近期，阜外醫院喬樹賓、徐波等在我刊發表了PANDA Ⅲ臨床試驗結果。該研究表明，與戒菸和不吸菸的冠心病患者相比，吸菸的冠心病患者中急性心肌梗死比例較高，但吸菸並不影響患者經皮冠脈介入術後長期預後。
作者指出，吸菸作為全球公認的冠心病危險因素，對心血管系統疾病的長期預後不利，與心血管疾病的發病率及死亡率都密切相關。因此，有關預防和治療冠心病的指南都建議所有患者應戒菸。
但既往有研究顯示，對於冠脈介入治療術後患者的遠期預後，卻存在“吸菸悖論”現象，即吸菸的患者預後反而更好。該研究觀察到，吸菸對冠脈介入術後長期預後無明顯影響。
研究者表示，“吸菸悖論”現象不能簡單認為可以從吸菸中獲益，戒菸對改善心血管遠期預後的積極影響毋庸置疑。本研究結局上的差別很可能會被吸菸所致的長期死亡率的增加所抵消，故在現實世界中仍需要繼續加強戒菸和控煙管理。
PANDA Ⅲ是一項前瞻性、多中心、全人群的隨機對照研究，自2013-12至2014-08 期間共入選了來自46家中心的2 348例患者，平均年齡61.2歲，男性70.6%。所有人均接受PCI，均置入生物可降解聚合物塗層藥物洗脫支架。
根據入院時吸菸狀態將2 348 例患者分為非吸菸組（n =1 169），已戒菸組（n =300 例）和吸菸組（n =879）。
隨訪2 年，主要研究終點為主要不良心血管事件，定義為全因死亡、心肌梗死和血運重建，次要終點包括支架血栓和靶病變失敗（TLF），定義為心原性死亡、靶血管相關心肌梗死和缺血驅動的靶病變血運重建。
結果顯示，吸菸組入院診斷急性心肌梗死比例高達41.3%（363/879），較已戒菸組和非吸菸組明顯增高。
非吸菸組、已戒菸組和吸菸組中分別有1 130例（96.7%）、286 例（95.3%）和846 例（96.2%）患者完成了2 年隨訪。
吸菸組、已戒菸組和非吸菸組的主要不良心血管事件發生率分別為11.23%、13.64% 和12.21%。COX多因素分析顯示，吸菸不是全因死亡、支架血栓和靶病變失敗的獨立預測因素（P>0.05）。
該研究顯示，吸菸組和戒菸組均以男性患者為主，與非吸菸組和已戒菸組相比，吸菸組患者的年齡更小，合併高血壓、糖尿病、既往經皮冠脈介入治療史比例更低。
來源：王娟，許浩博，喬樹賓, 等. 吸菸的冠心病患者冠狀動脈病變特點及經皮冠狀動脈介入治療後長期預後評價. 中國循環雜誌, 2018, 33: 1053-1058.
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