張海ded123-
急性心肌梗死是心臟科的重症，一但發生，非常危險，特別是在家裡，需要第一時間做出急救措施。對於急性心肌梗死患者來說，時間就是生命。那麼突然發生急性心肌梗死應該採取什麼措施呢？可分以下兩種情況：
一、在醫院範圍內或醫院附近發生急性心肌梗死。可直接呼叫醫護人員，進行第一時間搶救。通常這樣的情況，由於醫院有搶救的良好條件，病人能及時被搶救過來。二、家中發生急性心肌梗死。這種情況由於距醫院有一定時間，而病人病情又緊急，則需要在撥打120的同時，就地採取一些措施。例如讓患者先就地平臥，切記不要搬動患者，因為任何的移動都會加重心臟負擔，加重病情。看有無硝酸甘油或阿司匹林，給患者服下。一般硝酸甘油舌下含服，1片即可。如果患者沒有出血性的疾病，可讓其嚼服300mg阿司匹林。家中有條件的還可以吸氧，同時服下安定1-2片緩解患者的恐懼焦慮情緒。這期間如果發現患者心臟突然停止跳動，可立刻拳擊心前區，無效進一步採取胸外按壓及人工呼吸。直到救援人員趕到，送去醫院搶救。在救援人員趕到之前的這段時間其實很重要，如果措施得到，則為搶救贏得了很多“勝券“。
此外，除了判斷髮生急性心肌梗死，採取急救措施外，一些隱匿性的心肌梗死也應注意。這裡講一個案例，一個大爺患心絞痛多年，一天晚上半夜突然胃痛疼醒。以為是胃的問題，於是吃了一些胃藥，但症狀並沒有明顯緩解。大晚上也懶得折騰上醫院，於是沒當回事，就繼續睡下了。結果第二天就死去了。原因就是急性心肌梗死發作，胃病不會奪去性命，但心梗會。事實上，心梗的發作範圍不只心前區，範圍可上至下牙，下至臍部。因此，患有冠心病心絞痛的人不能掉以輕心。如果有心臟病，一但自覺牙痛、左下肢痛或胃脘痛等突然疼痛，要先懷疑是否是心梗。
本期答主：馮海燕，醫學碩士
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急性心肌梗塞雖然突發而且危險，但發病前大多數會出現一些先兆症狀。
急性心肌梗塞表現
如果出現上述情況，要立即停止一切活動，躺下休息，觀察病情，平息激動的情緒以減輕心肌耗氧量，如果不見好轉，立即聯繫醫生，並立即進行現場救護。
自救方式
如果身邊沒有救助者，患者本人應立即撥打120急救電話（一定要說清楚地址）。在救援到來之前，可進行深呼吸，然後用力的咳嗽，這是有效的自救方法。
家屬救治
湖南醫聊
我認為急性心肌梗死患者抓住搶救的最佳時機的方法有如下三個環節：
1、迅速識別出患者可能發生了急性心肌梗死
很多患者沒有抓住最佳搶救時機，都是因為沒有及時識別出自己發生了心肌梗死，心肌梗死的患者往往會發生在平素看起來很健康的人身上。而且急性心肌梗死表現出的疼痛可能並不典型，因為急性心肌梗死的疼痛不光會出現在前胸，也會出現在從下牙以下，到肚臍眼以上的廣泛區域，比如：牙齒、嗓子、肩膀、後背、胳膊（左胳膊多見，因為心臟長的偏左）、胃部······尤其胃部會讓患者誤認為是胃病發作。想不到胃痛是急性心肌梗死自然會導致就診延誤。
2、迅速呼叫120前往有救治急性心肌梗死能力的醫院。
很多識別出是急性心肌梗死的患者，也都死在了去醫院就診的路上，因為他們都是自己走路、坐車、開車，前往醫院的。這都會導致心臟負擔加重，一旦出現呼吸心跳停止，患者很難再有生存的可能。正確的前往醫院的方法是呼叫120，而且120可以瞭解哪家醫院有救治急性心肌梗死的能力。避免延誤治療時間
急性心肌梗死往往需要進行冠狀動脈介入手術，這種手術是有一定風險的，而且花費較高，一旦確診急性心肌梗死，就不要在和醫生談條件，講價錢，按照醫生的要求，配合進行治療，才有可能最大限度挽救生命！
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其實這個問題很好回答，但實用性不太強。因為普通百姓在家是無法判斷心肌梗死的。
心肌梗死是心肌長時間缺血導致的心肌細胞死亡。為在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久地急性缺血導致的心肌細胞死亡。而急性心肌梗死臨床表現有持久的胸骨後劇烈疼痛、發熱、白細胞計數和血清心肌壞死標誌物增高以及心電圖進行性改變；可發生心律失常、休克或心力衰竭，屬急性冠脈綜合症的嚴重類型！！！！
“時間就是生命”
這句話用來形容急性心肌梗死患者的急救正好。急性心梗是猝死發生率最高的兇險急症，病人可隨時發生猝死。如果急性心梗發生在醫院，需要我們及時呼叫醫護人員。那麼，如果急性心梗發生在家庭，在救護車到來之前，我們又該如何抓住搶救的最佳時機呢？
一、一定要先讓患者穩定情緒，安靜休息，避免再受刺激。
情緒激動和活動會造成心臟耗氧量增加，所以，我們在新聞中經常會看見，好多精彩的球賽上會有觀眾因為情緒激動而導致急性心梗。如果患者情緒激動，一定要平復心情，如果正在運動，請馬上停止。
二、選擇一個患者感覺舒適的體位，讓病人感覺呼吸通暢，保證足夠的腦供血。
三、如果患者家中常備氧氣瓶或者製氧機，需要趕緊讓患者吸氧，每分鐘3-5升的氧流量就可以。
四、家中如果有阿司匹林，可以根據具體情況嚼服100-300毫克。
如果患者之前有關出血性疾病病史的，千萬不要用。提醒大家一下，家裡有老年人的，可以在家中常備一些急救藥品，比如阿司匹林、硝酸甘油、氧氣等，以備不時之需啊。
五、同時撥打120電話，隨時做好心肺復甦準備。
心肺復甦
對於非專業的急救人員，一旦發現患者無反應，患者無自主呼吸，就要按心臟驟停處理，立即開始心肺復甦。
一定要讓患者仰臥於平地上，或者硬木板上，急救者採取跪式或踏腳凳等不同體位，上手上下交叉，放置於胸骨柄，兩乳頭連線的中點處，手指不接觸胸壁，按壓時雙肘需伸直，垂直向下用力按壓，成人按壓頻率為至少100次/分，下壓深度為4-125px左右，每次按壓都要讓胸廓完全回覆，並且手掌不能離開胸壁，按壓與放鬆時間各佔50%左右。
每按壓30下，都要進行兩次人工呼吸，人工呼吸前，需要開放氣道，運用仰頭抬頜法，將一隻手放置於患者的前額，然後用手掌推動，使其頭部後仰，將另一隻手的手指放置於頜骨附近的下頜下方，提起下頜，使頜骨上抬，注意開放氣道時，應該清除患者的口鼻分泌物。之後進行兩次人工呼吸，如此反覆，一直到專業救護人員到達現場！
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良醫濟世
急性心肌梗死是臨床常見的急危重症 ，多由於各種原因導致的冠狀動脈狹窄 、阻塞或痙攣 ，引起供血區域缺血缺氧 、引發心肌壞死。 急性心肌梗死存在血清心肌酶活性增高，心電圖波形變化，在休息或給予硝酸酯類藥物後，上述症狀不能完全緩解 ，可併發心律失常 、心力衰竭或休克 ，病死率較高。 但部分患者在發病時可不出現上述典型表現 ，稱之為不典型急性心肌梗死 ，進而可造成誤診或漏診，貽誤治療時機 ，不利於患者預後 。
一般而言 ，絕大部分急性心肌梗死患者表現為突然發作劇烈而持久的胸骨後或心前區壓榨性疼痛，對於既往存在心絞痛病史者，此次疼痛程度嚴重且常規手段難以緩解;常伴有明顯的恐懼 、煩躁不安 、出汗以及瀕死感 。 但部分患者在發生急性心肌梗死時並不出現上述典型症狀，臨床稱之為不典型性急性心肌梗死 。 通常不典型心肌梗死患者多伴有心絞痛的疾病史 ，好發於高齡人群和合並多種基礎疾病的患者 。
阿斯發作的常見表現為突然意識喪失昏厥、全身抽搐，心音和大動脈搏動消失，血壓下降等。阿斯發作的先兆為突然雙眼 定神、上翻或呻吟聲說話聲終止，幾秒鐘後四肢開始抽搐，此時心電監護顯示室速或室顫。當捕捉到阿斯綜合徵發作的先兆信息時，如果除顫儀已開啟立即除顫，否則1人立即予以正確有效的胸外心臟按壓，成 人按壓深度5-6 釐米，按壓速度100-120次/分鐘。除顫儀準備就緒時，立即開啟電除顫儀並塗導電糊，室顫或無脈眭室速選擇非同步電除顫。並儘快送至醫院。
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第一步:
快速識別是關鍵:
在任何時候急性心肌梗死都是急危重症，也是心血管疾病中導致心源性猝死的主要原因.
在眾多場合，因為大多數人不懂急救，直接的後果導致心肌梗死患者最終進入閻王殿.
在現實生活中，當有人遭遇突發心肌梗死時，這個時候周圍的人大多不知所措，非常慌亂，不知道如何急救，這樣就很容易耽誤病人的最佳救治時間.
如何快速識別急性心肌梗死呢?
心肌梗死的先兆:
半數以上(五到八成)患者發病前有先兆
♥發病前幾天有乏力、感覺胸部不舒服
♥活動時有氣急、心慌、煩躁、心絞痛等前驅表現
♥在心肌梗死發作前幾天內患者的心絞痛發作比以前頻繁，疼痛比以前加重，持續發作不緩解，休息和服用硝酸酯類藥物緩解不明顯或者無效
發作心肌梗死的表現:
♥胸部疼痛:是最早出現的症狀，多發生在早上，無明顯誘因，多發生在安靜時刻，胸痛劇烈而且持續時間較長，伴胸悶、出冷汗、瀕死感、婆煩.少數患者可無以上表現，一發病就表現為急性心衰或者休克.部分患者疼痛發生在上腹部，極易被誤認為是胃穿孔等胃病.當然了也有一部分患者疼痛可放射到下頜、頸背部或者左上肢體，常常被誤認為骨關節疼痛.
♥低熱，體溫一般在38度左右,很少有到達39度的
♥可伴有噁心嘔吐和上腹部脹痛
♥暈厥、低血壓、呼吸困難
如果出現以上表現，要立刻停止一切活動，臥床休息，保持環境安靜，觀察病情，平心靜氣以減少心肌消耗氧氣，如果出現病情持續加重無緩解，及時果斷就醫.
切記不要讓病人行走或者隨意搬動患者，有條件的者可以高濃度吸氧、舌下含服硝酸甘油，家屬要鎮定 及時呼叫急救中心或者附近有條件的醫院.附近醫院聯繫。
從以上表現可以看出，急性心肌梗死的表現多種多樣，並沒有以固定的方式起病，有的病人以牙痛、腹痛或者關節疼痛來看病，卻無牙齒、腹部等器質性臟器病變存在，所以不能誤診，更不能忽視急性心肌梗死的存在.
第二步:時間就是生命，抓住急性心肌梗死的黃金急救1小時.
心肌梗死是因為心臟的營養血管被堵塞，由於缺血缺氧造成的心肌壞死.
冠狀動脈被阻塞20～30分鐘左右，受其供血的心肌有少數開始發生壞死，而6～12小時左右則發生完全壞死.
如果在這一期間抓住時機及時開通被阻塞的血管，可以挽救部分心肌.
所以強調儘可能早發現並引起重視，及早住院，並加強住院之前的就地處理.
治療是儘快恢復心肌供血，在到達醫院後30分鐘開始溶解阻塞血管的血栓或者90分鐘內給阻塞的血管安裝支架，目的都是打通被阻塞的血管，以挽救瀕死的心肌，防止梗死麵積擴大或者縮小心肌缺血範圍.
同時還小小心翼翼的保護和維持心臟功能，及時處理各種危及生命的心律失常，心臟衰竭和各種併發症，預防心源性猝死.
現實生活中遺憾的是臨床上有相當一部分的患者因自身或者家屬的種種原因，而錯過了最佳搶救時機.因而提高平民百姓對於急性心肌梗死的急救知識和措施普及就顯得非常有必要了.
當遇到持續劇烈的胸痛提示可能突發急性心肌梗死、主動脈夾層、急性肺栓塞，患者、患者家屬或者周圍的人要毫不猶豫的撥打120急救，千萬不要因為耽擱而錯過最佳搶救時機.
（圖片來源於網絡，不作為商業用途！本文內容僅供參考，不作為診斷和用藥的依據，不能代替醫生和其他醫務人員的診斷和治療以及建議，如有身體不舒服，請及時就醫。）
佳園道
小王醫生是一個心內科醫生，每年親自搶救急性心肌梗死數百人；科室每年救治的心梗患者更是舉不勝舉！
所以我的意見：再次強調，老百姓不是醫生，我們沒有辦法準確判斷誰是心臟病，誰不是心臟病。更沒有能力準確判斷心肌梗死。
因為胸痛有可能是心肌梗死，也可能是肺栓塞，還可能是主動脈夾層。這三個病都會要命，也都會胸痛，表現有時候很像，就連醫生有時候也難在短時間內準確診斷。
所以，如果胸痛持續不緩解，您能做的就是平躺，別亂動，第一時間撥打120，然後就是等待。
再說如果是急性心肌梗死，您做的任何動作只能增加風險。
等待期間如果你能判斷患者既往有冠心病病史，那麼可以口服阿司匹林300mg，這時候如果是心肌梗死含服硝酸甘油基本沒有效果的，而且您也不知道患者血壓水平如何。
當然，等待期間還有一種可能，患者呼吸心跳停止了，所以這是另一個問題，就是心肺復甦。
在我們國家，大多數人沒有經過這樣的培訓，就算在電視上看過也因為緊張不記得了動作了。
但您也不能等，一定要在胸部按壓，兩乳頭之間即可，手掌放平，動作在這個時候不要求標準，做總比不做強，就有可能救命！
所以有效施救：平躺，撥打120！
如果呼吸心跳停止，立即按壓！
別的都不要做，除非您是醫務人員，否則都是徒勞，也不要百度了，看那一串串文字，基本沒用！
所以胸痛、胸悶、大汗持續不緩解，能做的就是躺平，撥打120！
快快快！早早早！
這也不僅僅小王醫生的個人經驗，更是指南（醫生診治法律依據）要求。
急性心肌梗死怎麼辦？搶救最佳時機和方案就是：
快快快，撥打120！
早早早，來醫院！
聽聽聽，醫生話！
別到了醫院，又給七大姑八大姨打電話諮詢！
只有這樣才可能救心肌梗死患者一命！
心血管王醫生
很高興您能問到這個問題，說明您的自救意識很強。但是在現實中，很多患者沒有這個意識。臨床調查發現，我國大部分急性心肌梗死患者從發病到治療都存在著不同時間的延誤，主要原因有：就診超時、資金缺乏、多臟器衰竭以及高齡，這其中以患者就診超時佔的比例最高。
可見，自救對於心梗患者尤為重要，自己才是“生死營救接力賽”的第一棒，一定要引起重視，特別是有冠心病或有急性心肌梗死高危的患者。
一、心梗搶救三道關
一般而言，心梗的搶救需要闖三道關：患者自己關、急救運送關、醫院救治關。其中第一關也就是”患者自己關“尤為關鍵，直接決定搶救的成功與否。
二、牢記兩個”120
患者自己要牢記兩個“120”，一是120急救電話。當患者高度懷疑自己發生急性心梗時，一定要打120，呼叫救護車。因為救護車保證了運輸素的和運輸過程中的診斷和救治準備。另外，若病情發生變化，還可馬上進行搶救。
二是把握心梗搶救的黃金120分鐘。研究發現，心梗的搶救最佳時機是在疾病發生的120分鐘之內。所以患者要把握好這120分鐘，儘快撥打120急救電話。
三、心梗突發徵兆
瞭解心梗突發的徵兆，對於患者把握搶救的最佳時機非常關鍵。急性心梗的主要症狀有：
1.疼痛
急性心肌梗死以疼痛為常見症狀，最常見最典型的是胸骨後或在心前區的疼痛，之後會向左肩左臂放射。疼痛感多為悶榨痛或者是絞痛，一般比心絞痛時間長且更劇烈，即使舌下含服硝酸甘油也無法緩解，常常伴有噁心嘔吐和全身大汗的不適症狀。
除了胸骨後或在心前區的疼痛，也有一些不典型的疼痛部位值得警惕，包括：
前胸、左肩、左腋下、左上肢痛
- 胸骨後、頸部痛
- 後背痛
- 上腹部痛
- 頸部、咽喉痛
- 下頜痛、牙痛
- 偏頭痛
- 左下肢、左腹股溝
- 無痛性心梗（輕微的胸悶，心悸伴急性心衰）
2.休克
休克是心梗的起始症狀，一般表現為頭暈、面色蒼白、出汗不止、肢體溼冷、體虛乏力、脈搏細弱，嚴重者摔倒在地，意識喪失甚至死亡。
3.心力衰竭
發生心力衰竭的症狀多表現為：胸悶、氣短、憋氣，無法平臥、呼吸困吶、咳嗽、煩躁、不能平臥等，易誤診為支氣管哮喘。嚴重者發生急性肺水腫，可有紫紺及咯大量粉紅色泡沫樣痰，後期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在開始即可出現右心衰竭。
4.昏厥
暈厥為起始症狀：心肌梗死急性發作半小時內，病人突然暈厥，可伴有噁心嘔吐。
5.心律失常
大約有75%-95%的病人伴有心律失常，多見於起病1-2周內，而以24小時內為最多見。
四、及早手術
在沒有禁忌症的情況下，患者在發病3小時內就診，可選擇放支架或溶栓進行再灌注治療(溶栓的成功率為70%，支架的成功率為90%)。可如果超過3小時就診，再選擇溶栓治療，意義就不大了。如果發病超過6小時就診，部分患者雖仍可選擇支架，但效果就大大下降了。
即使患者被即使送到醫院，也會面臨手術的一些問題，倒不是醫生的問題，而是患者家屬的問題。醫生要給病人家屬灌輸溶栓和支架的優缺點，還涉及到手術費用等問題，一來二去就耽誤了救治時機。
因此，病人家屬要聽從醫生建議，儘快決定，以免耽誤了手術的最佳時機。
小貼士：他汀類降血脂藥物能夠起到穩定斑塊的作用，冠心病患者應堅持服用。
