瞳孔世界
術中快速病理診斷的準確度受很多因素影響，比如取材是否足夠，醫生的診斷水平以及製作快速冰凍標本的工具等等，如果和術後常規的石蠟病理切片相比較，準確度肯定低，但是是外科醫生離不了的診斷工具。如果取材部位合適，經驗豐富的病理科醫生，診斷的準確度很高，哪怕不能100%給出診斷，但至少可以大概判斷是否有可疑的細胞，這給臨床醫生尤其是外科醫生制定手術方案或者治療方案帶來巨大的支持。
在國際來說，都是允許術中快速冰凍病理和術後石蠟病理有一定的誤差。做到100%符合是不可能的。因為術中快速冰凍的結果大概30分鐘左右出來，而術後的石蠟病理報告多數是5-7天出來。兩者處理和製備過程相差甚大，因此，石蠟病理的診斷是金標準。
一般什麼情況下需要做術中快速冰凍呢？
一是術中發現了新的情況，就是和術前診斷不完全符合。比如胃癌，術前胃鏡活檢明確胃腺癌，但是術中發現腹腔內有結節，此時，就需要切除結節，送快速冰凍。如果報告是轉移，那麼手術就停止了，屬於晚期，不應該手術切除。如果不是轉移，那麼可以行根治性切除。
二是術中發現腫瘤侵及或者距離周圍臟器組織太近，不確定是否直接侵犯周圍組織和臟器。比如直腸癌和膀胱或者子宮粘在一起，不知是癌細胞直接侵犯還是炎性粘連。那麼，就需要術中快速冰凍明確，是直接癌侵犯，那麼可能需要聯合臟器全部或者部分切除，如果只是炎性粘連，那麼就不需要聯合臟器切除。
三是確定切緣是否足夠。比如賁門癌或者遠端胃癌，術中需要判斷遠端食管斷端是否有癌殘留，如果有的話，那麼就需要開胸手術，再多切除部分食管，如果陰性，可以不用開胸手術。
但是，畢竟是30分鐘出結果的快速冰凍，和術後的石蠟病理切片結果有一定的誤差，但不能因為有誤差就否定了快速冰凍的巨大臨床實際價值。因此，常常在手術前需要和患者及家屬充分溝通術中快速冰凍的目的，意義和侷限性。
北大腫瘤張成海醫生
病理診斷是診斷疾病的金標準，目前的診斷有兩種一種是快速的診斷，大概30分鐘左右出結果，也就是您做的術中快速冰凍病理。另外一種是常規的術後石蠟病理，石蠟病理的耗時較長，需要經過固定、取材、脫水、浸蠟、包埋、切片和染色等步驟，石蠟病理的結果至少要24小時以後才會出來。
快速冰凍病理是將手術檯上取下的組織放到冷凍機裡面，在-20度左右的溫度下凍成硬塊,製成切片，用於快速診斷。冰凍病理需要在這麼短的時間內做出診斷，難度相當高，取材困難，製片的效果也不是很滿意，所以術中冰凍病理特別考驗病理科醫生的水平，一般而言準確率在70%至90%之間。受醫生水平和製片好壞的影響。
由於術中冰凍病理的挑戰非常大，我也跟國外的一些醫生交流過，其中一個醫生說，他們醫院（一個美國非常著名的醫院，全世界領先）沒有開展術中冰凍病理的檢查，因為他們醫院的病理科醫生不敢承擔相關的風險。
所以術中冰凍病理檢查只能是作為一個參考，準確率70%至90%左右，最終病理診斷需要以最後的石蠟病理為準。
普外科曾醫生
術前穿刺（空芯針活檢）、術中快速冰凍病理、術後常規大病理哪個結果更準確？
這是經常有朋友諮詢的問題，究竟哪個結果最準確，為什麼有時候穿刺活檢、冰凍病理與常規大病理結果不同呢？治療方案以那種病理結果為主呢？
我是@乳腺科楊醫生，專注乳腺健康知識科普！
首先說：術後常規的大病理是最準確的報告，所取的組織量最大，結果最準確，臨床上的治療方案一般以常規大病理為準。
空芯針穿刺活檢：由於穿刺的取材量少，有可能會穿刺不到腫瘤的核心位置，因此，病理結果有假陰性的風險。 
快速冰凍病理是：將組織經過快速冷卻，冰凍到零下20度，再切成5um的薄片、染色，一般約30分鐘內看組織的良惡性，準確率在95%左右。 
通過這個講解，大家應該明白三種病理檢查的優缺點了，尤其是乳腺癌，在後續的治療方案上：必須依據術後常規大病理的結果進行評估，綜合判斷。 我是@乳腺科楊醫生， 有問題請關注後留言諮詢！
乳腺科楊醫生
我是一名病理醫師，經常會接收到手術中快速病理診斷的臨床需求。
診斷和治療是醫療活動中兩個重要環節，當然如果沒有準確的診斷，治療也就無從談起。而我們說病理診斷是疾病的最終診斷，是診斷的金標準。
病理診斷是通過顯微鏡下觀察組織細胞形態的變化來診斷疾病，接受檢查的樣本要經過取材、固定、脫水、透明、浸蠟、包埋、切片、染色、封片等一系列的技術處理，最終才可以在顯微鏡下觀察。
▲病理技師在做組織石蠟切片
常規的處理我們都是製作石蠟包埋樣本的切片來診斷，這樣的樣本處理環節大概需要經過24小時左右。有一種快速切片的方法叫冷凍切片，利用組織中存在少量水份的原理，在零下20攝氏度左右，樣本可以直接冷凍切片，整個製片過程只需要10分鐘左右。行業規範要求術中快速冰凍病理診斷必須在30分鐘內發出，因為臨床大夫還在等待結果進行下一步手術處理，那麼留給病理醫生觀察組織細胞形態變化做診斷的時間只有不到20分鐘。
由於冷凍切片中冰晶會造成細胞形態的變化，增加診斷上的困難，加上留給病理醫生的時間餘地有限，因而診斷的準確率沒有常規病理高，具有一定的醫療風險，所以術中快速冰凍病理診斷一般要求有兩名副高級職稱以上的病理醫生同時簽發報告。行業中常規病理的準確率要求是99%以上，而術中快速冰凍病理診斷的準確率要求在95%以上。
既然快速冰凍切片診斷的準確率沒那麼高，醫療風險很大，那麼一般情況下都會避免使用的，不到萬不得已不用。原則上如果能使用其他更好的方法得到明確診斷的，就不使用術中冰凍切片作診斷。
那麼在什麼樣的情況下臨床醫生會建議使用術中冰凍切片快速診斷呢？
腫瘤患者的病灶在術前無法明確診斷，而明確腫瘤的性質和手術方案又密切相關
手術中發現的意外情況，又和下一步的手術方案密切相關的
已經明確診斷但是需要明確手術切片是否足夠
在微創活檢病理診斷技術不斷提升的當前，術中冰凍快速病理診斷的需求已經越來越少了。因為常規活檢病理診斷準確性更高，時效一般也在24小時內也可以給出，能在術前明確診斷的，也沒有必要去冒那個風險了。
但是我國不少臨床大夫觀念還比較落後，比如乳腺癌，國際上都是術前做粗針穿刺常規病理診斷並作激素受體檢測，我們很多醫院還在做術中冰凍快速診斷。甲狀腺癌術前就可以做細針穿刺來明確診斷，也不要做術中冰凍診斷了。人體深部的組織也都是可以通過影像定位來做穿刺檢查來做活檢病理診斷的，所以在醫療水平先進的醫療機構，術中冰凍快速診斷大部分使用於對手術切緣的評估上，用於手術中良惡性定性診斷越來越少。
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華夏病理
我一直把悟空問答這個平臺看成是一個科普小講臺，作為一個病理醫生，讓我來講一講我們在術中冰凍（老百姓講的快速病理）的那些事，希望我的一些小想法可以幫到你。
1. 什麼是術中冰凍？顧名思義，就是在手術過程中把手術醫生送過來的組織在半小時之內進行簡單的處理後製成切片放到顯微鏡🔬下面觀察，主要目的明確良惡性或者看看切緣是不是切乾淨了，這樣能很好的指導手術醫生接下來的手術方案，比如病理報告報良性時，手術醫生就只把腫塊切除以後手術就結束了，而如果病理報惡性，手術醫生會擴大切除甚至摘掉相應器官。所以常常把病理醫生叫做刀尖上的舞者💃，可想而知病理醫生在術中冰凍的時候在短時間內給出診斷所承擔的責任和風險有多大。
2. 術中冰凍也是科學呀，為什麼會不準？之前說過術中對標本冷凍，切片，染色都是較為簡易的步驟，為的是快速觀察給出答案。所以冰凍切片和常規意義上的病理HE切片不管從著色效果還是細胞形態都有很大差異，這也是為什麼對術中冰凍診斷醫生年資有要求的原因。
3. 既然不准我們為什麼還要做？注意⚠️上面提到的不準是指存在出錯的風險，準確率肯定沒有術後大病理高，但是為了提高術中冰凍的準確率我待過的兩家三甲醫院病理科都🈶️三級會診，也就是如果術中冰凍報告醫生不確定的話會拿給上一級或者主任把關。現在臨床診斷有很多手段在手術之前就能夠明確病變的良惡性，也就減少了術中冰凍病理醫生的壓力。但是有些患者術前穿刺結果是良性，但是影像上和臨床上都認為不太好，也就是臨床結果和穿刺病理結果有矛盾的時候手術醫生也會送冰凍，這種情況術中冰凍是必須的。我們工作中遇到更多的是患者家屬急迫的想知道病變的性質，這種情況也可以理解，所以術中冰凍越來越多。
4. 手術中的快速病理到底準確嗎？術中病理的目的是指導手術醫生術中的手術方案，在鑑定病變良惡上準確率很高，但是具體分類上可能相對有所降低。不要說患者就連臨床醫生都不一定搞清楚冰凍有哪些侷限性。比如說淋巴瘤和良性淋巴組織增生，一個是良性一個是惡性，在術中冰凍的時候就連有經驗的醫生有很多情況都不能拍板。這些跟水平沒關係，這個是術中冰凍的侷限性。有句話不知道你同不同意：敢診斷不一定水平高，而不敢診斷一定不全是水平低。
總結一下⚠️術中冰凍不是所有手術都必須的，快速診斷對手術醫生有很大的指導意義，儘管它有某種程度的侷限性。
哎豆兒646
任何檢查方法都有他的優勢也有一定的侷限性，術中冰凍病理檢查可以快速的判斷病變的性質，是良性還是惡性，以及切緣有沒有癌累及，盆腔沖洗液有沒有腫瘤細胞等，指導臨床醫生評估病情，制定最佳的治療方案。目前除了淋巴瘤、皮膚軟組織腫瘤、脂肪腫瘤不能做冰凍檢查外，其他大部分腫瘤組織都可以做，不能光考慮準確率的問題，做了之後可以降低二次手術的概率，簡單的說就是你做了，如果能確定是良性的，直接手術切除就沒事了，如果是惡性的，可以指導醫生及時調整手術方案。如果不做術中冰凍，病人術後病理結果顯示是惡性的，那很可能需要二次手術根治切除，這樣就增加了病人的痛苦。
病理診斷李醫生
術中快速病理是指將人體切除的組織送與病理科，然後由病理醫生對懷疑病變的地方進行取材，然後低溫冷凍，製成切片，在顯微鏡下對病變進行觀察。
術中快速病理因其取材有限，只適用於對病變性質的判斷，而不能對病變做出最終診斷，最後的診斷還需術後病理以及免疫組化等。而且對於像淋巴瘤，軟組織腫瘤這種靠細胞形態和核分裂計數來評估的腫瘤，一般不建議術中冰凍。還有像脂肪組織，腦組織因為含有脂肪和水比較多，也不適宜於做術中冰凍。
