王桂琴27703996
肺癌非常容易出现脑部转移，有学说认为肺癌细胞有一定的嗜中枢神经的特点，不过这个学说需要进一步论证。目前比较公认的理论认为是肺血管与椎体静脉系之间存在交通支，肺癌细胞可以不经过肺部毛细血管的阻滞和过滤功能，直接通过血液循环进入大脑，从而发生脑转移。
肺癌扩散到脑部，在病灶较小时可能没有任何症状，部分病人是在定期复查头颅磁共振或者PET-CT时发现脑部有转移。当转移灶长到一定大小或者出现多个时，由于占位效应出现颅内压增高的症状，表现为头痛，呕吐，视乳头水肿。其实这个不仅仅是肺癌脑转移，其他肿瘤脑转移或者颅内原发肿瘤都有可能出现颅内压增高的症状。头痛是持续性的，早上会比较严重，且持续加重无法缓解，呕吐常常表现为喷射性呕吐，视乳头水肿会引起复视，视物模糊，视力下降。转移灶在非功能区的话，以颅内高压症状为主。如果转移灶在功能区，可出现失语、单侧肢体无力，偏瘫或者偏身感觉障碍，类似于中风引起的症状。位于大脑前部额叶的转移瘤可破坏额叶的精神活动，引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘等精神异常表现。
转移到小脑部的肺癌，症状更典型，因为小脑的一个主要功能就是负责人体的平衡能力，所以患者常在头痛、呕吐、视物障碍之后，出现踉跄的醉酒步态、共济失调。转移到颞叶，有可能出现幻嗅，就是说老是闻到不存在的气味。多发脑转移可诱发大脑异常放电引起癫痫发作，又称为继发性癫痫。转移灶较多较大时，颅内压过高，可能出现意识障碍，比如嗜睡、昏睡及昏迷，甚至可引起脑疝危及生命。部分肺癌病人出现脑膜转移，这个在普通CT甚至核磁共振上都有可能看不出来，需要行腰椎穿刺查脑脊液明确诊断。
肺癌病人中尤其是小细胞肺癌更容易出现脑转移，所以一旦确诊肺癌，即便进行了根治性手术，在后期的随访复查过程中也需要常规进行头颅CT或者磁共振检查。脑转移出现后就意味着肺癌晚期，预后比较差，治疗上主要采用全脑放疗或者立体定向放疗，可以口服替莫唑胺化疗，基因检测突变者可以考虑口服小分子靶向药物治疗。
胡洋
肺癌最常见的恶性肿瘤，并且很纠结的是：有一部分肺癌病人，是在发生了脑转移之后才确诊，这些人甚至没有任何肺部症状。
肺癌转移到脑部有什么症状？
1.不明原因记忆力减退。
这位49岁的女士，因为记忆力减退半年，怀疑是不是更年期到了？结果确诊为肺癌脑转移。
2.肢体活动不灵。
这位老人是退休干部，在家里弹钢琴时，突然发现左侧小指和尾指活动不灵，弹琴走音，确诊为肺癌脑转移。
3.头疼头晕，恶心呕吐。
相对来说，这种症状最常见。
这位老太太头痛恶心来住院，担心是脑血栓或者脑出血，结果磁共振发现脑转移瘤。
脑转移瘤有什么特点？
看完上面几个病例，大家也许会有初步认识：脑转移瘤多见于中老年人，常常多发（也可以为单发病灶），好发于皮灰质交界区，常伴有大片低密度水肿区。
在发生脑转移的肺癌中，腺癌和小细胞肺癌较为多见。
一般来说，发现可疑脑转移瘤，首先要检查肺部，肺癌最常见的来源。
发生脑转移瘤就会很快死亡吗？
这个不一定，很多脑转移瘤对治疗很敏感，通过放疗和/或靶向治疗等，可以大大延长生存期。
上面那位头疼恶心住院的老太太，经过全身化疗和脑部放疗之后，三个月复查磁共振，显示脑转移瘤明显缩小：
即使发生脑转移，依然有机会实现长期生存。
在豪大夫记载的病例中，有好几位老人生存三年以上，今年复查依然良好！他们几位主要受益于精准放疗和靶向治疗的进步！
下图是其中一位，因为肺癌做过化疗和靶向药物治疗：
在发现脑转移之后，又做过脑部放疗，3年后复查，肺部病灶缓慢进展，但脑转移瘤萎缩了：
得了肺癌很不幸，但是治疗敏感，就令人很开心！活着就有希望！
希望在接下来几年中，有更多更好的药物和治疗方法出现，让更多的肺癌患者实现长期带癌生存！🙏
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影像科豪大夫
【 编号WD327】
脑转移是肺癌易出现4个转移部位之一，以小细胞肺癌、腺癌最多见。转移途径以血行为主，可在脑内、脑膜，多以多发灶的形式出现，以TNM分期为Ⅳ期、晚期。
转移灶开始发生、直径比较小、数目少，对颅内的空间占据影响不大。颅腔内的空间是一定的，当转移瘤增大、增多时，占据颅内空间要进一步增大，这就形成了颅内高压症状。头痛，持续性、胀痛，逐渐加重；恶心不明显的喷射性呕吐，多是胃内容物，很少出现胃应激性溃疡；以视物模糊、眼球疼痛为表现的视乳头水肿。这是颅内高压所表现的三大症状。随着肿瘤的增大，影响脑部静脉血液回流、脑室内脑脊液的循环也都会进一步增大颅内高压。许多肺癌脑转移都是以颅内高压表现而发现的。
脑部转移当然还有脑的损害，也会出现相应的功能障碍、体征。如转移到额叶会出现情绪烦躁易怒、抑郁、失语或言语不清等，如果转移灶在大脑表面、或脑膜或有癫痫出现，也有脑膜刺激征阳性表现等等。当肺癌病人有一些情绪、言语以及其他一些神经症状的改变，就需要排除转移的可能。
当考虑有脑转移时，就需要行头颅CT、或者磁共振检查，以增强磁共振最为检出率高、准确。治疗如果只是脑的单发灶，还可以考虑手术治疗，还有其他放疗的适应症，以转移性肺癌给予相应治疗。
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刘永毅医生
肺癌扩散到脑部，说明患者病情已到了中晚期，在原发病灶的基础上出现了转移。除了原有的肺部症状，如果脑部病灶较大压迫到相应组织的话也会出现脑部症状，如颅内肿物最易出现的就是颅内高压，而颅内高压最易让患者出现的症状就是情绪异常、头痛、头晕目眩、恶心吐等不适，如肿物进一步增大压迫其他组织，还可能诱发两侧瞳孔不等大不等圆、视物不清、言语不清、肢体功能异常，甚至截瘫、生活无法自理等。
值得注意的是，颅内病变可能出现的症状都是因人而异。
那么该如何缓解颅内转移导致的不适呢？
一、患者的信心很重要，家属一定要在医生的指导下，帮助患者重新树立战胜疾病的信心，如果患者失去信心，恐惧、焦躁只会让患者头部症状更加明显，甚至加重病情。
二、当出现相应不适时，一定要及时监测患者血压，观察患者瞳孔变化情况，并及时根据患者病情进行降颅内压治疗，千万不要把恶心吐等不适误认为是胃肠不适导致的。
三、建议还是综合治疗，也就是放化疗和中药配合治疗，如患者对放化疗敏感，则患者肿瘤可在短时间内得到遏制，甚至缩小，患者症状也会随之缩小，而配合中药治疗则可有效减轻放化疗的毒副反应，并起到抑癌的作用。
四、患者家属一定不要盲目相信一些什么专家说的可以治好之类的鬼话，都是骗子，该转院的时候就得毫不犹豫的转院，以免耽误患者病情。
五、如果患者已经出现严重的转移和症状，一定是以减轻患者症状、提高患者生活质量为首要。
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基因前沿
脑的转移性恶性肿瘤最常见的来源就是肺癌了，这个症状包括肺本身的症状和脑部转移灶引起来的症状。这里就说说脑部引起来的症状。
肺癌脑转移最常见的表现为多发病灶，水肿明显，早期可能只表现为头痛，随着病灶的发展不同位置的病灶会产生不同的症状。其实因为转移灶可以发生在脑的任何部位，所以理论上可以出现任何症状，比如顶叶可以出现肢体障碍，额叶出现精神症状，情感异常，枕叶出现视觉异常等，有的部位可能出现癫痫的症状比如颞叶，额叶等，当转移灶增大水肿越来越多时，颅内压变得越来越高，可以产生呕吐等症状，还有的会造成脑积水，产生相应的症状。
因为这些症状太多了，并没有什么典型的症状，又由于脑转移瘤多由肺癌转移而来，所以临床上一般如果发现肺部肿瘤，都会常规进一步行头部的扫描排除转移到了脑部，或者发现了脑部恶性肿瘤，也会进一步行胸部CT扫描排外肺癌脑转移。
