睡眠對人類健康至關重要，人的一生大約有三分之一的時間都在睡覺。睡眠越來越被視為一種會影響心血管疾病（CVD）和死亡的重要生活方式。一些研究發現，睡眠時間過長的人罹患CVD或死亡的風險更高；但是，其他研究報告了完全相反的結果。
近日，中國醫學科學院阜外醫院李衛教授團隊與加拿大Salim Yusuf教授等聯合開展的PURE研究的最新分析結果顯示，睡眠時間與死亡和CVD事件風險呈J形相關，每天睡6~8小時的風險最低。研究結果發表在最近一期的歐洲心臟雜誌（EHJ）。
睡眠時間越長，死亡風險越高
PURE是一項大型縱向研究，收集了超過10萬人的數據，包括飲食和其他生活方式因素以及健康狀況。既往的分析主要關注飲食，例如，研究顯示攝入全脂乳製品與心血管風險降低有關。受試者在基線時接受了體檢和麵談，當地調查人員至少每三年與其聯繫一次，進行隨訪。
本研究中，研究人員對21個國家的116,632名受試者（年齡35~70歲）進行了評估。利用自我報告的信息，研究人員根據臥床時間和午睡時間估算了每日的睡眠時間和白天小睡時間。中位隨訪7.8年。
結果顯示，共有7,342名受試者死亡或發生主要心血管事件（包括致命性心血管事件和非致命性心肌梗死、卒中和心力衰竭）。具體而言，有4,381名受試者死亡，4,365名受試者發生了嚴重心血管事件。
與每天睡6~8小時相比，每天睡9~10小時與全因死亡和主要心血管事件的複合終點事件風險顯著增加相關（HR 1.17，95％CI 1.09-1.25），每天睡眠時間>10小時的風險更高（HR 1.41，95％CI 1.30-1.53）。每天睡8~9小時，風險增加不顯著（HR 1.05，95％CI 0.99-1.12）。
校正人口統計學特徵、生活方式和健康狀況等因素後，睡眠時間與CVD和死亡複合終點事件呈J型相關。
圖1 睡眠時間與死亡和主要CVD事件風險的關係
夜間睡得少，白天可適當小睡
與每天睡6~8小時的人相比，每天睡眠時間＜6小時的人發生心血管病和死亡的風險呈升高趨勢（HR 1.09，95% CI 0.99~1.20），但未達到統計學意義。
雖然白天小睡被認為是一種健康的習慣，但研究結果顯示，對於夜間睡眠時間＞6小時的人來說，白天小睡會增加主要不良心血管事件和死亡風險。
然而，對於夜間睡眠不足6小時的人來說，白天小睡並不會增加風險。研究人員認為，夜間睡眠不足的人白天補覺，可能會抵消掉一些風險。
圖2 白天小睡與全因死亡和主要不良心血管事件的關係
研究仍有侷限，還需進一步研究
美國睡眠醫學會（AASM）和睡眠研究學會（SRS）近期發佈的共識建議，成年人每晚最佳睡眠時間為7小時或更長時間。
密歇根大學安娜堡分校Samuel and Jean Frankel心血管中心Kim Eagle博士評論說，臨床醫生應建議他們的患者儘量睡夠7小時或更長時間。如果打盹能讓精力充沛，就打個盹。小睡可以幫助那些晚上睡不著的人。
許多因素都會影響一個人的睡眠。例如，溫度、壓力、潛在的疾病、營養、活動和飲酒等。此外，隨著年齡的增長，睡眠質量通常會變差。因此，需要更多的時間來睡覺。
他警告說，這項研究存在“巨大的侷限性”，並指出這是一項難以研究的課題，特別是在有自我報告數據的情況下。
澳大利亞皇家阿德萊德醫院Dominik Linz博士在述評中指出，目前的研究雖然提供了重要的流行病學信息，但睡眠時間與心血管風險的因果關係仍是推測性的。此外，仍有許多問題沒有得到答案，例如，“補償性小睡”和“習慣性小睡”與心血管風險的相關性也未進一步研究。
進一步的睡眠干預研究，包括客觀和長期追蹤動態的睡眠時間和午睡習慣是有必要的，以評估睡眠模式是否為風險標誌，或者是否為可改變的心血管危險因素。
參考文獻：
[1] Chuangshi Wang, Shrikant I Bangdiwala, Sumathy Rangarajan, et al. Association of estimated sleep duration and naps with mortality and cardiovascular events: a study of 116 632 people from 21 countries. European Heart Journal, 2018.
[2] Dominik Linz, Kadhim Kadhim, Jonathan M Kalman, et al. Sleep and cardiovascular risk: how much is too much of a good thing?. European Heart Journal, 2018.
[3] PURE: Sleep Patterns Tied to CV and Mortality Risk: Too much sleep affirmed as signalling risk; but study raises questions about "too little". MedPage Today. December 05, 2018.
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