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（2018年10月18日 曾醫生有問必答）
動脈斑塊是動脈血管損傷修復時，血管內的脂質、纖維組織、鈣質等堆積於受損處所形成的稍硬並突出於血管內皮表面的瘢痕。
動脈斑塊分為兩種：一種是穩定性斑塊，另外一種是不穩定性斑塊。
不穩定斑塊，是指易發生破裂，產生血栓並快速進展為罪惡斑塊的動脈粥樣硬化斑塊。其主要的特點是：大量的炎性反應、大的脂質核、薄的纖維帽、內膜剝蝕以及表面血小板聚集、斑塊出現裂隙、平滑肌細胞和膠原含量減少、新生微血管形成等。
正常情況下，斑塊表面包裹著一層纖維帽。不穩定斑塊在情緒激動、劇烈運動、抽菸、酗酒等情況下，促使血壓升高，血流衝擊血管，引發血管痙攣，導致纖維帽破裂，從而使斑塊內的脂質等物質湧出，使紅細胞、血小板等物質的聚集形成了血栓，從而引發心梗、腦梗等一系列心腦血管疾病。
所以，不穩定性斑塊可以說是存在於人體內的一枚枚“不定時炸彈”，只要有足以讓炸彈引爆的條件，它就可能隨時爆炸破裂，引發嚴重的心腦血管疾病，甚至威脅患者生命。
超聲檢查斑塊內部回聲特徵是評估斑塊穩定性的重要證據。一般而言，高回聲和均質回聲是穩定的，反之不穩定。
發現了動脈斑塊，該怎麼辦呢？
一、良好的生活方式、健康的飲食習慣是防治動脈斑塊的首要條件。
動脈血管就像“水管”，而動脈斑塊就是裡面的水鏽和汙垢。高血壓、高血糖、高血脂會加速水鏽和汙垢的形成，而抽菸喝酒等不良的生活習慣更是起到了推波助瀾的作用。因此平常應加強運動、合理飲食、減輕體重、戒菸忌酒、控制血壓、血糖、血脂等。多食含維生素和纖維素較豐富的食物，平時多樣化的飲食結構、不飽和脂肪酸的適量食用、多攝取新鮮蔬菜和水果具有很好的軟化血管的作用。
輕度頸動脈狹窄的患者，除了控制血壓、血糖、血脂外，同時應該服用他汀類和抗血小板藥物治療，並建議每半年複查一次彩色多普勒超聲。即使有症狀的中度頸動脈狹窄的患者，也只需要內科藥物治療。
動脈內膜剝脫（開刀手術）或放置支架（微創手術）是處理動脈斑塊的兩大手術方法。臨床上，醫生會根據動脈斑塊導致血管狹窄的程度、斑塊的穩定性，結合患者的症狀、基本情況決定是否手術及採用何種手術方式。有症狀的動脈狹窄，且無創檢查動脈狹窄度≥ 70%或血管造影發現狹窄超過50%，可考慮動脈內膜剝脫術。
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所謂“不穩定斑塊”，也叫作軟斑塊、高危斑塊等，但從2003 年起國際共識性文件推薦統一把這種斑塊叫做“易損斑塊”的名稱，是指所有具有破裂傾向、易於發生血栓形成和（或）進展迅速的危險斑塊。這種斑塊確實很不穩定，容易發生急性心血管事件等，比如不少急性心梗的患者冠脈狹窄程度並不厲害，大多還不到50%，但就是因為易損斑塊的問題，容易突然破裂導致中等狹窄程度血管閉塞發生急性缺血性心腦血管病事件，所以更容易發生急性心梗。
動脈粥樣硬化典型病變的發生發展經過4個階段，1、脂紋期。2、纖維斑塊期。3、粥樣斑塊形成期。4、繼發性病變期，包括：1）斑塊內出血；2）斑塊破裂；3）血栓形成；4）鈣化；5）動脈瘤形成。易損斑塊是指動脈斑塊的3、4期病變。易損斑塊診斷的主要標準包括：（1）斑塊內活動性炎症；（2）薄纖維冒及大脂質核心；（3）內皮細胞脫落伴表層血小板聚集；（4）裂隙斑塊與受損斑塊；（5）嚴重狹窄。次要標準包括：（1）淺表鈣化結節；（2）黃色斑塊；（3）斑塊內出血；（4）內皮功能異常；（5）延展重構。
當然這些寫的專業性較強，一般患者及非專科醫生不太容易理解。簡單講，易損斑塊就是一些不太穩定的動脈內壁斑塊，其容易導致心腦血管的急性事件。至於易損斑塊的判定，臨床上碰到最多的，意義最大的是頸動脈和冠狀動脈的易損斑塊。頸動脈斑塊是否為易損斑塊主要通過頸動脈超聲、頸動脈CTA和MRI檢查，其中最常用的是頸動脈超聲，頸超根據斑塊內部的回聲特點，將斑塊分為均勻低迴聲、中回聲、高回聲和不均質回聲幾種類型，易損斑塊以低均質性回聲為主，而無症狀性斑塊以高回聲、不均質回聲為主。而冠脈斑塊主要是通過冠脈CTA、冠脈造影和冠脈血管內超聲檢查發現，其中冠脈血管內超聲更容易判定斑塊的性質。
對於易損斑塊的處理，除了改善不良生活方式，控制血壓血脂血糖外，最主要的藥物是他汀類降脂藥穩定斑塊，阿司匹林等抗血小板藥物預防
醫患家
動脈斑塊在我們生活中十分常見，與遺傳、年齡、性別、飲食習慣、吸菸、飲酒、糖尿病、高血壓、高血脂等關係密切，是動脈血管壁粥樣硬化斑塊的表現。動脈斑塊的危害在於可逐漸增大引起血管狹窄、閉塞，也可發生破解、脫落、形成血栓，進而引起心腦血管事件等的發生，後者也稱為不穩定斑塊或易損斑塊，需要我們引起足夠的重視。今天我們就一起來學習下動脈斑塊治療的相關知識。
一、不穩定斑塊的常見類型
臨床上常採用彩超多普勒來檢查動脈斑塊，根據斑塊形態、回聲特點將斑塊分為：軟斑、扁平斑、鈣化性硬斑和混合性斑塊，其中軟斑、扁平斑、混合性斑塊屬於不穩定斑塊，需要積極治療和處理。
二、積極改善生活方式
動脈斑塊患者日常生活中應注意：①合理飲食，以低鹽、低脂、低糖為主，避免辛辣刺激、高膽固醇、高脂肪飲食；②嚴格戒菸，菸草會損害血管內壁，加快斑塊破解，所以應嚴格戒菸；③積極戒酒，不飲酒最好，病情穩定時可適當飲紅酒；④適當規律運動，有助於斑塊的穩定，但應避免劇烈運動；⑤保持良好的心態和規律的作息⑥積極控制體重，肥胖者注意減肥。
三、控制血壓、血糖、血脂達標
動脈斑塊患者必須嚴格控制血壓、血糖和血脂，有高血壓、糖尿病、高血脂的患者應積極治療基礎病，可以減少斑塊形成，阻止斑塊進一步發展。
動脈斑塊診斷後建議再醫生指導下根據病情進行藥物治療，可選擇他汀類藥物，以穩定斑塊，同時對於不穩定斑塊也應長期使用阿司匹林，以抗血小板聚集。必要時可使用支架介入治療。
五、定期複查
我們在治療的同時要注意定期複查，瞭解斑塊控制情況，以便及時做出針對性處理。
全科掃地僧
動脈斑塊，顧名思義就是血管上生長的病理性團塊，這樣的團塊不僅會向血管的管腔突出，使血管變得狹窄，而且還可能在血流的衝擊下發生破裂，其中的內容物會暴露在血液中，引來大量的血小板聚集形成血栓，進一步堵塞血管引起血流中斷，引起梗塞性疾病的發生。
因此，對於動脈斑塊的治療，一是要阻止與延緩它的繼續長大，二是要增加它的穩定性，避免發生破裂引起更加嚴重的後果。所以，我們希望斑塊屬於穩定性斑塊。
那麼，斑塊的穩定與不穩定是由什麼因素決定的呢？
斑塊是由於血管內皮受到損傷，血液中的脂肪沉積其中並引起炎性反應最終形成的團塊。由此可知，團塊中包裹的是發生了變性的脂肪，這些變性脂肪的多少以及脂質化程度決定了斑塊的軟硬，理論上來說變性脂肪越多、越遊離越不穩定。
不過這並非決定斑塊穩定與不穩定的主要因素，因為在斑塊的外週會有一層纖維組織包裹，稱是斑塊的纖維帽，這層纖維帽的厚度越厚，承受血液衝擊的能力越強，內容物暴露出來的可能性越小，斑塊也就越穩定。
但是，斑塊有一個逐漸形成的過程，無論是其中的脂肪發生炎性反應還是纖維帽的形成，都有一個逐漸進展的過程，所以，對於斑塊的治療就是要減輕炎性反應，同時增加纖維帽的厚度，使之更加穩定而不易破裂。
這就需要在生活中注意養成良好的飲食習慣，並注重加強運動，改善機體的各種代謝，尤其是維持血糖、血壓、血脂在正常範圍內，必要時及時服用他汀類降脂藥，要知道降脂藥不僅僅是用來降血脂的，同時還可起到抗炎、穩定斑塊的作用。
特別是已經發生了動脈粥樣硬化，長了斑塊，明確診斷存在發生心腦血管病發生風險的人，應當長期服用降脂藥，增強斑塊的穩定性，避免心梗、腦梗、腦出血等危及生命的嚴重後果發生。
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動脈斑塊是指附著在動脈血管內壁上的粥樣物質的總稱，從結構上分為穩定斑塊和不穩定斑塊，其中的不穩定斑塊又稱為易破裂斑塊或易損斑塊，是指那些結構鬆散、容易破裂脫落的斑塊。主要由富含脂質的粥樣物質與覆蓋其上的纖維帽以及凝聚的血細胞等組成。
一、不穩定斑塊的危害
血管壁上的不穩定斑塊由於結構鬆散，很容易脫落，當斑塊整塊或者部分脫落後，就會形成血流中的栓子，隨血流到達動脈血管末梢，根據不同部位的栓子引起不同的後果 : 發生在頸動脈，引起腦卒中；發生在冠狀動脈，引發心肌梗死；發生在下肢動脈則導致末梢缺血壞死等。尤其是頸動脈超聲顯示的不穩定斑塊，很容易導致腦卒中發生。所以說不穩定斑塊是存在於人體內的“不定時炸彈”，只要有足以讓炸彈引爆的條件，它就可能隨時爆炸破裂，引發嚴重的心腦血管事件，危及生命。
不穩定斑塊既然已經形成，除了採取外科手術之外，沒有其它辦法使其消除，所謂的治療實際上就是使不穩定斑塊變成穩定斑塊、防止穩定斑塊轉化成不穩定斑塊。這些非手術措施包括以下幾點 :
1 . 改善生活方式 : 這是一個老話題，但是它的影響是“潤物細無聲”的，不管是控制飲食、改善飲食結構、增加運動、減輕體重、戒菸限酒等每一個措施，都是你生活習慣的每一次改進，都會有助於防止斑塊進一步增長或增多。
2 . 保持血壓、血糖、血脂在正常範圍 : 因為高血壓、糖尿病、高血脂是動脈粥樣硬化發生的危險因素，所以應積極加以控制，不但能減少斑塊形成，而且可以阻止斑塊進一步發展。
3 . 藥物治療 : 發現有動脈粥樣硬化以及斑塊形成的朋友們，應該持續服用降低血脂的藥物（他汀類藥物）治療，這樣才能持續抑制炎症反應，持續穩定斑塊，防止斑塊穩定向不穩定斑塊轉換和預防不穩定斑塊的破裂。同時也要服用抗血小板凝聚的藥物（阿司匹林），以防止在原有的斑塊上面發生血液凝聚，形成血栓。
4 . 定期複查 : 對於動脈斑塊形成的朋友來說，除了積極控制風險因素，在醫生指導下進行干預外，還要定期到醫院檢查，以便觀察斑塊的大小和性質，及時瞭解情況，並根據檢查結果，調整治療方案和用藥，這樣才能更好地控制病情的發展。
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所謂“不穩定斑塊”也叫“易損斑塊”，就是指斑塊容易發生“破裂”，並因此容易在血管內形成血栓而產生心梗、腦梗等後果的斑塊。
一、哪些形態的斑塊容易是不穩定斑塊呢？
斑塊的形成過程是：動脈內皮損傷---脂質沉積---炎症細胞吞噬---斑塊形成；這時候斑塊表面上只有一層薄薄的覆蓋物，我們稱做“纖維帽”。
纖維帽薄、脂質核心大、炎症反應明顯的斑塊，容易破裂，也就是具有這些特徵的斑塊是不穩定斑塊，容易造成動脈血栓。
二、如何發現不穩定斑塊呢？
還是要通過無創或有創的血管影像檢查。包括：
1.超聲，不穩定斑塊一般表面出低迴聲，或回聲不均勻；
2.血管CT，不穩定斑塊一般表現為低密度（<60HU），或混雜密度；
3.血管MR，可以做斑塊分析，MR影像上斑塊呈現脂質及炎症表現；
以上為無創的血管檢查。
4.血管造影，為有創的血管檢查，可以較為直觀的看到斑塊形態。
此外，還有一些新的分子影像技術可以鑑別斑塊的性質。
一些檢驗結果可能對斑塊的性質有一定的提示作用，如C反應蛋白尤其是超敏C反應蛋白水平高，提示炎症反應，可能存在不穩定斑塊。
三、有了斑塊怎麼辦？
其實避免斑塊形成，最好的辦法還是預防，包括健康合理的飲食、多運動、不吸菸、不喝酒、高質量的睡眠、減少精神壓力，並且控制“三高”等。通過積極的預防，可以減少斑塊的形成和延緩斑塊的發展。
如果檢查發現動脈內壁已經有斑塊了，怎麼辦呢？主要還是要根據斑塊的大小、形態及血脂、血壓的情況來進行治療。
如果斑塊並沒有造成動脈嚴重的狹窄，也沒有相應供血區域的症狀，可以口服他汀和阿司匹林預防血栓形成。他汀不但可以控制血脂，還有抗炎作用，還能“穩定”斑塊。阿司匹林可以通過控制血小板聚集，減少血栓的風險。
如果斑塊造成動脈嚴重狹窄並且造成相應的症狀，可以考慮支架、頸動脈內膜剝脫、搭橋等有創的方法來治療。
每個人的情況都不同，如何治療，要根據自身的情況來選擇。
