小儿四岁十一个月,因全组鼻窦炎症导致中下鼻甲肥大、腺样体肥大,该怎么治?

迷糊小破坏王


与成人不同,儿童全身免疫器官处于不断发育过程中,相对不够完善,这就使得扁桃体和腺样体在机体的整个免疫活动中起到相对更重要的作用。

二、腺样体在青春期后萎缩

人体的免疫系统包括非特异性免疫和特异性免疫两大类。非特异性免疫包括人体的第一、二道防线,如皮肤和黏膜、体液中的杀菌物质和吞噬细胞,小儿时期血清中的促吞噬因子功能比成人低,使得吞噬细胞的吞噬功能差,另外,小儿皮肤黏膜的屏障功能也差,易因皮肤黏膜感染而患病。特异性免疫包括体液免疫和细胞免疫,免疫球蛋白是体液免疫的物质基础,主要包括免疫球蛋白A、G、M。IgA不能通过胎盘,新生儿时期来自母亲初乳,生后1个月仅为成人的2.6%,10岁左右达成人水平;IgG可通过胎盘传给胎儿,足月胎儿可达母体水平,出生后不断消耗而自身合成不足,10-12岁可达成人水平;IgM出生时约为成人的10%,1-2岁达成人水平。T细胞是细胞免疫的物质基础,出生时T细胞功能已近完善,但因从未接触过抗原,须较强抗原刺激才有反应。T辅助淋巴细胞尚不成熟,因此辅助B淋巴细胞合成抗体的能力也较差。而6个月以内的婴儿由于有来自母体的IgG抗体,从而可以免受各种病原体的伤害。因此我们就不难理解腺样体作为儿童时期的重要免疫器官,呈现出6个月时开始发育,6~7岁时增生最为显著,10~12岁逐渐萎缩,成人基本消失这样的发展规律。

三、切除会影响患儿的整体免疫功能

国外的研究发现腺样体肥大的患儿血清中免疫球蛋白 A、G、M 的含量高于正常儿童,特别是有并发症的患儿更明显。同时T细胞的数量和比例也发生了改变,并且这种变化与严重程度有关。因此研究人员通过检测手术前后患儿血清中的免疫球蛋白及T细胞的变化来说明手术对患儿的免疫功能的影响。目前有关这方面的研究没有定论,资料表明术后早期患儿的体液免疫和细胞免疫指标均会出现一定程度的下降,这种改变将会持续1个月到半年不等,有更长时间的研究表明与正常儿童相比这种变化在54个月后才会表现出无显著差异,在此期间患儿不会出现明显的免疫缺陷。这种改变不仅与腺样体、扁桃体自身的免疫功能缺失有关,可能还与腺样体、扁桃体的切除破坏了咽淋巴环的完整屏障作用有关。

尽管研究指出术后患儿没有出现明显的免疫缺陷,但患儿的免疫指标在一定程度上是下降的,对于先天免疫功能较差的患儿而言还是存在术后患病率增加的风险的,有研究表明,有严重 OSA 并发症的患儿在扁桃体/腺样体切除术后呼吸系统疾患的患病率为20%~25%。

四、腺样体切除术的具体年龄

目前没有患儿接受腺样体切除术的具体年龄及明确指征,是否应在儿童免疫功能尚不完善期间行腺样体切除术仍有争议。尤其是对于小年龄组的患儿,其免疫功能更不完善,术后复发的概率更高。并且任何手术都会伴发一定程度的并发症,鼻内镜下腺样体切除术常见的并发症包括出血、鼻腔粘连、腺样体残留增生、咽鼓管圆枕损伤和软腭损伤等。另外患儿在全身麻醉插管下行扁桃体腺样体切除术,麻醉本身有一定风险,术前的禁食以及术后的流质饮食也会在一定程度上影响患儿的免疫功能;患儿在住院期间由于各种环境的改变、心理紧张等因素也会对身心产生不同程度的影响。

有更多的家长倾向于选择服用中药保守治疗,但同时也存在中药是否会有毒副作用这样的担心。常言道“是药三分毒”,但是如果是一名对中药有深入研究的负责任的中医儿科医生,是不会给小孩服用对其身体有伤害的药物的,并且我不主张长时间服用药物,一般孩子服药1个月即可治愈,对于病情偏重的小孩可能需要延长治疗时间到2-3个月。


任博士在线


从这个问题表述看,应该是儿童鼻窦炎,鼻-鼻窦炎已成为儿童的常见病和多发病。这和儿童鼻窦的生理特点密切相关,由于小孩鼻窦开口相比成年人较大,再加上小孩免疫系统没有发育成熟,自身抵抗力较低,小孩所以容易感冒,也就是急性鼻炎。当鼻腔炎症时,堵塞鼻窦口引起鼻窦引流不畅,引起鼻窦炎症,再就是病毒、细菌的直接通过鼻窦口侵袭而引起鼻窦感染。

小孩鼻窦炎时,检查鼻镜,可以看到鼻甲充血及水肿,也就出现鼻甲肿大,鼻腔、中鼻道有黏(脓)性分泌物。鼻窦炎引起鼻甲肿大,这是体征,随着炎症控制住,会恢复正常,这种肿大是可逆性。

在临床工作中,我们经常遇到有的患者说自己“鼻甲肥大”,也有些医院诊断报告是“鼻甲肥大”,这有一点不严谨了!鼻甲肥大是由于鼻黏膜长期受到慢性炎症刺激,引起的鼻甲黏黏膜下层由水肿继而发生纤维组织增生而使黏膜肥厚。鼻腔黏膜肿胀、下鼻甲与中鼻甲均肥大、表面节状或桑葚状,凹凸不平。导致持续性鼻塞症状,就是用局部血管收缩剂,也不能明显改善鼻塞症状。这么小的小孩出现“鼻甲肥大”可能性不大!

由于小孩免疫系统没有发育成熟,所以局部淋巴组织代偿性增生及变大,所以小孩腺样体大多生理性肿大,到了青春期后逐渐萎缩。在加上鼻-鼻窦炎症刺激,腺样体充血及水肿,所以腺样体更大,腺样体增大,引起鼻腔及鼻窦炎症加重。

综上述!它们根源就是鼻窦炎引起,所以需要规范性治疗鼻窦炎。鼻窦炎治疗综合治疗,如鼻腔生理盐水冲洗是常规治疗手段; 主要是药物:如口服抗生素治疗、喷鼻用鼻用激素、配合抗组胺药、加上黏液稀释促排剂等等。大多通过规范性治疗,鼻-鼻窦炎炎症控制,鼻甲恢复正常,腺样体也可以缩小。如果腺样体还是很大,引起打鼾及憋气症状,需要拍腺样体侧位片及呼吸睡眠检测,如果腺样体有手术指针,建议最好配合手术治疗!(十二岁之前小孩不提倡鼻窦炎手术治疗,小孩鼻腔手术有严格指针,没有办法才考虑手术)!


耳鼻喉科高医生



耳鼻咽喉周大夫


希望不用手术的好医生来告诉大家。不要卖假药的进来。骗个几百一千会害死人的。菩萨保佑。


风中沙164051394


先不要治疗鼻炎,先找找这小孩鼻炎症这么重形成的原因是啥?牛奶喝多了?空调,抗生素,消炎药?原因不搞清楚,治愈难,治愈想不复发更难!这么重的鼻炎症,不问原因随口就说简单治愈的还保证不复发。都是扯犊子…


新疆库尔勒市许标


专业治鼻炎不收患者分文钱,一次用药轻松根除。


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规范治疗鼻窦炎,腺样体很大的要手术治疗,术后有助于鼻窦炎的恢复。鼻窦炎的手术一般只在有息肉的情况下才进行,而且手术年龄比较大。


战术医生


这种情况需要到医院行鼻窦负压置换治疗吸鼻涕改善鼻塞,因为脓鼻涕刺激可以导致腺样体炎并肥大情况,所以积极治疗鼻窦炎非常关键。后期鼻窦炎恢复后如果因为腺样体肥大导致鼻塞,睡觉张口呼吸及呼吸暂停症状需要考虑腺样体手术治疗。


耳鼻喉科医生刘都


还是去正规医院,听医生的。扁桃体腺样体病理性肥大是不可逆的,很常见的小手术。之前我们不甘心折腾了好久各种偏方,最终证明效果甚微。有发出来分享的文章,可关注查阅。祝早日康复!


长安杜雨萱


你看这些西医名词没有用的,实际上这个问题的本质就是鼻腔里面的肉充了水

让鼻腔保持干燥,没有鼻塞鼻涕至少那个问题就不会严重,后面慢慢就会减轻。


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