沈小米童鞋

【 編號WD180】

癌症發生骨轉移，是繼肺、肝之後的第三大部位，雖然表示病情很晚，一般為Ⅳ期患者，但是骨轉移後病人的生存時間長短不一，不能說骨轉移人就不行了。

癌種不一樣其生存時間大不同。肺癌和胃腸道癌發生骨轉移，一般預後比較差，中位時間1年左右。乳腺癌如果有骨轉移，中位生存時間可以達4年左右。前列腺癌、甲狀腺癌也是容易發生骨轉移的，這些“懶癌”發生骨轉移後，病人中位時間可以活到5年左右。

骨轉移轉移部位影響生存時間。癌症最易轉移到脊柱、骨盆，其次是肩胛骨、肋骨、胸骨等部位。如果發生脊柱轉移，可能會出現疼痛、骨折，病人生活質量嚴重影響，脊柱轉移部位多，還會影響骨髓造血，貧血。肋骨轉移一般對生存時間影響很小吧。

有沒有合併臟器轉移同生存時間也有關。乳腺癌骨轉移中位時間是4年，如果肺、肝等臟器轉移，中位時間是9個月。所以說骨轉移和臟器轉移不太一樣，臟器轉移後臟器負擔增大，功能受到影響。

患者發生了骨轉移具體情況具體分析，一般需要3-4周靜滴一次“骨膦”類藥物，補點鈣。如果有疼痛，以癌痛治療，還可以放療、手術支架等治療。

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劉永毅醫生

骨組織是腫瘤遠處轉移的第三好發器官，僅次於肺和肝[1]。發生骨轉移後，患者會感到劇烈疼痛，或形成病理性壓縮性骨折，讓患者承受很大的痛苦，轉移也會導致治療的難度增加。如何才能讓腫瘤患者最大程度免受骨轉移的“折磨”，早認知、早發現、積極治療才是“王道”。

什麼是骨轉移？

骨轉移是指一些原發部位在骨組織以外的惡性腫瘤，通過血行轉移或者局部侵犯的方式，轉移到骨組織。

疼痛是骨轉移的一個主要症狀，除此之外，還可能出現病理性骨折、高鈣血癥等一系列骨骼併發症。

骨轉移：從哪來？到哪去？

哪些惡性腫瘤骨轉移發生率高？

大多數的惡性腫瘤晚期患者都會出現骨轉移，主要以前列腺癌、乳腺癌及肺癌為主。超過70%的晚期前列腺癌，超過55%的晚期乳腺癌、肺癌都會發生骨轉移，其他常見的還有大腸癌、腎癌、胃癌、女性生殖系統癌症等[2]。

腫瘤細胞最易轉移到哪些部位的骨組織？

發生於脊柱的骨轉移最多，其次為骨盆和下肢長骨，膝、肘關節等較為少見。

難以承受之痛——骨痛

骨痛是骨轉移患者面臨的最大難題[3]，50%～90%的骨轉移患者會發生疼痛。

一般來說，骨轉移早期是沒有任何症狀的，很多患者都是在骨轉移的後期才出現劇烈骨痛的。臨床上，有些人是因為骨痛才發現骨轉移，還有些人骨轉移的發現不是因為骨痛而是因為骨折。

骨轉移發生在不同的部位，疼痛的症狀也有差異。轉移到脊柱時，表現為後背部正中或病變部位疼痛以及脊髓的壓迫症狀；轉移到肋骨時，多表現為胸壁部位侷限的、有明確壓痛點的疼痛；而轉移到四肢或軀幹時，表現為該部位的侷限性疼痛及放射性疼痛。

疼痛、骨折等一系列症狀除了會給患者身體帶來痛苦，也會嚴重影響患者的飲食、睡眠，有些患者在經歷疼痛→失眠→疲乏→疼痛→失眠這樣的惡性循環後，有可能會產生不同程度的焦慮和抑鬱。

因此，對於出現骨轉移的患者來說，控制骨痛是一個非常重要的治療方向。

如何預防骨轉移？

對於任何疾病來說，預防永遠是最重要的一環。

藥物的使用。

研究表明，雙膦酸鹽可以有效降低骨轉移相關併發症的發生率[4]。

比如，對於骨轉移發生率較高的乳腺癌，“多個臨床實驗結果顯示，對於絕經後的乳腺癌患者，使用雙膦酸鹽能夠降低乳腺癌骨轉移的發生率，還有助於降低患者的死亡率[5]”NCCN最新發布的《乳腺癌臨床實踐指南（2017）》裡也提出，對於早期乳腺癌病人，建議運用雙膦酸鹽進行早期干預。

定期複查，也是一個好方法。

對於晚期癌症患者及骨轉移高風險的癌症患者，應堅持每年做１次骨掃描[1]。

除此之外，因為輕微骨轉移或者單個骨轉移病灶比較隱蔽，還可以通過監測體內鹼性磷酸酶是否異常升高，或者通過全身骨ECT掃描來儘早發現可能存在病變。

首先，要對骨轉移有正確的認識，發現骨轉移就放棄治療、任其發展的想法是不對的。

骨轉移≠末期

恰當的治療在減輕疼痛、提高生存質量，甚至在延長生存期等方面有確切的療效。

骨轉移提示著患者病情進入較晚期，此時治療的重心應以改善患者生活質量為主。

骨轉移腫瘤的治療應採用綜合性治療方式，包括藥物治療、手術、放療、骨痛治療、中醫治療方式等。