任翔宇970
在做肝功能检查时，很多人都会遇到胆红素升高的情况。如果你的化验单上也出现胆红素升高，先不要惊慌，听“问上医”跟你讲讲。
什么是胆红素？
胆红素是监测肝功能的重要指标。主要包括三项：间接胆红素、直接胆红素和总胆红素。
间接胆红素是红细胞死亡后生成的一种橘黄素的物质，有毒。
直接胆红素是间接胆红素到达肝脏后，被肝脏打包、处理过的无害的胆红素。它最终会进入肠道、肾脏，随着粪便、尿液排出体外。
而总胆红素顾名思义就是血液中的直接胆红素与间接胆红素之和。而不管是直接胆红素升高还是间接胆红素升高。
胆红素升高可能有以下三方面的原因
（1）间接胆红素升高
患者出现溶血性免疫疾病，大量的红细胞被溶解在血液里，引起间接胆红素升高，进而导致总胆红素升高。
病因：某些会破坏红细胞的疾病，像溶血性贫血、血型不合的输血反应、新生儿黄疸。
（2）直接胆红素升高
被肝脏解了毒的直接胆红素会顺着胆汁，一路来到十二指肠，最后随着粪便排出体外。如果患者的胆道出现问题，就会导致直接胆红素无法进入肠道，而是大量逆流回到血液中，导致血液中的胆红素超标。
病因：这种胆红素升高常见于胆囊炎、胆石症、肝门部肿瘤等胆道梗阻疾病。
（3）间接和直接胆红素都升高：
如果患者的肝脏出了问题，生成直接胆红素的能力下降，导致血液中间接胆红素增多。而且，肝脏肿胀以及肝炎还会影响胆汁排出，导致直接胆红素大量反流入血，于是就出现了血液中间接胆红素和直接胆红素双高的情况。
病因：这种类型的胆红素升高常见于酒精性肝病、各种病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、急性黄疸型肝炎。
肝脏跟胆道不管哪个出了问题都会引起直接胆红素升高，那到底该如何区分呢？
我们一般会根据直接胆红素/总胆红素的比值来判断。大家可以看一下自己化验单上数值，如果直接胆红素/总胆红素的比值在40%~60%之间，一般都是肝脏疾病引起的，如果大于60%，基本上就是胆道疾病引起的。
门诊上经常有人拿着自己的体检报告来问：“肝功里面检查的胆红素为啥偏高？怎么回事啊？”胆红素是肝脏生化指标，它除了可以判断是否是黄疸外，也能断定肝功正常与否。总胆红素水平的高低取决于直胆（DBil）和间胆（IBil）。
胆红素大部分由衰老的红细胞形成的，也有一少部分来自于肌红蛋白。胆红素分布在肝脏和脾脏以及骨髓中，血红素氧化酶与人体形成的血红素产生化学反应变成游离胆红素。因其具有脂溶性，很难溶于水，不经由肾脏代谢，和白蛋白一起进入肝组织，像这类未结合胆红素被称之为间接胆红素。 未结合胆红素经血液循环至肝后，与葡萄糖醛酸生成结合胆红素，此类胆红素成为直接胆红素（DBil），因其水溶性较大，且可从肾脏排出体外。结合胆红素肠道内转换为尿、粪胆原。
血液胆红素增高的原因众多，胆红素代谢异常，体内积聚过多胆红素后形成高胆红素血症，出现身黄、目黄、小便黄等症状。充分评价胆红素增高的因素应明确到底是直胆还是间胆的异常。间胆（IBil）增高是⑴胆红素产生过量、⑵肝脏重新吸收降低⑶肝脏结合力减弱。与间胆（DBil）正好相反，直胆增高往往提示肝脏实质性伤害，亦或是由于胆汁阻滞，从而胆红素释放，进入胆管，随之，越来越少胆红素经由肝细胞进行血液循环。@生命召集令
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胆红素是临床上常见的异常肝生化指标之一，是判定黄疸的重要依据，也是肝功能的重要指标。在肝功能化验里，除了有直接胆红素的数值，还有总胆红素和间接胆红素。其正常值要清楚，总胆红素：1.7～17.1μmol/L; 直接胆红素：0～3.42μmol/L ;间接胆红素：1.7～13.68μmol/L。
造成胆红素高的原因有很多，主要分为两种：病理性原因和生理性原因。
生理性原因，如剧烈运动、过度疲劳、饮酒过度等生理因素导致。对于这一类情况，一般注意好好休息、调整生活习惯可以自行恢复。
病理性原因主要有：
一、肝脏疾病，肝脏是直接胆红素和间接胆红素转化的场所，肝脏有疾病，这两种胆红素的转化能力会降低，从而使血液中的胆红素升高;同时肝脏疾病患者直接胆红素排出障碍，逆流入血液中。胆红素高的肝病患者会出现皮肤黄、尿黄、眼球黄等症状。
二、胆道疾病，直接胆红素增高常见于胆道疾病，直接胆红素从胆道进入肠道内，胆道受阻，直接胆红素不能顺利进入肠道，从而逆流进入血液中，导致胆红素高。此时，导致胆红素高的主要病因是胆结石、胆管肿瘤、胰头癌等。
三、红细胞大量破坏，当人体红细胞大量破坏时，人体的间接胆红素会增加，此时肝脏不能全部转化，导致血液的间接胆红素增高。此时，导致胆红素高的主要病因是白血病、严重贫血、疟疾、溶血性贫血等。
四、新生儿黄疸，新生儿与母亲的血型不合，导致溶血，造成胆红素偏高;同时新生儿先天性胆道畸形也会造成胆红素偏高。
五、输血错误，临床进行输血时，如果血型不符，会造成溶血，破坏红细胞，从而导致大量间接胆红素释放到血液中，造成胆红素偏高。
对于病理性原因引起的胆红素高，应该及时到医院检查，明确病因，积极治疗。同时，需要注意少吃多餐、禁烟酒、常喝茶;多吃富含钾、碘、铬的食物;少吃动物油(猪油)、高胆固醇食物。此外，还要注意保证充足的休息，保持良好心态。
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胆红素主要是血液中红细胞衰老以后，血红素分解下来的产物，构成了胆汁中主要的色素物质。一些中药中的人工牛黄就是以胆红素为主要原料制成的。血液中的胆红素需要通过肝脏的代谢，形成胆汁后由胆道排入肠道，一部分随粪便排出，另一部分在肠道进一步代谢后通过尿液排出体外。
如果胆红素的代谢出现了障碍，就会导致血液中的胆红素浓度升高，引起高胆红素血症，这是引起黄疸的主要原因。胆红素还是肝功能检查的一项重要指标：胆红素正常值范围一般分为：（1）总胆红素，1.71-17.1微摩尔每升；（2）直接胆红素，1.71-7微摩尔每升；（3）间接胆红素，1.7～13.7微摩尔每升。
如果血液中的胆红素水平超过一定水平后，大多数人都会出现黄疸。成人黄疸可由多种疾病引起，其中有一些是比较严重的，甚至有可能危及生命。因此任何一个出现黄疸的成年人，都需要接受全面检查以确定病因。而新生儿黄疸大多是一种良性状况，不会产生严重的后遗症。
我们血液中的胆红素升高，大致可分为非肝胆疾病原因和肝胆疾病原因两种。非肝胆疾病引起的胆红素升高，主要与一些溶血性疾病和血红细胞自身缺陷有关；大多数的血红素升高，都与肝胆疾病有关，如胆管结石、胆道寄生虫、胆道狭窄、各类胆汁淤积性疾病、病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病、肝硬化、肝癌等。
胆红素升高只是一项临床检查的指标，不是指一种特殊的疾病。只有查明了造成胆红素升高的主要原因，去除病因或者缓解原发疾病的症状，才能使胆红素水平恢复正常。
药疗君
胆红素是血液循环中衰老的红细胞在肝脾及骨髓的单核—吞噬细胞系统中分解和破坏的产物。代谢的过程就不多说了，就通俗介绍结果如何吧。
血清胆红素测定的意义是判断有没有黄疸、黄疸的程度及演变过程，数值增大1倍—10倍还是轻度，增大10倍—20倍为中度，增大20倍以上为重度；
可根据黄疸程度判断黄疸的病因；
根据总胆红素（STB、TBIL），结合胆红素（直接胆红素、CB、DBIL）及非结合胆红素（间接胆红素、UCB、IBIL）的高低判断黄疸的类型。这里因为采取的方法不同，结果有差异，以检验单结果的参考值为准。
常见的黄疸有三种类型，即肝细胞损害性黄疸；胆汁排泄受阻所致；溶血所致。
胆汁排泄受阻是肝外胆管阻塞，如胆道结石、胆道肿瘤、胰头癌等；肝内胆管压力升高，如门静脉周围炎症、纤维化、或因肝细胞肿胀等。结果结合/直接胆红素明显升高，非结合/间接胆红素轻度增高。结合尿检尿胆红素及尿胆原指标是可以鉴别黄疸是什么性质的，这两个指标是胆红素代谢的产物，梗阻原因尿胆红素是强阳性的，如下图两个加号，尿胆原则是减少或缺少。
肝细胞性黄疸:主要病因是病毒性肝炎、药物或中毒性肝炎、急性酒精肝炎。根据结合/直接胆红素中度升高，非结合/间接胆红素中度增高，尿胆红素阳性，尿胆原轻度增加或者正常。
溶血性黄疸:结合/直接胆红素轻度升高，非结合/间接胆红素明星增高；尿胆红素阴性，尿胆原强阳性。
因此，根据这里题目提供的验单结果，
总胆红素27，按照验单提供参考值还没增加一倍，间接胆红素是20.3，还没有达到轻度黄疸程度，顶多是亚临床黄疸或隐形黄疸，还可能是仪器误差的结果，当然还需要结合尿胆原，尿胆红素的结果做出判断会更加准确。结合身体有没有不舒服，既往有没有肝脏疾病、胆道结石等原因，必要时检验一下尿胆原、尿胆红素。也可以再观察看看吧，就目前结果暂看很大问题，定期复查一下看看指标有没有变化再做处理。
一盏茶的恬静
胆红素的临床意义：
1.根据总胆红素值判定有无黄疽、黄痘发及演变过程。当STB 17.1 ~34.2μmolV/L生程度大性黄疸或亚临床性黄疸; 34.2~ 171 umol/L为轻度黄疸:171一342umol/L中度黄痘;, 342pumol/几为高度黄疸。
2.根据临床检测值推断黄疸发生的病因。左溶血性黄疸通常< 85.5umol/L,肝细胞STB以者疽17.1 ~171umol/L，不完全梗阻性黄疽为171- 265pumoL/L,完全梗阻性黄疸通常>342μmo/Lo
3. 根据总胆红素、 结合胆红素及非结合胆红索水平判定黄疸类型。STB 升高伴非结合胆红素升高提示溶血性黄疸，伴结合胆红素明显升高提示胆汁淤积性黄疸，三者均升高提示肝细胞性黄疸。
4.根据结合胆红素与总胆红素比值协助鉴别黄疽类型。如果CB/STB < 20%提示为溶血性黄疸，20% ~ 50%之间为肝细胞性黄疸，比值>50%为胆汁淤积性黄疸。在肝炎的黄疸前期、无黄疽性肝炎、失代偿肝硬化、肝癌患者约30% ~ 50%患者表现为CB增加，而STB正常。
5.总胆红素降低的原因多为缺铁性贫血或导致血红蛋白降低的其他因素，另外总胆红素降低也要考虑检验误差因素所致。
