2018-11-28 09:26:32 佚名

兒科恩銘

甲狀腺的功能是在垂體分泌的促甲狀腺激素（TSH）的刺激下，分泌甲狀腺激素（FT3、T3、FT4、T4）。若甲狀腺因各種原因導致上述功能出現異常，則這些激素在血液中的含量就會出現異常。

在諸多導致甲狀腺功能異常的原因中，甲狀腺錯誤受到免疫系統的攻擊是其中重要一種。這種類型的病因常會使血液中出現TPOAb、TgAb、TRAb等抗體，從而可用來輔助確定甲狀腺疾病的病因。

因此，通過血液檢查查看上述各項指標的含量及變化趨勢，可用來評估甲狀腺功能。下面，“問上醫”為您詳解。

甲狀腺功能檢查的指標

（1）促甲狀腺激素TSH和T3、T4的關係

T3、T4均是甲狀腺素的一種，可提升機體的新陳代謝率，增加耗氧量，促進生長髮育，促使神經系統的分化和成熟。

TSH會促進甲狀腺分泌更多的T3、T4。但如果T3、T4分泌太多，會提升遊離甲狀腺素（FT3、FT4）的水平，進而抑制TSH的產生。正常情況下，人體可通過此種激素調節機制維持甲狀腺發揮正常功能。

（2）T3、T4和FT3、FT4的關係

T3、T4被甲狀腺分泌入血液後，一部分和血中的蛋白質結合儲存起來，一部分遊離在血液中（即FT3、FT4）。真正起到促進機體代謝作用的是遊離的FT3、FT4。當它們被用掉之後，和蛋白質結合在一起的T3、T4就會脫離，形成新的FT3、FT4以彌補虧空。

需要明確的是，T3、T4、FT3、FT4只是檢測體內甲狀腺激素水平的指標，若偏低則常表現出甲狀腺功能減退的症狀、若偏高則常表現出甲狀腺功能亢進的症狀。但這幾個指標並不能單獨用於確診是由什麼疾病引起的甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進，還需要藉助其他檢測結果，如甲狀腺相關抗體水平、甲狀腺彩超結果等來確定病因。

（3）甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體、促甲狀腺素受體抗體的意義

當人體免疫系統出現異常，錯誤地對甲狀腺發起攻擊時，就會產生上述抗體。它們會擾亂甲狀腺的正常功能，導致橋本氏甲狀腺炎等疾病。

如何解讀甲狀腺功能檢查報告？

（1）橋本氏甲狀腺炎

TPOAb↑和（或）TgAb↑

橋本氏甲狀腺炎是慢性、自身免疫性甲狀腺炎症。患者體內的白細胞會入侵甲狀腺，產生攻擊甲狀腺的抗體。它是最常見的一類甲狀腺炎，也是甲狀腺功能減退最常見的病因。

大約50%的橋本氏甲狀腺炎患者在起病初期表現為甲狀腺功能減退。其餘的大部分患者則在起病時功能正常，也有一小部分患者以功能亢進為最初表現，但最終發展成甲狀腺功能減退。

（2）甲狀腺功能減退

T3 ↓、FT3 ↓、T4 ↓、FT4 ↓、TSH ↑，TPOAb和（或）TgAb正常或↑

甲狀腺功能減退是由於甲狀腺素太少所導致的一系列症狀的統稱。因此，體內的T3、FT3、T4、FT4會低於正常水平。此時，垂體為促進甲狀腺分泌更多甲狀腺素，會分泌更多的促甲狀腺激素，因而TSH會高於正常水平。

若甲狀腺功能減退是由免疫系統異常所導致的，則體內的甲狀腺相關抗體會上升。若甲狀腺功能減退是由於其他原因導致的，例如切除了甲狀腺、飲食中碘含量缺乏等，則甲狀腺相關抗體正常。

（3）甲狀腺功能亢進

T3 ↑、FT3 ↑、T4 ↑、FT4 ↑、TSH ↓，TPOAb和（或）TgAb正常或↑

甲狀腺功能亢進是由於甲狀腺素太多所導致的一系列症狀的統稱。因此，體內的T3、FT3、T4、FT4會高於正常水平。此時，較高水平的甲狀腺素會抑制垂體分泌促甲狀腺激素，因而TSH會低於正常水平。

（4）亞臨床甲狀腺功能減退

T3 正常、FT3 正常、T4 正常、FT4 正常、TSH ↑

甲狀腺功能減退的早期階段。

（5）亞臨床甲狀腺功能亢進

T3 正常、FT3 正常、T4 正常、FT4 正常、TSH ↓

甲狀腺功能亢進的早期階段。

（6）亞急性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎通常與甲狀腺感染了病毒有關，多見於中年婦女，夏季是其發病的高峰。起病時患者常有上呼吸道感染。病毒感染後1～3周發病。典型患者整個病期可分為早期伴甲狀腺機能亢進症，中期伴甲狀腺機能減退症以及恢復期三期。

早期伴甲狀腺機能亢進：T3 ↑、FT3 ↑、T4 ↑、FT4 ↑、TSH ↓

中期伴甲狀腺機能減退：T3 ↓、FT3 ↓、T4 ↓、FT4 ↓、TSH ↑

恢復期：T3 正常、FT3 正常、T4 正常、FT4 正常、TSH 正常

恢復期過後，少部分人會變成永久性甲減：T3 ↓、FT3 ↓、T4 ↓、FT4 ↓、TSH ↑

你好，作為內分泌科醫生很高興回答你的問題。評價甲狀腺功能主要有兩個檢查：

一是甲狀腺功能檢查，我們通常稱為甲功3項(遊離T3、T4、TSH）或5項（5項是3項加上總T3、總T4)，由於現在用的是超敏方法測定，這五項基本就能瞭解甲狀腺功能所處的狀態。T3，T4高，TSH低就是甲亢，T3，T4低，TSH高就是甲減。如果T3，T4正常，TSH低就是亞臨床甲亢，如果T3，T4正常，TSH高就是亞臨床甲減。我覺得一般患者這個基本概念需瞭解，一般來說T3，T4與TSH是相反的，但是也有些情況表現T3，T4與TSH同時高，同時低，但這種情況很少見，需要有經驗的臨床醫生根據臨床情況判斷。

另個功能檢查就是甲狀腺吸131I (131碘)率，此方法受藥物、食品中碘含量的影響較大，能間接瞭解甲狀腺的功能。因為目前敏感、特異的甲狀腺激素測定方法廣範使用，很少用它來單獨評價甲狀腺功能。但是有時甲狀腺激素的升高不能明確是炎症引起還是甲狀腺本身合成激素增多所致，就需要此項檢查來區別，有些人擔心有輻射，大可不必，因為用的劑量非常少。