終由腎臟排洩，嚴重腎功能不全時排洩能力下降，乳酸蓄積導致乳酸性酸中毒，故嚴重腎功能不全患者禁用；心功能嚴重不全者也應禁用，此品會導致維生素B12 在空腸部吸收，雖很少引起貧血，但仍建議定期檢測血象，服用期間可以適量補充維生素B12。

此外，當進行某些影像學檢查需要注射碘化劑造影劑時，患者應該暫時停用本品。

本期答主：張欣欣 醫學碩士

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生命召集令

二甲雙胍是治療2型糖尿病的首選藥物和聯合治療方案中的基礎治療藥物，是目前全球應用最廣泛的口服降糖藥之一。

二甲雙胍的副作用很大，降糖的同時也傷肝傷腎，所以說它是一把雙刃劍，那麼肝腎功能不全的人是不可以服用的，而老人更要慎重，事先要遵醫囑。

1.二甲雙胍不經過肝臟代謝，無肝臟毒性。但肝功能嚴重受損會明顯限制乳酸的清除能力，有嚴重肝功能不全的患者應避免使用二甲雙胍。

2.服用二甲雙胍可引起維生素 B12 水平的下降。建議長期使用二甲雙胍治療的患者應適當補充維生素 B12。

3.二甲雙胍會刺激消化系統，影響食慾。

4.乳酸、醋酸等有機酸對二甲雙胍有一定的抑制作用，所以在剛服用完藥物的時候，不要馬上喝酸奶和吃醋，尤其當服用大劑量的二甲雙胍，有可能引起中毒。

5.服用二甲雙胍也不宜飲酒，會容易引起低血糖，另外，與磺酰脲類的藥物一起合用，也會引發低血糖症狀。

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二甲雙胍應用於臨床已經有五十多年了，美國糖尿病學會和歐洲糖尿病協會對2型糖尿病治療給出的聯合指南建議，如果沒有特殊禁忌症，2型糖尿病患者在得到明確診斷之後，就應該馬上服用二甲雙胍，同時進行生活方式的干預。作為傳統降糖藥，二甲雙胍即便宜、有效又相對安全。

那麼，服用二甲雙胍，我們應注意什麼呢？

1. 二甲雙胍的用藥初期，尤其是空腹服藥，約有10%-20%的患者會出現胃腸道不適反應，包括噁心、嘔吐、食慾減退、口中有金屬異味、大便稀薄及腹瀉等，所以，可以選擇不再空腹或飯前服用，在進餐過程中服用，這樣藥物的吸收並不會受到影響，而不良反應顯著減少，並且可以選擇從小劑量開始服用，逐漸增加，使胃腸道慢慢適應。
2. 糖尿病的病人單獨服用二甲雙胍是不會引起低血糖的，但是患者需要注意進食不能過少，在進行大量的運動後要及時補充自己的能量。患者長期服用二甲雙胍有可能影響維生素B12的吸收，所以要定期在醫院進行血液檢測，並且適當補充維生素B12。
3. 二甲雙胍是不會對肝腎功能造成損害，只有患者本身的肝腎功能下降到一定的程度的時候才需要減量或者停用，同時一些患有糖尿病的患者如果有酗酒是不能使用二甲雙胍的。老年人需要在檢測完肝腎功能以及肺功能後，再選擇服用二甲雙胍，較少的低血糖風險對老年人有獨特的益處。
4. 二甲雙胍有很多種劑型，而不同的劑型所服用的時間以及服用的劑量也是不同的，一些劑型是建議餐中或者餐後立即服用，而每日2-3次，緩釋劑的建議患者每日一次隨晚餐服用，增大劑量後每日兩次，腸溶型的藥物建議餐前半小時服用，每日2-3次。

當患有糖尿病的時候，一定要及時的檢查以及治療，在日常生活中一定要注意使用二甲雙胍，記住它的注意事項，按照以上方法去使用藥物，祝早日康復。

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良醫濟世

二甲雙胍是雙胍類口服降血糖藥，在2型糖尿病患者中使用比較普遍，它主要是通過延緩葡萄糖由胃腸道的攝取、提高胰島素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用、抑制肝、腎過度的糖原異生等作用而起到降低血糖的作用。二甲雙胍具有隻降低高血糖患者的血糖水平，對於非糖尿病患者的血糖水平並不降低的特點。此外它還能使患者體重減輕、血漿膽固醇、甘油三酯和前β脂蛋白等水平降低。二甲雙胍主要適用於通過飲食控制和加強運動治療無效的二型糖尿病，它是首選藥，尤其適用於伴有肥胖的二型糖尿病。也可與胰島素合用治療1型或2型糖尿病，它能減少胰島素的用量，防止低血糖的發生。胰島素還能與磺酰脲類口服降糖藥聯合應用，具有協同作用，增強降血糖的功效。

在應用二甲雙胍應該注意些什麼呢？首先患者應該瞭解二甲雙胍的用量應該從小劑量開始用藥，然後逐漸增加用藥的劑量，一般起始劑量為0.5g,每日2次，然後每週增加0.5g,逐漸加至2克，一般成人一日最大劑量可達2550毫克。這主要是有些患者不能耐受二甲雙胍的不良反應，尤其是胃部的不適，從小劑量開始讓患者慢慢的適應。其次二甲雙胍應該隨餐服用，一般會在吃第一口飯開始將二甲雙胍和飯一起吃。當每日劑量超過2克時，可以分3次隨餐使用。在服用二甲雙胍期間要定期檢查腎功能，減少乳酸酸中毒的發生，對於接受外科手術和碘劑X線攝影檢查前應停止服用二甲雙胍。對於有肝臟疾病的患者應避免使用二甲雙胍，對於1型糖尿病不應單獨使用二甲雙胍進行降血糖。一般來說二甲雙胍發生低血糖的風險很低，但是如果進食過少或者運動強度過大沒有補充足夠的熱量或聯合其他降糖藥、飲酒等都可能引起低血糖，應警惕。

藥事健康

提到二甲雙胍？我不想說二甲雙胍的毒副作用，也不想說二甲雙胍坑害了多少糖尿病患者，更不想說二甲雙胍是毒藥。我只想說二甲雙胍已經在全世界應用了50年，確沒有治癒一個糖尿病患者，也就是說二甲雙胍對於糖尿病沒有治療作用。二甲雙胍是不是毒藥？沒有一個醫生告訴你是毒藥。可是糖尿病人長期服用二甲雙胍的毒副作用，醫生都知道。大劑量服用二甲雙胍可以至人死亡，老年痴呆的人記不住二甲雙胍的用量，多吃二甲雙胍可想而知。關鍵的問題是二甲雙胍不能治癒糖尿病。

我早就在今日頭條上告訴糖友們，治療糖尿病的方法有一百多種方法，每一種治療糖尿病的方法都可以治癒糖尿病，我不反對糖尿病人服用二甲雙胍，但是我反對糖尿病人長期服用二甲雙胍，因為長期服用二甲雙胍的毒副作用等於慢性自殺。糖尿病人完全可以通過改變自己的生活方式治癒糖尿病。

我治療糖尿病主張不用二甲雙胍，而是調整好糖尿病人的生活方式，釆用運動療法治療糖尿病，也可以釆用飲食療法治療糖尿病。科學的飲食和運動完全可以治癒糖尿病。

用戶11254833521

二甲雙胍！ 不能保護心血管的降糖藥不是好抗癌藥!

大家肯定以為王醫生傻了，怎麼這樣回答問題。

王醫生很清醒，二甲雙胍是大家熟知的降糖藥! 為無數糖尿病患者控制了血糖，除此之外，它可以讓全因死亡率和糖尿病相關死亡率分別降低36%和42%，而且，它也讓心肌梗死發生率顯著降低。

2型糖尿病不光與心血管疾病有關，還有多種癌症發生率增加密切相關。 2014年的一項薈萃分析也得到了類似的結論：二甲雙胍的使用與糖尿病患者的癌症風險和死亡率降低有關。 這些研究都在指向二甲雙胍的抗癌作用。

這麼神奇的二甲雙胍，服用期間需要注意什麼呢？

注意事項

1、累積可能發生乳酸酸中毒，一旦發生，會導致生命危險，因此應監測腎功能和給予最低有效量。影響B12，需要監測血常規。

2、發熱、昏迷、感染等應激狀態，外科手術和使用含碘造影劑做檢查時，應暫時停止服用本品，因可能導致急性腎功能惡化。

3、本品與磺酰脲類藥物、胰島素合用時，可引起低血糖。服用本品時應儘量避免飲酒。易導致低血糖或乳酸酸中毒，肝功能不良者慎用。

同時可能出現一些不良反應:噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛、腹脹、消化不良、乏力、頭痛、頭暈、味覺異常、皮疹、寒戰、流感樣症狀、心悸、潮紅等現象。

以下情況不能服用:

過敏者、糖尿病酮症酸中毒、肝及腎功能不全、肺功能不全、急性心肌梗死、嚴重感染和外傷、重大手術以及臨床有低血壓和缺氧情況、酗酒、維生素B12、葉酸缺乏者、合併嚴重糖尿病腎病、糖尿病眼底病變者、妊娠及哺乳期婦女禁用。

任何藥物，是藥三分毒，即使再偉大的阿司匹林、青黴素也會有副作用。

二甲雙胍雖然是神奇的藥物，在糖尿病、心血管、癌症領域都有自己的一席之地，但服用必須在醫生指導下，必須瞭解一下注意事項。

心血管王醫生

二甲雙胍是治療糖尿病的常用藥物。在許多指南都有推薦其用於糖尿病的治療。在服用期間我們需要注意以下幾點:

注意點一、二甲雙胍不能治療Ⅰ型糖尿病，主要用於治療Ⅱ型糖尿病，對於肥胖的病人更加適用。

注意點二、二甲雙胍根據劑型的不同，可分普通片劑，緩釋片劑，腸溶劑型。一般宜在吃飯的時候與食物同時服用，這樣可以減少二甲雙胍的胃腸道副作用。服用時應該根據血糖數值來確定劑量，但是一般醫生都會推薦小劑量開始服用。

注意點三、二甲雙胍已有報告存在乳酸酸中毒的嚴重不良反應。所以我們需要警惕該類副作用的發生。特別是腎臟與肝臟存在排洩與代謝障礙的病人，更需要注意乳酸酸中毒的現象發生。

注意點四、對於長期服用二甲雙胍的病人，由於可導致維生素B12的缺失。所以病人在服用期間，需要從食物中有意識的攝入維生素B12。也可以通過藥物來補充維生素B12的減少。

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