「直播預告」大咖面對面——肛腸疾病診療新模式健康頭條網

由中國醫師協會外科醫師分會肛腸外科醫師委員會、同濟大學附屬東方醫院共同主辦每年一度的「上海陸家嘴國際肛腸外科周暨上海陸家嘴國際大腸癌高峰論壇」在上海國際會議中心舉辦。

今天是一場關於肛腸外科的頂級論壇即將開幕。國內外頂級肛腸外科專家將匯聚一堂，健康向前進欄目組很榮幸邀請到了數位大咖來到節目現場，和網友一起聊聊肛腸疾病診療新模式。

本次大會主席：傅傳剛教授

傅傳剛教授，博士，博士研究生導師。

應邀在美國、日本、巴西、俄羅斯等結直腸國際會議英語演講十餘次。

結直腸癌的診斷、傳統開腹與3D腹腔鏡微創手術以及綜合治療，尤其在低位直腸癌的保肛手術方面成績卓越，在國內外具有廣泛影響。在國際上率先開展“直腸拖出式經括約肌間吻合器切除吻合術（PISTA）”，3D腹腔鏡直腸癌、乙狀結腸癌腹部無切口切除術等，使直腸乙狀結腸癌、家族性息肉病、直腸瀰漫性腺瘤、直腸瀰漫性血管瘤等手術不僅更加微創，術後快速康復，而且保肛率明顯提高，絕大多數患者避免做永久性人工肛門，術後局部複發率明顯降低。

另外在結腸鏡診斷和治療方面有較深的造詣，通過結腸鏡對大腸息肉等良心病變和早期腸癌進行黏膜切除術（EMR）和黏膜下剝離術（ESD）、內鏡擴張等微創治療，使大多數大腸早期病變患者避免進行開腹手術。

腸道是人體內最大的微生態環境，對人體的健康和壽命有著舉足輕重的影響，小腸主要負責營養吸收，大腸則吸收水分、電解質，形成糞便、排出糞便。大腸癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，隨著生活方式日益西方化及老齡化的加劇，以上海為例，大腸癌發病率以每年4.2%的速度持續上升，但早期診斷比例卻不足10%。

最新監測數據顯示，上海市居民最常見惡性腫瘤中，肺癌、大腸癌和胃癌位列前三位，其中大腸癌（包括結腸癌和直腸癌）發病增速最顯著，從上世紀70年代初的第七位一躍成為第二位。

可是在90年代時，肛腸外科其實並不受到外界的重視，甚至有人稱它為“廁所外科”。

但是仍然有一批醫生，在艱難的時代仍舊奔向了“肛腸外科”的戰場!

我的信念就是為了病人。

傅傳剛教授自從84年大學畢業進入了外科工作之後，便選擇了肛腸外科，雖然當時那個時代，肛腸外科並不受到重視，也不屬於“高精尖”外科，但是它確實是老百姓需求最大的科室。

傅傳剛教授成績優異，如果選擇較為高端的外科也遊刃有餘，但是他從未忘記從醫的信念，就是為了治病救人。

不光為了恩師的殷殷期盼，更為了貼近病人，提高肛腸外科整體的水平，更好的為老百姓服務！

帶著這個信念，傅傳剛教授在肛腸外科一干就是34年。

師恩難忘。

記者問到傅傳剛教授，在您從醫這段時間以來，有什麼難以忘懷的事情嗎？

傅傳剛教授表示，最難忘的自然就是恩師。

老師不光將他引導上了肛腸外科這條道路，更是對他以後的從醫生涯帶去了深遠的影響。

傅教授的老師曾告訴他從醫要做到最重要的兩點：

術前的精細準備，老師從不打無準備之仗，如果是新型的手術，會更加仔細地研究，反覆探討，不是為了工作而手術，而是把病人的生命扛在了自己的肩上。
術後對每一臺手術進行回顧和思考，從中吸取經驗和教訓，不斷提高自己對於解剖和手術的認識。

病人的生命，不允許出一點差錯。

老師還曾經告誡傅傳剛教授，要想做一個好的外科醫生，對於每一個病人的診治，每一臺手術都要有如臨深淵、如履薄冰的敬畏之心，小心謹慎，避免誤診，手術難度越來越高，複雜病情越來越多，越是要做好充分的術前準備，對手術方案做充分的思考，儘可能提高手術成功率，降低併發症的發生。

腹腔鏡手術的進展

從90年代傳統開腹手術切口長約15-20cm，創傷大、疼痛感強、術後切口感染和併發症風險大。尤其高齡患者，全身生理功能差，更易發生呼吸道和肺部感染，切口裂開等併發症。而且由於臥床時間長，加大了靜脈血栓發生的風險。與傳統開腹手術相比，既往的傳統腹腔鏡手術可以明顯縮小手術切口，減少手術後的併發症，但由於是2D的腹腔鏡，手術視野缺乏空間立體感，難以進行復雜和精準的操作，手術時間明顯延長，難以進行復雜和精準的手術。

3D腹腔鏡手術者佩戴特殊的3D眼鏡，針對大屏幕上的圖像進行操作，不僅手術部位的結構被明顯放大，即使頭髮粗細的纖維也顯示得非常清楚，而且由於是立體結構，可以進行比開腹手術還要精細和精準的操作，加之超聲電刀的使用，幾乎做到完全的無血白色手術，因此病人可以更加快速康復。由於能夠進行復雜的操作，3D腹腔鏡使結直腸切除後的腹腔內吻合成為可能。為此，傅傳剛教授團隊較早在國際上成熟開展腹部無切口結直腸手術，通過不斷創新使手術更加規範，更加安全和便捷，無論是近期效果還是遠期結果均處於國際領先，引起國際和國內同行的廣泛關注。

3D腹腔鏡下經腹部層面切斷肛提肌止點，繼續沿括約肌外層面向下遊離，不需要變換體位即可完成ELAPE手術，手術時間可大大縮短。由於3D腹腔鏡提供了更立體的視野，使血管、神經、淋巴結及外科層面解剖更為真實，即使局部晚期的患者也實現腫瘤切除。精確地分離解剖、完整地切除腫瘤，這才是外科領域的"精準醫學"。

進入立體3D無血時代

多年前，傅傳剛教授曾經為97歲耄耋老人開展直腸癌3d腹腔鏡無切口手術，老人至今仍然健在。

結直腸外科專家傅傳剛教授親自主刀，帶領他的團隊一起通過3D腹腔鏡進行腹部無切口直腸癌根治術，手術不僅徹底切除腫瘤侵犯的腸管，同時切除相關係膜和轉移淋巴結，整個手術僅用時1小時20分鐘，出血量不到10ml，完全做到無血白色手術。在傅傳剛教授嫻熟的技術操作和其團隊默契的配合下，整個手術過程進展得非常順利。

無切口手術更受患者歡迎，主要是因為它是真正意義上的微創手術，術中出血少，手術時間短，術後疼痛輕、病人恢復快、臥床時間大大縮短，患者術後第二天即可下地走路，胃腸道功能恢復快，完全避免了各類併發症的發生。

然而現在直腸癌的發展已經不僅僅侷限於老年人

如今，年輕人罹患大腸癌的發病率已經逐年提高。

在70年代上海市大腸癌的發病率僅排在第七位；

2010年再次調查後，發現上海市大腸癌的發病率已經躍居第二位；

並且以每年4.2%的速度快速上升。

年輕人罹患大腸癌的真正原因有哪些？

傅傳剛教授告訴記者，大腸癌的發生是環境因素和遺傳因素雙重作用的結果，

與基因和飲食等因素有關。
大腸癌有明顯的遺傳傾向，大約10-15%的大腸癌病人有家族腸癌或其它部位癌的病史，因此腸癌病人的家屬應當高度重視，定期做胃鏡和結腸鏡檢查。另外，腸癌也與飲食有關，酷愛燒烤等食物，大大增加了大腸癌患病的幾率，燒烤是最傷害腸胃的食物之一。
人口老齡化
作為一種老年病，如今隨著平均壽命逐年增長，老年人患大腸癌的也越來越多。
發現率更高
其實大腸癌以前的發病率也不是很低，但由於沒有結腸鏡能檢察手段，大部分大腸癌沒有得到準確的診斷。目前有了結腸鏡檢查，尤其是無痛結腸鏡檢查，被檢查者幾乎沒有痛苦，過去很多無法得到確診的疾病，如今都可以通過結腸鏡檢查明確診斷。

腸癌有哪些典型症狀？

傅傳剛教授表示，首先第一個症狀就是大便次數增加，腸癌腫瘤的反覆刺激使患者有排便不盡感，導致排便習慣的改變，如便秘腹瀉交替、次數增多等。其次，直腸腸癌導致表面潰爛，最常見的症狀為大便帶血。

莫把腸癌當遺傳：

傅傳剛主任表示每年近千例結直腸癌診治的患者中，近80%的患者在出現大便帶血、大便次數增多等症狀後，被誤診為痔瘡、腸炎等，錯過寶貴早期治療時間。

直腸癌初期很容易被誤診為痔瘡，因為兩種病發病部位相似，臨床表現有諸多相似之處，如便血、大便次數增多等，因此有很高的誤診率，再加上病人心裡總認為自己患癌症的可能性不大，不去醫院就診，以為便血是痔瘡導致的，隨便買藥塗一塗，最終延誤治療。

早發現三個月多活三十年

如今腸癌已經“盯上”年輕人，大腸癌本身並不可怕，可怕的是發現得太晚，錯過根治性切除的手術時機。只要早期發現，無論是什麼類型的大腸癌，早期手術切除治癒率可達90%以上，治療效果很好，但是如果已經伴有局部或遠處轉移，即使進行了很大的手術，加上放療和化療，效果也不理想，所以有了臨床症狀一定要及時到正規醫院就診，結腸鏡檢查，一旦確定診斷，及時手術。

大腸癌可以腹腔鏡手術治療，如果是直腸癌呢？

很多直腸癌患者在確診後第一反應就是，我是不是不能保住“肛門”？以後生活將會有巨大的影響。

對此，傅傳剛教授也告訴記者。

目前的保肛率已經高達80%以上！

直腸癌患者，哪些情況可以保肛？

關鍵是該不該保肛，主要取決於腫瘤的位置，腫瘤本身大小、侵犯的深度以及患者肛門的功能情況。通常情況下，為了將腫瘤切除徹底，要求將腫瘤遠側2cm左右的正常組織一起切除，如果腫瘤位置過低，已經靠近肛門的內口，勉強保肛，遠端切除的不足將會導致腫瘤的殘留和復發。而一旦局部復發，再行根治性手術的機會就非常小，病人會非常痛苦。

如果腫瘤比較大，已經局部比較晚期，就需要切除更多周圍和遠端的組織，如果要保住肛門，腫瘤的位置就要求更高一些，否則就需要挖除肛門。

但是，一定要結合病人的具體情況，不然引起局部復發，病人將會更加痛苦。

傅傳剛教授也在呼籲大家提高體檢意識，腸息肉是導致腸癌的罪魁禍首之一，但是腸息肉到腸癌的進展需要一定的時間，如果能把癌症扼殺在搖籃中，對於百姓的生活健康來說將大有裨益！