高血压患者如何做到低盐饮食？

季大鸿

大家都知道高盐饮食是形成高血压的重要原因之一，而如何做好限盐，或者说如何做好低盐饮食，是控制高血压的有效措施。而做好低盐饮食的第一步就是如何评估食盐摄入量。通俗的讲，也就是必须知道自己吃了多少盐，以后才能够知道自己如何限盐。

一般说来，现阶段使用最多的评价食盐摄入量的方法就是24小时尿钠的测量。但是由于留取24小时尿的过程麻烦、繁琐，手机时间长，没有住院的患者收集起来有困难，所以也就限制了它广泛的应用。

目前除了24小时尿钠的化验方法以外，最近很多指南推荐了点尿钠/肌酐的监测方法来评估食盐摄入量，这种方法被称之为“点尿法”，这种方法更加简单便捷。一般说来，临床工作中可以使用24小时尿钠和点尿法两种方法来评估高血压患者食盐摄入量。

关于这两种监测食盐摄入量的方法，张大夫近期会有相关文章进行解读，大家请持续关注。

张之瀛大夫

1，我国高血压患者达3亿左右人，75%以上为盐敏感型，即高盐饮食习惯影响血压升高。低盐饮食能使血压下降，同时增强降压药物的效果，进而减少降压药物的剂量，副作用减少。

2，高盐饮食习惯的人，不是你一个人这个习惯，可能你一家人均有高盐饮食习惯，而高血压病有遗传趋向，有家族聚集性，所以，改变高盐饮食习惯，不光是高血压患者自己受益，家人也得到益处，从而预防各种慢性病的发生及加重。

1，正确认实高盐饮食是一定就是美食，低盐饮食就不能享受美食的乐趣，饮食是一种习惯，习惯养成后，一样感觉饮食美滋滋的。

2，低盐饮食不是无盐饮食，过份低盐饮食，会使人无精打彩、乏力、食欲不振、严重者出现昏迷。世界卫生组织要求健康食盐每天5~6克。高盐饮食习惯的患者，盐的摄入不要骤然降低或突然停止食盐的摄入，可能引起发脑梗死，要分阶段逐渐递减。

3，家人饮食做不到一天食盐6克量（啤酒盖一盖），我国民众不是分餐制，大数人是一家人吃在一起吃饭。如何做到低盐饮食呢？这里介绍几个小妙招，希望对高血压患者有帮助。

（1），不要过份去在意食盐的精确计算，以免心情紧张影响血压。分析自己在哪方面可能是高盐饮食习惯，可以作哪方面的改善这才是关键。

（2），首先限制含盐的调味口及配料、腌制食品及零食（即隐性高盐食品），如鸡精、味精、豆瓣及甜面酱、香辣酱、腐乳、海鲜汁、吓皮等，含盐高的饼干等。买时注意看食盐的含量，有时可以偿偿咸味等。

（3），也可以用市面上卖的高钾低钠的食盐，可以在几乎不影响咸味的情况下，把食盐减下来。但是，肾功能不全者慎用。

（4），用葱、姜、蒜、醋、柠檬、柚子等来调节出美味的饮食，不一定要多用盐。

（5），烹调时晚放盐，别在汤太热时放盐，待温度下降后再放盐，凉菜要即食拌，最好在吃前再拌。

余千兰

其实早先写过一篇“高血压患者如何限盐？”的文章。既然有问，就再答一下。

跟解决其他问题一样，也得先提高认识：知道高盐对高血压患者的危害，限盐对降压的获益；然后真心实意地想限盐；再然后，采取一些具体的限盐措施，达到限盐目的。

简单说说高盐的危害。

盐与高血压有关已毋容置疑。古人就说过“咸者，脉弦也”。弦脉，高血压的一种脉象。换作白话，就是“吃得咸，血压高”。确实，

所以，控制食盐量，有助于高血压病人降压和减少后续风险。

人喜欢吃盐是有原因的（生理需要之外）。除了说人类进化早先是从海里来的原因外，还在于吃盐可以改善情绪。研究发现，高盐饮食可以增加脑内脑啡肽（一种神经递质）水平，会使人产生愉悦感。也就是吃了咸的食物感到开心愉快（吃甜食也有类似效果），这大概就是美食使人享受的原因之一。所以一般餐馆的菜味道都比较重，可以比较好地满足人们的口腹之欲。因此，限盐也要有决心、有毅力，有意识地去改变饮食习惯，也是要管住嘴。

高血压的病人多口重（吃得咸），而限盐要求每天6克以下，稍不注意就会吃多（按照调查，我国南方日均食盐量10-12克，北方可以高达18克），所以介绍一些饮食方法（北京很多社区都发放了盐勺，大的一平勺2克盐，小的1克盐）。

1.咸菜不进门。说不进门有点绝对，但一定忌吃咸菜、腌制食品，因为含盐量太高。20克芥菜头含盐4克， 1两半（75克）的咸鸭蛋含盐5克，1两（50克）广合白腐乳含盐5克左右，随便吃一样，就把一天的盐吃完了。

2.少外餐，少快餐，少食方便食品。前面说了，外面餐馆里的菜一般味道都比较重，重油，重盐，重味精，所以尽量少外餐、快餐，必要时，把菜用水涮涮吃（可以吃的）。方便食品也是含盐量高的食物，一包方便面面饼（85克）加调料含有近2000毫克的钠，相当于5克左右的盐，所以要少吃。实在想吃，少放调料。

3.炒菜晚放盐。炒菜时等到起锅时甚至出锅后再放盐。这样，盐就附在菜品的表面，吃菜时一下就尝到咸味了，即减少用盐又满足口感。这对烹饪技术来说可能不那么专业，但对高血压患者是既限盐又满足口感的好办法。

4.巧用调味料。做菜时，可以借助醋、胡椒粉等调味料来减少盐的应用，比如醋拌、胡辣味等。

5.注意隐形的盐。零食中含盐量不少，比如二两（100克）薯愿薯片含盐约2克，一两（50克）九制梅肉含盐1.3克。甚至甜品中也是加了盐的，二两（100克）趣多多巧克力曲奇含盐1克，所以食用甜食也要注意。

6.纠正多吃炒菜、不吃饭的控制饮食误区。不少人为了控制血糖血脂，戒了主食，多吃菜，而且还是多吃炒菜。这样不仅多吃了盐，还多吃了油。不仅减不了体重（1克脂肪产热能9大卡，1克糖产热能4大卡），还升高了血压血脂血糖，所以是不对的。

心血管内科侯晓平

您好，感谢提问。我是大连市中心医院心血管内科副主任医师惠大夫。目前建议原发性高血压患者应该控制盐的摄入，每天应该低于五克。

控盐主要有两个方面，一方面精确控制钠盐的摄入，另一方面需要减少富含钠盐食品的摄入。

1.精确控制。在用盐的时候，可以使用控盐勺，以达到精确控盐的目的。做一个形象的对比，啤酒瓶的瓶盖儿，去除胶垫之后，能容纳食盐约六克。也就是说，一个人一天当中摄入的盐量应该低于一个啤酒瓶瓶盖的盐量。

2.控制富含钠盐食品的摄入。除了日常生活中加入的钠盐之外，有很多熟食品或者调味品也含有丰富的钠盐，比如各种酱类制品，还有腌制的食品，烟熏熟食，咸菜等。建议高血压患者不食用咸菜和烟熏熟食等。

其实，只要做到如上两个方面，基本上就可以精确的控制高血压患者食盐的摄入。控制钠盐的摄入，能够明显的降低血压和降低高血压的发病率。

对于高血压患者来说，低盐饮食是重要的一个方面，但是，同样需要增加富钾食品的摄入等方面来综合管理血压。

惠大夫在江湖

原发性高血压患者如何做到真正低盐饮食？

一、盐摄入过多是高血压的一个主要原因

2013年世界卫生组织推荐钠的摄入标准是2g/天，相当于食盐5g/天。据2014年《新英格兰医学杂志》上的一项研究发现，全球平均食盐摄入量为10.06g/天。而全球心血管疾病死亡中，每年有165万人可归因于食盐摄入过多(钠＞2g/天)。可见，盐摄入过量是造成高血压、甚至心血管死亡的重要因素。

我国居民每日盐的平均摄入量，男性14.3g，女性12.3g，平均为13.3g，显著高于世界卫生组织最新推荐的5g/日盐的水平，属高钠饮食国家之一。而中国高血压患者中近60％是盐敏感性高血压，高盐、盐敏感性是我国高血压患者的主要特征。

高盐饮食不仅引起体内水容量增加导致高血压，还可激活肾脏局部的肾素-血管紧张素-醛固酮系统。而这个系统的活性过度增加，也会导致高血压，小动脉收缩及肾小球硬化等一系列病变。

二、真正限盐达标的难道很大

理论上，高血压患者通过限制钠盐就可降压、避免心脑肾等靶器官的损害。而实际上做到真正限盐达标的难度很大。许多患者，知道自己的盐超标，也知道高盐的危害，也尝到过限盐的益处，但就是做不到限盐达标，这主要是因为习惯问题。

高盐饮食并不是我们的生理需求，而是从小养成的饮食习惯。如果从儿童期严格控制盐摄入，养成好习惯，成年后就能更有效的控制盐摄入。

对已经形成高盐习惯者，可以通过逐渐减少用盐量比如用盐勺、啤酒盖等限制用盐。

如果成人确实改变不了高盐饮食的习惯，噻嗪类利尿剂的使用就是非常必要了。

三、重视控制“看不见的盐”

最近几年，部分居民已经充分认识到高盐饮食的危害性，开始自觉的减少盐的摄入量，比如北京居民用盐勺控制用盐量。但是，对看不见的盐却往往掉以轻心，这些看不见的盐主要来自于味精、鸡精、酱油等。比如，2011年一项食盐摄入水平与来源的研究显示，山东省城乡居民12.6%的钠盐摄入来自酱油，5.69%来自咸菜。

中国疾病预防控制中心营养和食品安全研究所在调查中发现，中国成年居民味精消费与超重有一定的关系。味精日均消费量超过1克的人群超重和肥胖的比例为37%，而低于1克的为28%。每天摄入味精累计超过2.2克，超重风险显著增加。

味精、鸡精和酱油除了改善味觉，增加食品的鲜味，刺激人们的食欲外，对人体没有什么营养价值。

三种调味品中，钠含量最高的是鸡精，平均每100g中钠含量为21g；其次为味精，平均每100g中钠含量为8.2g；三者中酱油的钠含量最少，平均每100g中钠含量为5.8g。尽量减少三者的使用，可以大大减少钠的摄入量。

总而言之，限盐的小技巧为：

1、加强宣传，充分认识高盐的危害。

2、循序渐进，逐渐减盐达到目标值。

3、严格控制看不见的盐。

4、增加膳食中钾的摄入量，有利于促进钠的排泄。

5、限盐管理与药物相结合。

6、限盐从儿童开始。

李青大夫

高血压患者往往在生活中，需要注意饮食习惯，因为他们有很多需要忌口的地方，如不能喝酒抽烟，少吃盐，多补充钾和钙等等，做到均衡饮食，保持一个良好的饮食习惯。由于钠元素也是引发高血压患者加重病情的元凶之一，而钠又是从食盐中摄入的，所以高血压患者要在生活中保持低盐饮食习惯。那怎样才能做到这一点呢？

首先可以采用替代方法，选用新鲜食材来代替食盐的增味作用。在烹调时，采用新鲜的食材，尽量不要破坏这种食物的天然味道，因为这样只需要加入一点儿的食盐等调味品，就能很好地激发食物的原来独特滋味。此外，也可通过不同味道加入菜肴中，以此来减少对食盐的依赖。如在烹饪时，用酸味调料（如醋）来提高菜肴的鲜香味，减少食盐的食盐，而且酸味的调料有助于患者一些咸味很淡的食物；也可以使用花椒、八角、葱姜蒜等天然带有香味的调料来替代食盐在烹饪时的作用。

其次是合理分配食盐的使用量。在菜肴即将出锅时再放盐，使盐依附在食物上，阻挡食盐的渗透，使其在保持同样的咸度下，减少食用量。还有就是，在放盐进菜肴时应该使用量具，规定每天每餐食盐的用量，并且合理分配。

最后一点是需要留意其他食材中隐形钠的问题，少吃腌制食品。任何一种加工食物在其加工过程中都添加了食盐，如面包、饼干、火腿、咸菜这些腌制食品等等，要少吃。

从事心血管内科工作10年，对冠心病、高血压、心肌病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病有着丰富的治疗经验。

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