蹊蹺的“佛珠”：
一位男子來到醫院要求CT檢查，原因是吐了一次痰，發現裡面有血絲和血塊。
男子42歲，是個需要重視的年紀。
CT竟然真的有蹊蹺發現：右側肺組織裡見到半串“佛珠”狀的陰影，一顆顆像小珠子一樣的小結節串聯在一起，這是怎麼回事？
影像科醫生為了觀察病灶的全貌，做了多切面重建：
原來，這些小珠子都是附著在葉間胸膜上長起來的。
葉間胸膜多發小結節的病理意義
閱讀過豪大夫講肺結節（四）https://www.toutiao.com/i6569823739385479694/的讀者朋友可能會想起來，這裡有幾個知識點：
1.葉間胸膜單髮結節幾乎都是良性，但多髮結節（≥6枚）多為惡性，幾乎只見於肺腺癌；
2.分期屬於4期A，不應該手術；這種病人常伴有癌胚抗原（CEA）升高；
3.如果不伴有胸腔積液，平均生存期能達到38個月，預後比較好，並且這個統計不包含靶向治療。如果配合靶向藥物治療，生存期應該可以更長。（2011，Radiology，Kim）
4.EGFR陽性幾率增高。
參照上面這些依據，這位男子考慮肺腺癌多發胸膜轉移，4期A，不能手術了，但預後較好！
有人可能會質疑：都胸膜轉移了還算預後好，還能活38個月以上？
可以的！我們看另一位更嚴重的病人：
這位女士因為胸悶、肩膀痛，結果胸部CT檢查出肺癌晚期，廣泛胸膜轉換，伴有胸腔積液。
做過幾個週期化療，控制住病情，1年後再次加重，改用靶向藥物治療（吉非替尼），目前已經兩年零2個月了：
今年複查顯示，病灶控制得很好，胸膜轉移灶明顯縮小，胸腔積液也吸收了。
檢查儀器的進步，提升了醫生的診療水平
科技改變生活，也推動了醫學進步，在肺部疾病的診斷中，螺旋CT的迭代更新發揮了巨大作用！
比如下面這兩位病人，均檢查出右下肺結節：
該病例來自北京胸科醫院周新華教授的教學課件，致謝
左邊是一位46歲的男士，右邊是一位50歲的女士，這兩個肺結節有很高的相似度，大小、形態像雙胞胎一樣，怎麼診斷呢？
影像醫生常用的方法有：拆薄層、多切面重建、增強掃描、隨訪觀察、抗生素治療後複查、穿刺活檢、PET-CT等，通常需要靈活運用。
來自《肺癌不典型影像表現-分析思路與鑑別要點》，周新華教授
右邊的病例，薄層觀察邊界不規則，並且周圍見到清晰的磨玻璃影（提示腫瘤細胞附壁生長），最後手術證實為肺腺癌：
有時命運很玄妙……
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