導讀
巧克力很美味，但“巧克力囊腫”可就沒那麼美妙。
巧克力囊腫高發於二三十歲的女性身上，不僅會導致不孕，治療了也會復發，簡直令人深惡痛絕。
當想生寶寶的女性遭遇巧克力囊腫，該怎麼辦？
是什麼引發的巧克力囊腫？
患有子宮內膜異位症的患者，對“巧克力囊腫”這個名詞並不陌生。
巧克力囊腫，俗稱巧囊，是子宮內膜異位症在卵巢上的病灶。簡單解釋，就是子宮內膜由於種種原因遊走種植到了卵巢上了。
子宮內膜受到雌激素孕激素的影響，就會反覆生長脫落出血，卵巢上的子宮內膜也如此。
但是，卵巢上的內膜無法脫落到體外，只能在卵巢內部形成囊腫，因為是陳舊性的出血、色暗類似巧克力液而稱為巧克力囊腫。
巧克力囊腫的特點
導致不孕
盆腔有會粘連，引起卵巢、輸卵管、子宮粘成一團。
輸卵管不通，卵巢的卵子無法排出，從而導致不孕。而巧囊的高發年齡是25-35歲的年輕女性，生育問題就更為突出。
可能惡變
巧囊長期存在，有惡變的可能，尤其是直徑超過8cm的囊腫更要警惕惡變的可能。
反覆發生的巧克力囊腫會破壞卵巢組織，而巧囊反覆的出血，會導致囊腫壁與正常的卵巢組織密切的粘連。
在手術剝除囊腫的時候，沒辦法恰到好處的把囊腫壁與正常組織分離，要麼殘留病灶很快就復發，要麼把正常的卵巢組織也剝除而導致卵巢早衰。
容易復發
子宮內膜異位症是和雌激素水平有關的疾病，年輕女性雌激素水平高，而且由於年輕也不能根治手術，因此常常會復發，越是年輕的患者複發率越高。
面對巧囊，醫生比患者更糾結
患者的糾結是：因為復發，所以不敢手術。
這是很多患者的心態。
我常常向患者解釋：復發是在治癒的前提下發生的。
手術將囊腫剝除，將盆腔的病灶切除，可以讓疾病有個緩解期。但如果不做手術，疾病就是持續發展狀態，這和腫瘤是一樣的。
巧囊的治療是積極切除病灶、即3-5cm以上的囊腫，術後藥物預防復發。
醫生的糾結是：不切除囊腫，就有癌變的隱患，盆腔的解剖結構異常，嚴重影響生育。
手術切除囊腫有助於生育。
但又擔心切除囊腫後，發生卵巢的損傷，出現卵巢早衰，則更加不容易懷孕。
事實上身為醫生，在臨床上也見得太多的女性因為巧囊術後絕經了。
巧克力囊腫要不要做手術？
基於上述原因，患者犯難：到底要不要做手術？
以下兩種情況需要手術：
1.卵巢巧克力囊腫超過5cm，應該積極的手術。
2.沒有生育的或者準備生育的、試孕一年而不孕的或者巧囊超過3cm就應該積極的手術。
第一次手術，直徑比較小的巧囊，術後發生卵巢早衰的比較少，腹腔鏡手術可以去除病灶，鬆解盆腔的粘連帶，恢復子宮卵巢輸卵管原來的模樣，有助於受孕，一般說術後6個月內最容易懷孕。
卵巢囊腫很容易復發，我們常常建議術後快一點懷孕，如果手術中看到盆腔狀況不理想，預計自然懷孕的概率不高，也建議大家積極的做試管嬰兒。
但是，有些人不重視醫生的話，或者由於未婚原因不能完成生育或者有人在試孕中，總之尚未懷孕，但巧囊復發了，怎麼辦？
復發的巧囊，還要不要手術？
這種情況，患者和醫生將更為糾結。醫生更擔心第二次手術後卵巢功能衰竭。
病例回顧記得幾年前我接診一個巧囊患者，她26歲，第一次在安徽做的腹腔鏡雙側卵巢囊腫剝除，術後兩年又復發了，痛經很嚴重。第二次她找到我，我看到兩側卵巢上大約5cm的囊腫，她還沒有孩子。我給她做了腹腔鏡手術，手術中發現她的盆腔粘連的非常嚴重，子宮的模樣還能分辨清除，雙側卵巢、輸卵管嚴重粘連，與腸管粘在一起。手術非常的困難，分離粘連後，卵巢結構很不清楚。手術中分離粘連就會導致出血。術後我非常擔心她的卵巢情況，怕她出現卵巢早衰。所以我建議她抓緊時間去做試管嬰兒，不要錯過可以生育的機會。她的依從性非常不錯，術後立刻去生殖中心去就診，半年後她就成功的懷了雙胞胎，一年後兩個寶寶出生，我一顆懸著的心才放下。給巧囊復發、但想懷孕的女性的建議
如何選擇更保險，我給出的建議是：
如果還沒有成功懷孕，巧囊再次復發，應該首選試管嬰兒助孕。
先促排卵、取卵、體外受精、胚胎培養、將胚胎冷凍保存。最好能取足夠多的卵子，培養足夠多的胚胎保存。
當有了足夠的胚胎保存後，婦科醫生治療就將無後顧之憂。去做第二次腹腔鏡手術，把卵巢囊腫剝除。術後給與GnRHa類的藥物預防巧囊的復發。
治療結束後，再進行胚胎移植。胚胎移植時，無論卵巢功能好不好，子宮都有機會能成功受孕。
而一旦二次手術後卵巢功能衰竭，生一個自己的孩子的機會將非常的渺茫。
遭遇巧囊的女性如果想生育，一定要儘早提上日程，以免遺憾終生。
專家介紹
婦產科醫生王玉玲，副主任醫師，從醫25年。
擅長：治療不孕症、月經失調、閉經、多囊卵巢綜合徵、痛經、子宮內膜異位症。
門診時間：每週一、週三全天婦科專家門診。
地址：浦東新區高科西路2699號，二樓B區。
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