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在最新的诊治指南中，二甲双胍被推荐为2型糖尿病治疗的首选和全程用药。其降糖疗效为糖化血红蛋白下降1.0%-1.5%，并可以减轻体重。大量的临床研究证明二甲双胍可以有效减少肥胖患者的心血管死亡和患病率，二甲双胍也可以预防和延缓2型糖尿病。

其长期应用的不良反应及注意事项主要有：

1、胃肠道反应，主要是烧心、反酸及腹泻，与剂量和剂型相关，对于胃肠道反应重的，可以从小剂量开始逐渐增加至耐受剂量，首次500mg，逐渐增加至2000mg，也可以更换为缓释剂型或者饭后服用，现在格华止有缓释剂型上市，效果非常好。

2、低血糖反应，在单独食用时不会引起低血糖，但与其他降糖药物合用时依然会出现低血糖反应，低血糖的快速诊断为低血糖症状（心悸、出现、乏力）+发作时血糖低于2.8mmol/L+进食后症状缓解，为避免低血糖应按医嘱服药，定时定餐，避免服药不进食。

3、双胍类禁用于肾功能不全，血肌酐男性大于132.6umol/L，女性大于123.8umol/L，或者肾小球滤过率小于45ml/min、在45-60ml/min之间时可以半量使用。 今日头条——综合内科张医生

4、肝功能不全：二甲双胍不经肝代谢，但转氨酶大于正常值3倍停用，长期使用要定期复查肝功，严重感染，缺氧或大手术治疗，此时有可能诱发乳酸酸中毒。

5、造影检查时如使用碘化对比剂时应暂停。一般认为使用前后48小时停用。

6、长期使用时应注意维生素B12的缺乏，但引起巨幼细胞性贫血罕见，建议长期服用时注意补充维生素B12，但不建议患者常规检测维生素B12水平。

7、特殊人群：以往对于80岁以上老龄患者不用，最新研究只要患者肾功正常可以应用。但对于小于10岁的儿童，不推荐使用。虽然各大指南有孕妇可以使用的证据，但在我国缺乏相关性研究。

特约问答作者：今日头条——心内科豪斯医生

综合内科张医生

二甲双胍是糖尿病的常用药，很多老糖友都对它比较熟悉了。下面小糖就来给大家整理了一下服用二甲双胍时需要注意的事项。大家觉得有用的话，不妨收藏一下。

2.二甲双胍没有肝肾毒性，二甲双胍不经过肝脏代谢，虽然它经过肾小管排泄，但对肾功能也没什么影响。但存在严重的肝肾功能异常时，不建议使用二甲双胍，具体情况请咨询医生。

3.二甲双胍会干扰维生素B12的吸收，长期服用二甲双胍，可引起维生素B12水平的下降，所以糖友们需要注意补充维生素B12， 维生素B12主要存在于动物性食物中，以肝脏、肉类为主，乳制品中也含少量，糖友们平时可适量吃点。

4.二甲双胍需要按量服用，一般最小推荐剂量是 500mg每日、最大推荐剂量 2550 mg每日、最佳有效剂量 2000 mg每日。具体服用量请谨遵医嘱。

5.二甲双胍的服用时间有讲究。

普通片或胶囊：应餐中或餐后服用，以减轻胃肠道不良反应。

缓释片或胶囊：每日1次，通常晚餐进食时或餐后服。

肠溶片或胶囊：应餐前30分钟服用，能够起到较好的药效。

6.服用二甲双胍期间应尽量避免饮酒，一是可能引起低血糖，二是易导致乳酸中度等严重不良反应。

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糖人健康网

长期服用二甲双胍降糖药需要注意什么？

二甲双胍于1957年正式用于临床，是目前欧美国家处方量最大的口服降糖药，也是美国、欧洲和我国《糖尿病防治指南》中规定的2型糖尿病治疗的首选药物。二甲双胍历经50余年而不衰，足见其强大的生命力。

二甲双胍通过以下作用降低血糖：1、促进脂肪和肌肉吸收和利用葡萄糖；2、减少葡萄糖经消化道吸收；3、抑制胰高血糖素的释放；4、增加胰岛素的敏感性。

二甲双胍与任一其他降糖药联合应用，均可增加降糖疗效，这为其成为2型糖尿病的首要治疗药物奠定了坚实的基础。此外，二甲双胍可降低2型糖尿病患者心血管并发症，这也正是其最大的优势。

二甲双胍起效最小剂量500mg/日，最佳有效剂量2000mg/日。二甲双胍不促进胰岛素的分泌，所以没有低血糖的副作用。

在临床工作中，仍有部分医生和患者对二甲双胍的使用存在误区。例如，因担心胃肠道反应而未能发挥二甲双胍的剂量优势；担心引起乳酸酸中毒；担心二甲双胍损害肾功能而不敢使用，甚至将蛋白尿也当做禁忌症。这些担心使一些原本可从二甲双胍治疗中获益的患者错失治疗良机。

根据2014我国的《二甲双胍临床应用专家共识》：

1、二甲双胍的主要不良反应是胃肠道反应，多出现在治疗的早期(前10周)，随着治疗时间的延长，患者可以逐渐耐受或症状消失。建议：小剂量起始，逐渐加量，随餐服用。

2、关于二甲双胍与乳酸酸中毒的问题，其实是它“家族的恩怨”，与二甲双胍的关系并不大。苯乙双胍可引起严重的乳酸酸中毒，并因此退市。

目前尚无确切的证据证明二甲双胍与乳酸酸中毒有关，Cochrane协作组权威综述2010年荟萃分析表明：“没有来自前瞻性对照研究或观察性队列研究的证据表明，与其他降糖治疗相比，二甲双胍治疗会增加乳酸酸中毒的发生率。”

3、二甲双胍无肾毒性。二甲双胍通过肾脏排泄，肾功能受损后可能导致药物蓄积，但并不是说，二甲双胍损害肾功能。

我国的指南仍建议根据eGFR的水平调整二甲双胍的使用：eGFR≥60 ml/min无需减量，45~60ml/min时减量，<45ml/min时停用。

2015年DKD（改善糖尿病肾病预后组织）对二甲双胍的应用有以下建议：有研究表明eGFR≥45ml/min可以使用二甲双胍，<45ml/min时需要慎重，<30ml/min应禁用。但当患者的肾功能稳定，且其他控制血糖的药物或者其他药物有明显的副作用时，即使eGFR在15-29ml/min也可以使用。

不过，目前应按照我国的指南使用二甲双胍，即eGFR<45ml/min时停用。

李青大夫

二甲双胍是治疗糖尿病的一线用药，很多糖友都需要长期服用。不过，仍有不少糖友对该药的用法用量、副作用有很多疑问。今天，“问上医”就为大家一一解答。

二甲双胍是如何降血糖的？有哪些副作用？

二甲双胍的使用时间超过60年，其作用机制主要是：抑制肝糖原输出，增加外周组织对胰岛素的敏感性。该药本身并不刺激胰岛素分泌，服药后胰岛素的水平也不会增加，所以它适合空腹血糖高的糖友。

二甲双胍也有副作用，大约5~20%的患者服用二甲双胍会出现

不过，上述的所有消化道反应都为轻度或者中度。多数患者随着用药时间的延长，可逐渐耐受或症状消减，不影响治疗继续，仅仅不到5%的患者因为发生严重的腹痛、腹泻、恶心和呕吐而终止服药。

二甲双胍副作用该如何消减？

1. 服药需从小剂量开始，1次0.5克，也就是1片。用药期间要注意监测血糖。根据血糖情况，每2~3天增加一次剂量。注意：一天的最大剂量不能超过2克，也就是4片。

2. 选择正确的用药时间。

普通片一天3次，一般在餐后半小时内服用。这是因为二甲双胍会刺激胃肠道，放在饭后服用，胃里的食物可以减轻二甲双胍引起的胃肠道的不良反应。

肠溶片一天3次，一般在餐前半小时服用。与普通片相比，肠溶片到达肠道后再释放，对上消化道的刺激作用较小，不仅可以减少上消化道的不良反应，还可以减少上消化道对药物的损耗，增加药物的生物利用度。

缓释片一天1次，一般在晚餐时服用。因为研究发现，缓释片同食物一起服用，药物的吸收量能增加约50%，也就是说缓释片在用餐时服用，降糖效果更好。缓释剂型的二甲双胍药物溶解释放速度慢，对胃部的副作用小，一天只用吃一次。

注意：不管是哪种剂型，都要严格按照说明书上的介绍服用，不可掰开、嚼碎、咀嚼服用。

3. 长期服用二甲双胍会导致维生素B12的水平下降，应适量补充。富含维生素B12的食物包括：牛肉、猪肉、羊肉、火腿、鸡鸭、鱼，特别是鳕鱼和金枪鱼、乳制品，如牛奶、奶酪和酸奶、鸡蛋等。

对于糖尿病人来说，二甲双胍这个药是非常熟悉的了。二甲双胍的历史非常悠久，于1929年首次合成，并于上世纪50年代末由法国医师Jean Sterne应用于临床。二甲双胍适用于2型糖尿病，对于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病患者作为首选，尤其是肥胖者。二甲双胍不仅能增强糖尿病人胰岛素的敏感性，还能够抑制肝糖原的释放。它既可降低空腹血糖，又可以降低餐后高血糖，还可以降低三酰甘油，且不引起体重增加，可与其他口服抗糖尿病药物及胰岛素联合应用。

但是是药三分毒，二甲双胍长期服用可能会出现一些不良反应，而且使用过程中要牢记一些注意事项。

1.二甲双胍本身有抑制乳酸异生为葡萄糖的作用，会导致体内乳酸含量上升。对于具有严重肝肾功能损害的糖尿病患者，如果应用二甲双胍，可能会出现乳酸性酸中毒，这个是二甲双胍最严重的危害。二甲双胍本身并不会引起肝肾损害，但肝肾功能严重不全者，会出现肝脏对乳酸代谢受限，肾脏对二甲双胍清除率下降，引起乳酸堆积。所以长期使用二甲双胍期间，最好在医生的指导下定期监测肝肾功能。有慢性阻塞性肺部疾病、严重心力衰竭合并糖尿病患者慎用二甲双胍。另外做CT或者MRI需使用造影剂的糖尿病患者最好在检查前后48小时停服二甲双胍。

2.服用二甲双胍最常见的不良反应是胃肠道反应，包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛、胃酸增多、食欲减退、口中有金属异味等，此类副作用多数患者3-10天情况会有所改善。如果服用的是普通片剂，应在餐中或餐后即服,以减少胃肠道反应，也可以选择二甲双胍肠溶片或者缓释片减少胃肠道反应。

3.与磺脲类、格列奈类药物联用，进食过少或饮酒后可能引发低血糖。所以与其他类降糖药物联用时需要定期监测血糖。

4.长期服用二甲双胍会引起维生素B12流失，加速糖尿病性神经病变，比如下肢麻木、瘙痒、疼痛、伤口不愈合、无痛性心肌梗死等的发生，甚至可能出现巨幼细胞性贫血，所以服用二甲双胍的患者，最好同时补充维生素B12。

5.如果糖尿病5年以上或者单纯口服二甲双胍血糖控制不佳的病人，应该尽早和磺脲类、a糖苷酶抑制剂、GLP-受体激动剂、胰岛素等等联用，更有利于血糖控制，减少并发症发生。

6.二甲双胍使用期间剂量并非一成不变的，要根据血糖情况及时调整药物用量。一般遵循小剂量起始，开始是服用500mg/日或小于1000mg/日，逐渐加量，国内最大剂量规定是2000mg/日，相当于格华止2片，一日两次。

7.老年患者服用剂量宜减少，75岁以上的老年患者应避免服用双胍类药物。对于计划怀孕、妊娠期、哺乳期女性禁用。

胡洋

血糖升高是糖尿病的主要特征，糖尿病相关并发症发生风险随糖化血红蛋白 HbA1c 的升高而升高，HbA1c>7% 并发症发生的风险更为显著，因此血糖控制让A1C<7%达标非常重要。经生活方式干预血糖控制仍不达标（HbA1c≥7.0%）则应启动药物治疗。二甲双胍为单药治疗的首选和全程药物，它是2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药，二甲双胍的作用机制主要是通过减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵抗和减少小肠内葡萄糖吸收而降低血糖。糖尿病均需长期用药，那长期服用二甲双胍降糖药需要注意什么呢？

降糖药二甲双胍的副作用主要是胃肠道反应，用药早期约有5~20%的患者会出现腹泻、恶心、呕吐、消化不良、腹胀、乏力、腹部不适等症状，腹泻的发生率可高达15~20%。少见低血糖、肌痛、头晕、头痛、心悸、味觉异常、指甲异常、皮疹、出汗增加、潮热、胸部不适、寒战、流感症状、体重减轻、偶有口腔金属味等，有时可出现疲倦感。可减少肠道对维生素B12的吸收，但极少引起贫血。这些副作用随着治疗时间的延长，多数患者可以逐渐耐受或症状消失，不影响继续治疗，极少数严重反应不耐受者除外。

口服二甲双胍需要注意的是：

1、从小剂量开始、逐渐加量及适时调整剂量，普通片剂分次随餐服用是减少其不良反应的有效方法。起始剂量每次0.25g，一日2次，ｌ～２周后再根据血糖情况，加量至最大有效剂量每天2ｇ（总量）或最大耐受剂量；或起始剂量每次0.5g，1日２次，如能耐受无明显胃肠道不良反应，可逐步增加至每次1g，1日２次。注意：一天的最大剂量不要超过2克。

2、普通片剂随餐服用，或餐后立即服用；缓释剂型每日１次，晚餐时或餐后立即服用；肠溶片宜在餐前半小时服用，肠溶片到达肠道后才溶出、释放，可减少对胃肠道的刺激和不良反应。服用时肠溶制剂及缓释制剂应整片吞服，保持药物剂型的完整性，不可掰开、嚼碎、咀嚼服用。如需剂量调整应在医生指导下进行。

3、长期使用二甲双胍者，因维生素B12吸收减少可造成缺乏，补充维生素B12制剂，或多吃富含维生素B12的绿色蔬菜水果、食材（菠菜、苹果、鸡鸭鱼肉、牛奶、豆制品等）可缓解。

4、二甲双胍无肝肾毒性，在肝内不代谢，但其以原形主要通过肾脏随尿液排泄，肾功能不全时可导致药物蓄积，当肾小球滤过率<45ml/min时需慎用，<30ml/min应禁用。

5、孕妇、维生素B12、叶酸和铁缺乏者、酗酒者、对本药及其它双胍类药物过敏者、静脉肾盂造影或动脉造影前、脱水要禁用。

6、服用二甲双胍避免饮酒；

7、出现低血糖，口服糖果或饮葡萄糖水可改善症状。

8、出现胃肠道反应减少剂量、坚持服药，通常可使胃肠道症状减轻或消失，如呕吐或腹泻症状明显不能耐受者，则需停药，更换其他类型的降糖药治疗。

药事健康

二甲双胍作为一线降糖药被人们所熟知，它以有效、便宜捍卫了其在临床上的地位。

二甲双胍是控制血糖的核心药物，其能通过减少葡萄糖在血液中的释放，减轻体内细胞对胰岛素的抵抗性，提高身体利用葡萄糖的能力，以及促进细胞摄取利用葡萄糖而发挥降糖作用。

很多糖尿病患者在使用的二甲双胍的过程中会存在这样的疑问：长期吃这个药对身体会不会有影响？服药过程中需要注意哪些问题呢？今天曾医生就给大家梳理一下这个让患者顾虑重重而又深受医生青睐的二甲双胍，在服用的过程中到底需要注意什么呢？

1、注意不良反应

二甲双胍常见的不良反应有：腹胀、腹泻、恶心、呕吐、乏力、消化不良等。这些不良反应的发生一般见于治疗的早期，绝大多数患者都可以耐受。随着治疗时间的延长，上述不良反应会逐渐消失。小剂量开始逐渐增加剂量是减少治疗初期不良反应发生的有效方法。

2、注意使用剂量

二甲双胍的使用剂量五花八门，很多人随心所欲，自己擅自调整。其实，二甲双胍的降糖效果与剂量呈正相关，每天500毫克可降低0.6%的糖化血红蛋白，而每天2000毫克降低的糖化血红蛋白可高达2%。二甲双胍起效的最小剂量为每天500毫克，最佳有效剂量为每天2000毫克。可以从小剂量开始服用，每日一片，每日一次，待胃肠道慢慢适应后一周后再加到每日两片，直到每日四片（2000毫克），以达到最佳治疗效果。

3、注意药物联合作用

树脂类药物，如苏合香、血竭、乳香等与二甲双胍合用会减少其吸收，降低治疗作用；使用氨氯吡咪、地高辛、普鲁卡因胺、雷尼替丁、甲氧苄氨嘧啶、万古霉素，会影响肾功能，增加二甲双胍不良反应；同时服用利尿剂、糖皮质激素、甲状腺制剂、雌激素、口服避孕药、苯妥英、拟交感神经药、钙离子通道阻滞剂和异烟肼等可引起血糖升高，这些药物停用后，要密切关注有无低血糖的发生；与华法林合用，可增强华法林抗凝血作用，容易引发出血。

4、注意造影或全身麻醉时二甲双胍的使用

肾功能正常的患者，造影前不必停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生指导下停用48~72小时，复查肾功能正常后再继续使用；肾功能异常的患者，使用造影剂及全身麻醉术前48小时暂时停用，之后还需要停药48~72小时，复查肾功能正常后再继续使用。

5、注意补充维生素B12

长期使用二甲双胍可减少肠道对维生素B12的吸收，导致维生素B12水平显著下降。少部人会引起巨幼细胞性贫血。故服用二甲双胍期间应补充维生素B12和叶酸，口服补钙有利于预防维生素B12水平降低；甲钴胺是一种活性维生素 B12，联合服用可有效防止维生素B12缺乏。

6、定期检测各项指标

治疗过程中，尤其在开始调节剂量时，必须密切观察，定期测空腹血糖，尿糖、尿酮体等。一般来说，服用二甲双胍通常需要2～3周的治疗才达降糖疗效，如血糖已控制，可适当减少剂量，防止发生低血糖、昏迷或酸血症。

7、不同剂型二甲双胍服药时间有讲究

普通片或胶囊：应餐中或餐后服用，以减轻胃胀、消化不良、腹部不适、恶心、呕吐等胃肠道不良反应；缓释片或胶囊：每日一次，可在晚餐进食时或餐后服用；肠溶片或胶囊：胃肠道反应较轻，应餐前30分钟服用。每日剂量≥2000毫克时，药物最好随餐分次服用，以更好耐受。肠溶和缓释片或胶囊禁止嚼碎口服。

8、乳酸酸中毒

很多人担心服用二甲双胍会引起乳酸酸中毒，其实罪魁祸首是它的大哥——苯乙双胍，其在使用过程中出现乳酸酸中毒的严重不良反应，也因此而退市。实际上，二甲双胍和苯乙双胍存在分子结构上的差别，所以二甲双胍在治疗剂量范围内，引起乳酸性酸中毒极为罕见。但是，如果患者存在全身性缺氧相关的情况，如心肺功能衰竭、急性心肌梗死、休克或肝功能异常，会引起乳酸产生增加，可能诱发乳酸酸中毒。当出现不能解释的过度呼气、肌痛、乏力、嗜睡或其他非特异性的症状时，应立即停药，及时就医。

9、服用期间不能饮酒

乙醇可抑制肝糖异生，增加二甲双胍的降糖作用。故服用二甲双胍期间尽量不要饮酒，以免引起低血糖，甚至危及生命。

胃肠肝胆外科曾医生

要注意护肾，定时补充维生素B族。用这药到糖尿病后期就起不到降糖作用了，还会引发尿毒症、皮肤溃烂、大血管病。

大和堂制药

被国际定为毒付最小，最便宜的降糖药。注意血糖高低再用药。

我根治了，药送朋友了。

關鍵字: 健康 糖尿病 临床医学